3.脊髓断裂( rupture of spinal cord)是脊髓最严重的实质性损伤,伤后脊髓断端灰质中央进行性 出血坏死,血管痉挛,轴浆外溢,溶酶体释放,脊髓自溶。脊髓的神经束为无髓鞘纤维,故不能再 生。当脊髓完全横断后,断面以下首先表现为“脊髓休克”。 继发性脊髓损伤包括 1.脊髓水肿( edema of spinal cord)外界暴力作用后脊髓发生创伤性反应,脊髓缺氧及减压后 再灌注等,均可使脊髓岀现不同程度地水肿,同时伴有功能障碍 2.脊髓出血压迫( hemorrhage and compression of the spinal cord)钝性暴力引起的闭合性损伤 在椎管内可发生出血,压迫脊髓。其症状与脊髓震荡相似,迅速引起脊髓功能障碍,但恢复远较震 荡慢。如岀血较多,则脊髓功能可能长期受限。出血机化后,引起神经根压迫症状,后根受压可引 起剧烈疼痛,前根受压则可发生重度肌肉萎缩。脊柱骨折、脱位,愈合过程中可引起脊髓出血压 迫,出现继发性脊髓损害,导致:①创伤性脊髓病;②创伤性椎管狭窄症;③创伤后脊髓空洞症 3.上行性脊髓缺血性损伤( ascending ischemic injury of spinal cord)见于第10胸椎至第1腰椎脊 柱损伤,伤后截瘫平面逐渐上升至第6-7胸椎节段,更有12周间继续上升至第2-3颈椎节段,致呼吸衰 竭死亡。病理解剖显示脊髓背侧血管栓塞,下至腰骶,上达第3颈椎,脊髓前血管、中央血管系统及 髓内小血管多处栓塞。脊髓缺血性坏死,临床表现为截瘫平面在中、上胸段,双下肢松弛性麻痹 反应消失。 此外,在法医学实践中,有一种特殊的脊柱、脊髓损伤,称挥鞭样损伤( whiplash injuries),是 指由于身体剧烈加速或减速运动,而头部的运动与之不同步,致颈椎过度伸、屈而造成的损伤。例 如各种机动车高速前进时的急刹车,或在停车后突然受到后方车辆撞击,因车座靠背矮,不能抵挡 头颈部的运动,发生过度伸展及过度屈曲性运动,使黄韧带向椎管内皱折,压迫脊髓,或发生脊椎 脱位,造成挫伤、出血。通常情况下,颈椎屈伸活动以颈椎4-5和颈椎5-6最大,颈椎1、2、3及颈椎 6-7活动度较小。可将颈椎6、7比作鞭柄,而将上部颈椎比作鞭条,故颈椎5、6常发生损伤,亦可发 生在颈椎1、2或环枕关节。损伤可见韧带或关节囊撕裂,关节内出血及软骨撕脱。严重者亦可造成 关节脱位、骨折及颈髓损伤。尸体解剖时需做项部切口,充分暴露项部肌肉、韧带、椎板,详细检 查后,锯开椎板,再检査颈髓。 第二节胸部损伤 胸部损伤( injuries of the chest)是指由钝器、锐器、火器等外界暴力作用造成的胸廓变形、骨折 并常有广泛的多内脏器官组织结构破坏和功能障碍。胸部损伤无论在平时、战时都较常见,90年代 以来,在损伤死亡中,胸部损伤为仅次于颅脑损伤的重要死因。据报道,美国死于创伤的人群中,25% 系直接由胸伤所致;另有2550%的伤员其死因与胸部损伤有密切关系。我国交通事故死因主要为颅脑 外伤,占48.2%,其次为胸部损伤,占23.4%)。胸部是呼吸、循环器官的主要部位,损伤具有一定的隐 蔽性,较肢体损伤更易致命。严重的胸部损伤易引起呼吸和循环功能障碍,出现低氧血症、低血 压,甚至休克、死亡。 胸部损伤以胸部伤口是否穿透壁层胸膜与胸膜腔相通分为闭合性和开放性两大类。闭合性胸部 损伤常见于车祸,其次有坠落、打斗、压轧、挤压、碾压等,还有非直接的胸部爆震伤。开放性胸 部损伤见于锐器刺伤、砍伤、枪弹及医源性损伤。 在法医学实践中常见的胸部钝器损伤包括:肋骨骨折:心、大血管损伤:肺损伤;胸部压迫室 息等。这类损伤的主要病理生理改变为呼吸、循环功能障碍。呼吸功能障碍,可由任何影响气道通 气或导致气体交换障碍的创伤引起。由心脏、主动脉或其它较大动脉引起的胸腔内出血难以自止, 常造成低血容量休克;心脏挫伤可表现为心律失常、心脏泵功能衰竭 、肋骨骨折3．脊髓断裂（rupture of spinal cord） 是脊髓最严重的实质性损伤，伤后脊髓断端灰质中央进行性 出血坏死，血管痉挛，轴浆外溢，溶酶体释放，脊髓自溶。脊髓的神经束为无髓鞘纤维，故不能再 生。当脊髓完全横断后，断面以下首先表现为“脊髓休克”。 继发性脊髓损伤包括： 1．脊髓水肿（edema of spinal cord） 外界暴力作用后脊髓发生创伤性反应，脊髓缺氧及减压后 再灌注等，均可使脊髓出现不同程度地水肿，同时伴有功能障碍。 2．脊髓出血压迫（hemorrhage and compression of the spinal cord） 钝性暴力引起的闭合性损伤 在椎管内可发生出血，压迫脊髓。其症状与脊髓震荡相似，迅速引起脊髓功能障碍，但恢复远较震 荡慢。如出血较多，则脊髓功能可能长期受限。出血机化后，引起神经根压迫症状，后根受压可引 起剧烈疼痛，前根受压则可发生重度肌肉萎缩。脊柱骨折、脱位，愈合过程中可引起脊髓出血压 迫，出现继发性脊髓损害，导致：①创伤性脊髓病；②创伤性椎管狭窄症；③创伤后脊髓空洞症。 3．上行性脊髓缺血性损伤（ascending ischemic injury of spinal cord） 见于第10胸椎至第1腰椎脊 柱损伤，伤后截瘫平面逐渐上升至第6-7胸椎节段，更有12周间继续上升至第2-3颈椎节段，致呼吸衰 竭死亡。病理解剖显示脊髓背侧血管栓塞，下至腰骶，上达第3颈椎，脊髓前血管、中央血管系统及 髓内小血管多处栓塞。脊髓缺血性坏死，临床表现为截瘫平面在中、上胸段，双下肢松弛性麻痹， 反应消失。 此外，在法医学实践中，有一种特殊的脊柱、脊髓损伤，称挥鞭样损伤(whiplash injuries)，是 指由于身体剧烈加速或减速运动，而头部的运动与之不同步，致颈椎过度伸、屈而造成的损伤。例 如各种机动车高速前进时的急刹车，或在停车后突然受到后方车辆撞击，因车座靠背矮，不能抵挡 头颈部的运动，发生过度伸展及过度屈曲性运动，使黄韧带向椎管内皱折，压迫脊髓，或发生脊椎 脱位，造成挫伤、出血。通常情况下，颈椎屈伸活动以颈椎4-5和颈椎5-6最大，颈椎1、2、3及颈椎 6-7活动度较小。可将颈椎6、7比作鞭柄，而将上部颈椎比作鞭条，故颈椎5、6常发生损伤，亦可发 生在颈椎1、2或环枕关节。损伤可见韧带或关节囊撕裂，关节内出血及软骨撕脱。严重者亦可造成 关节脱位、骨折及颈髓损伤。尸体解剖时需做项部切口，充分暴露项部肌肉、韧带、椎板，详细检 查后，锯开椎板，再检查颈髓。 第二节 胸部损伤 胸部损伤(injuries of the chest) 是指由钝器、锐器、火器等外界暴力作用造成的胸廓变形、骨折 并常有广泛的多内脏器官组织结构破坏和功能障碍。胸部损伤无论在平时、战时都较常见，90年代 以来，在损伤死亡中, 胸部损伤为仅次于颅脑损伤的重要死因。据报道,美国死于创伤的人群中,25% 系直接由胸伤所致;另有25~50%的伤员其死因与胸部损伤有密切关系。我国交通事故死因主要为颅脑 外伤,占48.2%,其次为胸部损伤,占23.4%）。胸部是呼吸、循环器官的主要部位，损伤具有一定的隐 蔽性，较肢体损伤更易致命。严重的胸部损伤易引起呼吸和循环功能障碍，出现低氧血症、低血 压，甚至休克、死亡。 胸部损伤以胸部伤口是否穿透壁层胸膜与胸膜腔相通分为闭合性和开放性两大类。闭合性胸部 损伤常见于车祸，其次有坠落、打斗、压轧、挤压、碾压等，还有非直接的胸部爆震伤。开放性胸 部损伤见于锐器刺伤、砍伤、枪弹及医源性损伤。 在法医学实践中常见的胸部钝器损伤包括：肋骨骨折；心、大血管损伤；肺损伤；胸部压迫窒 息等。这类损伤的主要病理生理改变为呼吸、循环功能障碍。呼吸功能障碍，可由任何影响气道通 气或导致气体交换障碍的创伤引起。 由心脏、主动脉或其它较大动脉引起的胸腔内出血难以自止, 常造成低血容量休克； 心脏挫伤可表现为心律失常、心脏泵功能衰竭。 一、肋骨骨折