肺挫伤的病理生理改变为肺毛细血管破裂,间质及肺泡内血液渗出,间质水肿,肺不张,肺内分 流增加,肺顺应性下降,肺的气体交换障碍,出现低氧血症。如胸部有钝性伤的患者,气管内出现 血性泡沫痰,早期有呼吸困难,X线胸片显示片状阴影,应考虑为肺挫伤。病理学上肺挫伤表现为肺 膜完整,肺重量增加,肺膜下淤血伴片状岀血斑,质地实变。肺实质挫伤也可从肺门沿着肺内的血 管、支气管向肺实质内延伸。镜下见肺泡壁毛细血管破裂岀血,肺泡腔内充满红细胞及渗岀液,肺 泡间隔水肿,部分肺泡腔破裂萎陷。肺挫伤后0.5~2小时,即可见肺水肿,以后发生白细胞浸润:24 小时,肺泡腔内可见大量白细胞和渐渐增多的单核细胞渗出。 肺裂创( pulmonary laceration)是指肺组织的结构完整性破坏。其损伤类型有: 骨折断端所致肺裂创肋骨骨折的断端可刺破肺。裂口由胸膜向肺门方向延伸,创缘较整齐, 如同刀割样。损伤程度由浅表至中等深度。 2.挤压性肺裂创胸廓受到巨大暴力挤压的一瞬间,声门突然关闭,胸廓下陷,导致胸腔内压 力突然增加,待其压力消除后,变形的胸廓弹回,胸腔内压遂急剧下降。胸腔内压的骤然増降,所 产生的组织变形可导致肺破裂。裂创的创缘不整齐,呈锯齿状,常有多处裂口。若脏层胸膜未破 裂,血液可聚集在裂口周围,形成胸膜下血肿,胸膜破裂后可引起血气胸。若血液进入气管内,遂 引起大咯血而致死 3.肺穿入或穿透性损伤锐器及火器可从皮肤一直伤入肺内甚至贯穿整个胸部,引起气胸及血 胸。如肺膜的破裂呈瓣状,则可引发高压气胸,使受累侧的肺高度萎陷。尸体解剖时应采取测定 胸腔内气体量的特殊措施。 严重的胸部损伤压力,除了造成肺损伤外,也常常发生气管、支气管的损伤破裂。气管、支气 管最常破裂的位置是隆凸上下2.5cm之间的部位,尤其是大的支气管。但气管与支气管同时损伤的案 例不常见。 Winter和Baum指出,造成气管及支气管损伤有各种不同机制,包括:①气管被挤压到脊 椎上:②气管被胸骨挤压同时存在声门闭合;③爆炸发生时,受害人声门关闭,出于强迫性呼气, 引起管腔内压突然增高;④外界暴力作用于肺门附近,产生的剪切力;⑤运动的肺组织和相对固定 的气管、支气管在减速发生时所产生的不同步,造成损伤 心脏损伤 心脏损伤( injuries of the heart)指外力引起心脏结构及功能障碍。可分为穿透性和非穿透性两 类。穿透性心脏损伤以锐器或火器损伤为常见原因;锐器、弹头或弹片穿破胸壁并进入心脏,心脏 完整性被破坏。在实际工作中它较非穿透性心脏损伤更常见,死亡率很高,许多受伤者来不及被抢 救而死于现场或送医院途中。但此类损伤容易发现和鉴定。非穿透性心脏损伤又称闭合性心脏损伤 或钝性心脏损伤( blunt injuries of the heart),指胸部,特别是心前区受到钝性外力作用后,胸廓完 整,但心脏的组织结构和/或机能受到破坏(彩图29(第三版彩图25))。随着我国高速交通运输事 业的发展,交通事故损伤增多,非穿透性心损伤的发生日益增加。由于这类心损伤比较隐蔽,检查 和鉴定有一定困难,有必要详述如下 非穿透性心损伤的常见损伤机制: 直接作用钝性暴力直接作用于心前区,胸部受外力直接撞击,胸腔内压力突然增加,使心脏 在胸骨和脊柱间受到挤压造成心肌的挫伤,同时可见胸壁、心外膜也有损伤:或由外力引起胸骨或 肋骨骨折,骨折断端刺伤心脏 2.间接作用腹部或下肢突然遺受压迫时,腹腔或下肢内的血液骤然涌入心腔或大血管内,使其 内压剧增,造成心脏破裂。 3.减速运动高速行驶的汽车、火车紧急刹车或高坠时,由于高速状态的人体突然发生急剧的减 速或加速,突然减速或加速使悬垂于胸腔的心脏撞击在胸骨或脊柱上而引起心脏损伤、破裂 4.挤压作用两个不同方向的作用力,同时直接作用于胸部,如被两辆汽车或火车相向挤压;或 胸部介于一个作用力和坚硬的物体之间,均可引起心脏损伤,待压力松开后,会发生大出血而死肺挫伤的病理生理改变为肺毛细血管破裂，间质及肺泡内血液渗出，间质水肿，肺不张，肺内分 流增加，肺顺应性下降，肺的气体交换障碍，出现低氧血症。如胸部有钝性伤的患者，气管内出现 血性泡沫痰，早期有呼吸困难，X线胸片显示片状阴影，应考虑为肺挫伤。病理学上肺挫伤表现为肺 膜完整，肺重量增加，肺膜下淤血伴片状出血斑，质地实变。肺实质挫伤也可从肺门沿着肺内的血 管、支气管向肺实质内延伸。镜下见肺泡壁毛细血管破裂出血，肺泡腔内充满红细胞及渗出液，肺 泡间隔水肿，部分肺泡腔破裂萎陷。肺挫伤后0.5～2小时，即可见肺水肿，以后发生白细胞浸润；24 小时，肺泡腔内可见大量白细胞和渐渐增多的单核细胞渗出。 肺裂创(pulmonary laceration)是指肺组织的结构完整性破坏。其损伤类型有： 1．骨折断端所致肺裂创 肋骨骨折的断端可刺破肺。裂口由胸膜向肺门方向延伸，创缘较整齐， 如同刀割样。损伤程度由浅表至中等深度。 2．挤压性肺裂创 胸廓受到巨大暴力挤压的一瞬间，声门突然关闭，胸廓下陷，导致胸腔内压 力突然增加，待其压力消除后，变形的胸廓弹回，胸腔内压遂急剧下降。胸腔内压的骤然增降，所 产生的组织变形可导致肺破裂。裂创的创缘不整齐，呈锯齿状，常有多处裂口。若脏层胸膜未破 裂，血液可聚集在裂口周围，形成胸膜下血肿，胸膜破裂后可引起血气胸。若血液进入气管内，遂 引起大咯血而致死。 3．肺穿入或穿透性损伤 锐器及火器可从皮肤一直伤入肺内甚至贯穿整个胸部，引起气胸及血 气胸。如肺膜的破裂呈瓣状，则可引发高压气胸，使受累侧的肺高度萎陷。尸体解剖时应采取测定 胸腔内气体量的特殊措施。 严重的胸部损伤压力，除了造成肺损伤外，也常常发生气管、支气管的损伤破裂。气管、支气 管最常破裂的位置是隆凸上下2.5cm之间的部位，尤其是大的支气管。但气管与支气管同时损伤的案 例不常见。Winter和Baum指出，造成气管及支气管损伤有各种不同机制，包括：①气管被挤压到脊 椎上；②气管被胸骨挤压同时存在声门闭合；③爆炸发生时，受害人声门关闭，出于强迫性呼气， 引起管腔内压突然增高；④外界暴力作用于肺门附近，产生的剪切力；⑤运动的肺组织和相对固定 的气管、支气管在减速发生时所产生的不同步，造成损伤。 三、心脏损伤 心脏损伤（injuries of the heart）指外力引起心脏结构及功能障碍。可分为穿透性和非穿透性两 类。穿透性心脏损伤以锐器或火器损伤为常见原因；锐器、弹头或弹片穿破胸壁并进入心脏，心脏 完整性被破坏。在实际工作中它较非穿透性心脏损伤更常见，死亡率很高，许多受伤者来不及被抢 救而死于现场或送医院途中。但此类损伤容易发现和鉴定。非穿透性心脏损伤又称闭合性心脏损伤 或钝性心脏损伤(blunt injuries of the heart)，指胸部，特别是心前区受到钝性外力作用后，胸廓完 整，但心脏的组织结构和／或机能受到破坏（彩图29 (第三版彩图25)）。随着我国高速交通运输事 业的发展，交通事故损伤增多，非穿透性心损伤的发生日益增加。由于这类心损伤比较隐蔽，检查 和鉴定有一定困难，有必要详述如下。 非穿透性心损伤的常见损伤机制： 1．直接作用 钝性暴力直接作用于心前区，胸部受外力直接撞击，胸腔内压力突然增加，使心脏 在胸骨和脊柱间受到挤压造成心肌的挫伤，同时可见胸壁、心外膜也有损伤；或由外力引起胸骨或 肋骨骨折，骨折断端刺伤心脏。 2．间接作用 腹部或下肢突然遭受压迫时，腹腔或下肢内的血液骤然涌入心腔或大血管内，使其 内压剧增，造成心脏破裂。 3．减速运动 高速行驶的汽车、火车紧急刹车或高坠时，由于高速状态的人体突然发生急剧的减 速或加速，突然减速或加速使悬垂于胸腔的心脏撞击在胸骨或脊柱上而引起心脏损伤、破裂。 4．挤压作用 两个不同方向的作用力，同时直接作用于胸部，如被两辆汽车或火车相向挤压；或 胸部介于一个作用力和坚硬的物体之间，均可引起心脏损伤，待压力松开后，会发生大出血而死 亡