2.伸展型见于背部或腰部受暴力作用,引起前纵韧带撕裂,椎体裂开或椎弓骨折。另可见多 节段间隔性脊柱骨折,其具有下述特点:损伤暴力大,骨折、脱位重,神经损伤亦重,合并伤多且 重 3、 Armstrong- Denis分类:是目前国内外通用的分类。 Denis(1983)提出三柱概念: Denis将脊柱 理解成三条纵行的柱状结构,即:(1)、前柱:包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分; (2)中柱:由椎体及椎间盘后1/3和后纵韧带组成:(3)后柱:由椎弓、椎板、附件及黄韧带、 棘间、棘上韧带组成。根据 Denis等分型原则,结合受伤机制,可把脊柱骨折分为:压缩骨折、爆裂 骨折、骨折脱位、后柱断裂、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂等 压缩型骨折:X平片表现为椎体楔形变,前部变扁,后部高度正常:CT表现为骨折线位于前柱和中 柱的一部份,但不累及椎体后壁,椎体前缘可见不规则的弧形骨折,骨小梁中断; 爆裂型骨折:X平片表现为椎体楔形变且前、后均压扁,椎体高度减低;CT表现为中柱受累,骨 折涉及椎体后壁或三柱,骨折片突入椎管内导致骨性椎管狭窄 脱位型骨折:X平片表现为椎体脱位或半脱位,多发性肋骨、横突骨折;CT表现为骨折线累及三 柱中的任何一柱或多柱,骨性椎管变窄或连续性中断 脊柱爆裂骨折、脱位,发生脊髓水肿、出血和断裂的概率较高。单纯性压缩骨折发生脊髓损伤概 率较低,但仍有并发脊髓损伤的案例,甚至有的脊柱没有发现骨折却有脊髓损伤(常见于小孩、老 人),有时会引起神经根挫伤、撕裂、压迫。脊柱骨折合并的神经根损伤,多发生在受伤椎体与上 椎体之间的神经根,但有时与下一椎体之间的神经根也可受损 法医学检验中必须注意,脊柱损伤常为严重复合伤的一部分,但有时因内脏器官损伤足以构成 死因而容易忽略脊柱损伤的存在。因此,尸体解剖前,有条件的应先拍摄Ⅹ线片,显示脊柱有无损伤 及损伤的部位、程度。 、脊髓损伤 脊髓损伤( injuries of the spinal cord)是指椎管内脊髓、神经根、马尾神经及其附属的被膜和血 管的结构破坏或功能障碍。 脊髓损伤根据是否直接由外力作用所致又可分为原发性损伤和继发性脊髓损伤:还可根据损伤 是否与外界相通分为闭合伤和开放伤两类,闭合性损伤可由直接暴力或间接暴力造成,开放性损伤 是由锐器、枪弹弹片或爆炸物碎片等引起;根据损伤程度可分为完全性损伤和不完全性损伤;根据 脊髓损伤部位可分为颈上段、颈下段、胸段、胸腰段和腰段损伤;根据暴力造成脊柱骨折的机理可 分为屈曲性损伤、伸展性损伤、扭转性损伤和纵轴性损伤 原发性脊髓损伤包括 1.脊髓震荡( concussion of spinal cord)亦称脊髓休克,是指脊髓受外力作用后引起的暂时性功能 紊乱。当暴力直接传递到脊髓时,可发生剧烈的脊髓震荡,使损伤平面以下出现瘫痪,各种反射、 感觉、括约肌功能消失。单纯脊髓休克可在数周内恢复球海绵体反射的岀现或深腱反射的岀现是脊 髓休克终止的标志 2.脊髓挫伤( contusion of the spinal cord)是由钝性暴力所致的脊髓闭合性损伤。一般临床症状 不明显。当脊髓的整个断面挫伤时,四肢逐渐发生麻痹,反射消失及运动障碍。严重者可引起膀胱 和直肠功能障碍。早期病理变化主要是脊髓的受损区肿胀,中央灰质出现小点状出血、坏死。随着 时间的延长,出血坏死灶不断扩大,可波及整个脊髓断面,并向上或向下邻近节段扩散。脊髓外观 变得粗大,色泽呈紫红色。软脊膜绷紧,血管模糊不清,蛛网膜下腔狭窄甚至闭塞。在横切面上 呈点状出血,散在的和融合的出血点常见于灰质;出血量多时,可形成圆柱状血肿,延伸达数个节 段。挫伤严重时,脊髓实质岀血沿其长轴扩展。镜检可见神经细胞核破碎,核染色体溶解。微血管 红细胞淤积,血管周围有中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞渗出,有时可见红细胞及水肿液。神经纤 维肿胀,可见轴突破裂,髓鞘崩解、破碎成分散的脂肪颗粒。2．伸展型 见于背部或腰部受暴力作用，引起前纵韧带撕裂，椎体裂开或椎弓骨折。另可见多 节段间隔性脊柱骨折，其具有下述特点：损伤暴力大，骨折、脱位重，神经损伤亦重，合并伤多且 重。 3、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。Denis(1983)提出三柱概念：Denis将脊柱 理解成三条纵行的柱状结构，即：（1）、前柱：包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3部分； （2）中柱：由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成；（3）后柱：由椎弓、椎板、附件及黄韧带、 棘间、棘上韧带组成。根据Denis等分型原则，结合受伤机制，可把脊柱骨折分为：压缩骨折、爆裂 骨折、骨折脱位、后柱断裂、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂等 压缩型骨折：X平片表现为椎体楔形变,前部变扁，后部高度正常；CT表现为骨折线位于前柱和中 柱的一部份，但不累及椎体后壁,椎体前缘可见不规则的弧形骨折，骨小梁中断； 爆裂型骨折：X平片表现为椎体楔形变且前、后均压扁，椎体高度减低；CT表现为中柱受累，骨 折涉及椎体后壁或三柱，骨折片突入椎管内导致骨性椎管狭窄； 脱位型骨折：X平片表现为椎体脱位或半脱位，多发性肋骨、横突骨折；CT表现为骨折线累及三 柱中的任何一柱或多柱，骨性椎管变窄或连续性中断； 脊柱爆裂骨折、脱位，发生脊髓水肿、出血和断裂的概率较高。单纯性压缩骨折发生脊髓损伤概 率较低，但仍有并发脊髓损伤的案例，甚至有的脊柱没有发现骨折却有脊髓损伤（常见于小孩、老 人），有时会引起神经根挫伤、撕裂、压迫。脊柱骨折合并的神经根损伤，多发生在受伤椎体与上 一椎体之间的神经根，但有时与下一椎体之间的神经根也可受损。 法医学检验中必须注意，脊柱损伤常为严重复合伤的一部分，但有时因内脏器官损伤足以构成 死因而容易忽略脊柱损伤的存在。因此，尸体解剖前，有条件的应先拍摄X线片，显示脊柱有无损伤 及损伤的部位、程度。 二、脊髓损伤 脊髓损伤（injuries of the spinal cord）是指椎管内脊髓、神经根、马尾神经及其附属的被膜和血 管的结构破坏或功能障碍。 脊髓损伤根据是否直接由外力作用所致又可分为原发性损伤和继发性脊髓损伤；还可根据损伤 是否与外界相通分为闭合伤和开放伤两类，闭合性损伤可由直接暴力或间接暴力造成，开放性损伤 是由锐器、枪弹弹片或爆炸物碎片等引起；根据损伤程度可分为完全性损伤和不完全性损伤；根据 脊髓损伤部位可分为颈上段、颈下段、胸段、胸腰段和腰段损伤；根据暴力造成脊柱骨折的机理可 分为屈曲性损伤、伸展性损伤、扭转性损伤和纵轴性损伤。 原发性脊髓损伤包括： 1．脊髓震荡（concussion of spinal cord） 亦称脊髓休克，是指脊髓受外力作用后引起的暂时性功能 紊乱。当暴力直接传递到脊髓时，可发生剧烈的脊髓震荡，使损伤平面以下出现瘫痪，各种反射、 感觉、括约肌功能消失。单纯脊髓休克可在数周内恢复 球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊 髓休克终止的标志 2．脊髓挫伤（contusion of the spinal cord） 是由钝性暴力所致的脊髓闭合性损伤。一般临床症状 不明显。当脊髓的整个断面挫伤时，四肢逐渐发生麻痹，反射消失及运动障碍。严重者可引起膀胱 和直肠功能障碍。早期病理变化主要是脊髓的受损区肿胀，中央灰质出现小点状出血、坏死。随着 时间的延长，出血坏死灶不断扩大，可波及整个脊髓断面，并向上或向下邻近节段扩散。脊髓外观 变得粗大，色泽呈紫红色。软脊膜绷紧，血管模糊不清，蛛网膜下腔狭窄甚至闭塞。在横切面上， 呈点状出血，散在的和融合的出血点常见于灰质；出血量多时，可形成圆柱状血肿，延伸达数个节 段。挫伤严重时，脊髓实质出血沿其长轴扩展。镜检可见神经细胞核破碎，核染色体溶解。微血管 红细胞淤积，血管周围有中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞渗出，有时可见红细胞及水肿液。神经纤 维肿胀，可见轴突破裂，髓鞘崩解、破碎成分散的脂肪颗粒