第一章抗贫血药 血压患者、对本品及人白蛋白过敏者及孕妇等禁用。 【临床应用】主要用于慢性肾衰伴有贫血的病人,包括靠透析(晚期肾病)和不靠透 析的病人,也用于多发性骨髓瘤相关的贫血和骨髓增生异常及癌症引起的贫血。 【用法与剂量】静注或皮下注射:剂量应个体化,一般开始剂量为50~150U/kg,每 周3次。如4周内,网状红细胞计数细胞比容或血红蛋白水平未见明显增加,可小辐度 增加剂量:如在2周内血细胞比容增加超过4%,应减少剂量。建议以血细胞比容达30% 33%或血红蛋白达100~120g/L为指标,调节维持量,一般应控制在25U/kg每周3次 之内。接受长期血透患者,一般在每次透析结束时给予本品。腹腔内给药,剂量大于或 等于静注剂量 【制剂】注射剂:在等渗氯化钠或枸橼酸钠缓冲液中(pH6.9±0.3注射用水中),每 支含200001万U红细胞生成素,人体白蛋白2.5mg,枸橼酸钠58mg,氯化钠 5.8mg枸櫞酸0.06mg。宜2-8℃保存,不可冻结或振荡。有效期1.5年 叶酸(维生素M,维生素Be,蝶酰谷氨酸) Folic Acid( Vitamin M, Vitamin Bc, Pteroylglutamic Acid, Folacin) 【作用与作用机制】本品在体内还原为甲酰四氢叶酸,参与人体内氨基酸及核酸的 合成,并与维生素B12共同促进红细胞及其他细胞的生成和成熟。 【不良反应与注意事项】①不良反应较少,罕见过敏反应。不宜静注,因其较易引 起不良反应:②用于恶性贫血的治疗,须与维生素B2或肝制剂合用,可防止神经症状(脊 髓变性)出现。当脂痢时宜与肝制剂合用:③营养性巨幼红细胞性贫血常伴缺铁,在治疗 本病时需同时注意补铁,补充B族维生素和蛋白质;④有些患者长期服用叶酸会出现厌 食、恶心、腹胀等胃肠道症状;⑤大量服用叶酸时,可引起黄色尿;⑥抗生素类药物影响微 生物法测定血清或红细胞中叶酸浓度,常出现浓度偏低的假象,用药前应加以注意 【药物的相互作用】①维生素B1、B2、C均能使本品破坏而失效,故不应混合注射 ②据报道由于抗癫酿药的酶诱导性,本品不宜长期与苯妥英钠、苯巴比妥或扑醴酮等抗 癫酿药合用;③甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力,阻止叶酸转化 为四氢叶酸,中止叶酸的治疗作用。反之当用甲氨蝶呤治疗肿瘤、白血病时,如使用大剂 量叶酸,也会影响甲氨蝶呤的疗效 【临床应用】用于因叶酸缺乏(如婴幼儿、妊娠期、授乳期妇女及某些炎症)所致的 巨幼红细胞性贫血。也可与维生素B12合用作为恶性贫血的辅助治疗。 【用法与剂量】口服:成人5~10mg/次,3次/d,儿童5mg/次,3次/d。肌注:15 0mg/次,1次/d,20~30d为1疗程或用到红细胞数量恢复正常为止 【制剂】片剂:5mg;针剂:15mg/1ml:复方叶酸注射剂:1m含叶酸5mg,维生素B2 30κg并加有烟酰胺0.lg氢氧化钠为助溶剂及磷酸二氢钠为缓冲剂(片剂不含烟酰胺等血压患者、对本品及人白蛋白过敏者及孕妇等禁用。 【临床应用】 主要用于慢性肾衰伴有贫血的病人，包括靠透析（晚期肾病）和不靠透 析的病人，也用于多发性骨髓瘤相关的贫血和骨髓增生异常及癌症引起的贫血。 【用法与剂量】 静注或皮下注射：剂量应个体化，一般开始剂量为 !" # $!"%&’(，每 周 ) 次。如 * 周内，网状红细胞计数、细胞比容或血红蛋白水平未见明显增加，可小辐度 增加剂量；如在 + 周内血细胞比容增加超过 *,，应减少剂量。建议以血细胞比容达 )", # )),或血红蛋白达 $"" # $+"(&- 为指标，调节维持量，一般应控制在 +!%&’( 每周 ) 次 之内。接受长期血透患者，一般在每次透析结束时给予本品。腹腔内给药，剂量大于或 等于静注剂量。 【制剂】 注射剂：在等渗氯化钠或枸橼酸钠缓冲液中（./0 1 2 3 " 1 ) 注射用水中），每 支含 +"""、*""" 或 $ 万 % 红细胞生成素，人体白蛋白 + 1 !4(，枸橼酸钠 ! 1 54(，氯化钠 ! 1 54(，枸橼酸 " 1 "04(。宜 + # 56保存，不可冻结或振荡。有效期 $ 1 ! 年。 叶酸（维生素 7，维生素 89，蝶酰谷氨酸） :;<=9 >9=?（@=AB4=C 7，@=AB4=C 89，DAEF;G<(<HAB4=9 >9=?，:;<B9=C） 【作用与作用机制】 本品在体内还原为甲酰四氢叶酸，参与人体内氨基酸及核酸的 合成，并与维生素 8$+共同促进红细胞及其他细胞的生成和成熟。 【不良反应与注意事项】 !不良反应较少，罕见过敏反应。不宜静注，因其较易引 起不良反应；"用于恶性贫血的治疗，须与维生素 8$+或肝制剂合用，可防止神经症状（脊 髓变性）出现。当脂痢时宜与肝制剂合用；#营养性巨幼红细胞性贫血常伴缺铁，在治疗 本病时需同时注意补铁，补充 8 族维生素和蛋白质；$有些患者长期服用叶酸会出现厌 食、恶心、腹胀等胃肠道症状；%大量服用叶酸时，可引起黄色尿；&抗生素类药物影响微 生物法测定血清或红细胞中叶酸浓度，常出现浓度偏低的假象，用药前应加以注意。 【药物的相互作用】 !维生素 8$、8+、I 均能使本品破坏而失效，故不应混合注射； "据报道由于抗癫醲药的酶诱导性，本品不宜长期与苯妥英钠、苯巴比妥或扑醲酮等抗 癫醲药合用；#甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化 为四氢叶酸，中止叶酸的治疗作用。反之当用甲氨蝶呤治疗肿瘤、白血病时，如使用大剂 量叶酸，也会影响甲氨蝶呤的疗效。 【临床应用】 用于因叶酸缺乏（如婴幼儿、妊娠期、授乳期妇女及某些炎症）所致的 巨幼红细胞性贫血。也可与维生素 8$+合用作为恶性贫血的辅助治疗。 【用法与剂量】 口服：成人 ! # $"4(&次，) 次&?，儿童 !4(&次，) 次&?。肌注：$! # )"4(&次，$ 次&?，+" # )"? 为 $ 疗程或用到红细胞数量恢复正常为止。 【制剂】 片剂：!4(；针剂：$!4(&$4<；复方叶酸注射剂：$4< 含叶酸 !4(，维生素 8$+ )" ’( 并加有烟酰胺 " 1 $(，氢氧化钠为助溶剂及磷酸二氢钠为缓冲剂（片剂不含烟酰胺等 · *2! · 第一章 抗贫血药