肋骨骨折( rib fractures)是指暴力致肋骨、肋软骨结构的连贯性破坏。 该损伤可由直接暴力,如打击、撞击、枪弹及爆炸等引起着力处的骨折:亦可由间接暴力,如 挤压、高坠、车祸等可引起着力点以外的骨折 直接暴力作用在暴力作用的部位,可出现一条或多条肋骨骨折(图11-3)。严重的局限性的暴力 直接作用在胸部,除肋骨骨折外,还会挫伤其下的肺实质,或有尖锐的骨折断端插入肺部,刺破胸 膜、肺、大血管或心脏,形成气胸、血胸、血气胸、外伤性肺囊肿和肺血肿。第1~3肋骨骨折常伴 有气管、支气管损伤及前胸上部大血管的损伤;而第10~12肋骨骨折常伴有膈肌、肝、脾的损伤。 图11-3 图11-3多发性肋骨骨折 交通事故方向盘挤压胸部所致 2.间接暴力作用当钝性暴力间接作用在胸部不同部位时,有不同表现。胸部前后受到挤压,所 造成肋骨骨折的位置常在两侧腋中线部位;暴力作用在胸部两侧,则肋骨骨折常在脊柱和胸骨附 近。间接暴力致肋骨骨折,常有多内脏器官的严重复合损伤。肺的损伤仅为其一部分,锋利的肋骨 断端可以刺伤肺组织,还能刺伤心脏、胸腔大血管及腹腔内的肝、肾和胃等。偶尔这种损伤的即时 性影响不明显,但数小时后会出现严重后果。有时骨折断端刺伤肺组织后,又恢复到其正常位置, 检查肋骨骨折如不仔细可能对气胸的原因发生误诊。 肋骨骨折可产生以下并发症:①胸廓运动失调,由于肋骨与胸骨形成一圆环状结构,一处骨折不 至于移位。多根多处肋骨骨折,可使两断端之间的胸壁失去支持,形成浮动胸壁,胸部运动发生障 碍,或发生反常性呼吸运动,吸气时浮动的胸壁凹陷,呼气时膨出,不能进行正常呼吸,严重影响 呼吸和循环功能:②肋间血管挫裂,出现血胸;③胸膜破裂,出现气胸或血气胸;④心脏刺创,出 现心脏压塞:⑤胸腔感染,如肺炎、胸膜炎、脓胸等 法医学鉴定时应注意:1、由于儿童与青少年胸廓的可塑性及弹性好,可以承受导致胸腔脏器严重 损伤的暴力,而不产生椎体与肋骨的骨折;同样的暴力,在老年人则常常引起椎体与肋骨骨折;2、 要注意将人工呼吸和胸外按摩等医疗性外伤所引起的骨折,与非医疗性外伤所引起肋骨骨折区分开 来。尸体解剖时由于肋间肌连着,肋骨骨折不易发现,应将所有的肋间肌切断,肋骨逐根分开,仔 细检査。值得指出的是,非穿透性钝性暴力造成胸部器官损伤时,在胸廓上可留有外伤的痕迹;如 果受害者有较厚的衣着遮档,在胸廓上也可不留损伤的痕迹 、肺损伤 肺损伤( injuries of the lungs)指各种暴力所致肺实质损伤。常见的有肺挫伤、肺裂创,在锐器 或火器致伤时可造成肺的穿入或穿透损伤 肺挫伤( contusion of the lungs)是指钝性外界暴力致肺实质的水肿及出血而无肺表面的裂伤,是 闭合性胸外伤中最常见的肺实质性损伤 肺挫伤的形成因素多数认为与强烈的高压波有关。当强大外界暴力作用于胸壁时,胸廓受压或挫 伤,声门反射性紧闭,肺内压力突然升高使肺组织产生挫伤引起肺水肿及出血。胸部的任何打击都可 挫伤肺的表面或深部血管,也可以造成打击部位下方或对侧的肺组织挫伤。在高坠和交通损伤中, 常见减速造成的肺挫伤。此外,当交通损伤、高坠、挤压、爆炸冲击波及拳击等外界暴力消除后, 变形的胸廓可迅速弹回原位,在产生胸内负压的一瞬间,又可导致原损伤区的附加损伤。肺挫伤的 严重程度与外界暴力的大小及胸壁的厚薄和弹性有关,合并肋骨骨折时更易发生肺挫伤。ARDS是继 发于各种肺内或肺外严重疾病、损伤过程中的急性渗出性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。肺挫伤 易与ARDS相混淆,ARDS可由肺挫伤引起,也可由肺挫伤以外的其它创伤引起肋骨骨折(rib fractures)是指暴力致肋骨、肋软骨结构的连贯性破坏。 该损伤可由直接暴力，如打击、撞击、枪弹及爆炸等引起着力处的骨折；亦可由间接暴力，如 挤压、高坠、车祸等可引起着力点以外的骨折。 1．直接暴力作用 在暴力作用的部位，可出现一条或多条肋骨骨折(图11-3)。严重的局限性的暴力 直接作用在胸部，除肋骨骨折外，还会挫伤其下的肺实质，或有尖锐的骨折断端插入肺部，刺破胸 膜、肺、大血管或心脏，形成气胸、血胸、血气胸、外伤性肺囊肿和肺血肿。第1～3肋骨骨折常伴 有气管、支气管损伤及前胸上部大血管的损伤；而第10～12肋骨骨折常伴有膈肌、肝、脾的损伤。 图11-3多发性肋骨骨折 交通事故 方向盘挤压胸部所致 2．间接暴力作用 当钝性暴力间接作用在胸部不同部位时，有不同表现。胸部前后受到挤压，所 造成肋骨骨折的位置常在两侧腋中线部位；暴力作用在胸部两侧，则肋骨骨折常在脊柱和胸骨附 近。间接暴力致肋骨骨折，常有多内脏器官的严重复合损伤。肺的损伤仅为其一部分，锋利的肋骨 断端可以刺伤肺组织，还能刺伤心脏、胸腔大血管及腹腔内的肝、肾和胃等。偶尔这种损伤的即时 性影响不明显，但数小时后会出现严重后果。有时骨折断端刺伤肺组织后，又恢复到其正常位置， 检查肋骨骨折如不仔细可能对气胸的原因发生误诊。 肋骨骨折可产生以下并发症：①胸廓运动失调，由于肋骨与胸骨形成一圆环状结构，一处骨折不 至于移位。多根多处肋骨骨折，可使两断端之间的胸壁失去支持，形成浮动胸壁，胸部运动发生障 碍，或发生反常性呼吸运动，吸气时浮动的胸壁凹陷，呼气时膨出，不能进行正常呼吸，严重影响 呼吸和循环功能；②肋间血管挫裂，出现血胸；③胸膜破裂，出现气胸或血气胸；④心脏刺创，出 现心脏压塞；⑤胸腔感染，如肺炎、胸膜炎、脓胸等。 法医学鉴定时应注意：1、由于儿童与青少年胸廓的可塑性及弹性好，可以承受导致胸腔脏器严重 损伤的暴力，而不产生椎体与肋骨的骨折；同样的暴力，在老年人则常常引起椎体与肋骨骨折；2、 要注意将人工呼吸和胸外按摩等医疗性外伤所引起的骨折，与非医疗性外伤所引起肋骨骨折区分开 来。尸体解剖时由于肋间肌连着，肋骨骨折不易发现，应将所有的肋间肌切断，肋骨逐根分开，仔 细检查。值得指出的是，非穿透性钝性暴力造成胸部器官损伤时，在胸廓上可留有外伤的痕迹；如 果受害者有较厚的衣着遮档，在胸廓上也可不留损伤的痕迹。 二、肺损伤 肺损伤（injuries of the lungs）指各种暴力所致肺实质损伤。常见的有肺挫伤、肺裂创，在锐器 或火器致伤时可造成肺的穿入或穿透损伤。 肺挫伤（contusion of the lungs）是指钝性外界暴力致肺实质的水肿及出血而无肺表面的裂伤，是 闭合性胸外伤中最常见的肺实质性损伤。 肺挫伤的形成因素多数认为与强烈的高压波有关。当强大外界暴力作用于胸壁时,胸廓受压或挫 伤,声门反射性紧闭,肺内压力突然升高,使肺组织产生挫伤,引起肺水肿及出血。胸部的任何打击都可 挫伤肺的表面或深部血管，也可以造成打击部位下方或对侧的肺组织挫伤。在高坠和交通损伤中， 常见减速造成的肺挫伤。此外，当交通损伤、高坠、挤压、爆炸冲击波及拳击等外界暴力消除后， 变形的胸廓可迅速弹回原位，在产生胸内负压的一瞬间，又可导致原损伤区的附加损伤。肺挫伤的 严重程度与外界暴力的大小及胸壁的厚薄和弹性有关，合并肋骨骨折时更易发生肺挫伤。ARDS是继 发于各种肺内或肺外严重疾病、损伤过程中的急性渗出性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。肺挫伤 易与ARDS相混淆，ARDS可由肺挫伤引起，也可由肺挫伤以外的其它创伤引起。 图11-3