第一节概述 一、定义 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障 碍原因中最为常见的一种良性疾病刊。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的 增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement,,BPE)、下尿路症状(Klower urinary tract symptoms,.LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻 (bladderoutlet obstruction,BOO 二、流行病学 组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后冈，到 60岁时大于50%，80岁时高达83%。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排 尿困难等症状也随之增加。大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路 症状)。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度BPH相关症状。 三、病因学 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了 26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显菱缩9。但BPH 发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞调亡的平衡性破 坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的 相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等)。 四、病理 McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和脲道周围腺体区。所有BPH结 节发生于移行带和尿道周围腺体区刊。早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分：而 早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对诚少。间质组织 中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上 腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作 用。在前列腺和膀胱颈部有丰富的▣受体，尤其是ā1受体5刀，激活这种肾上腺素能 受体可以明显提高前列腺尿道阻力。 前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于有该包膜的存在，增生的腺体受 压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余 部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界。增生部分经手术摘除后，遗留下受压除 3 3 第一节 概述 一、 定义 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障 碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的 增生、解剖学上的前列腺增大（benign prostatic enlargement, BPE）、下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻 （bladder outlet obstruction, BOO）。 二、 流行病学 组织学上 BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在 40 岁以后[2]，到 60 岁时大于 50％，80 岁时高达 83％[3]。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排 尿困难等症状也随之增加。大约有 50％组织学诊断 BPH 的男性有中度到重度下尿路 症状[1]。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度 BPH 相关症状[4]。 三、 病因学 BPH 的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了 26 名清朝太监老人，发现 21 人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩[5]。但 BPH 发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破 坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的 相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等[1]。 四、 病理 McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有 BPH 结 节发生于移行带和尿道周围腺体区[1]。早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而 早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。间质组织 中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上 腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作 用。在前列腺和膀胱颈部有丰富的α受体，尤其是α1 受体[6-7]，激活这种肾上腺素能 受体可以明显提高前列腺尿道阻力。 前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于有该包膜的存在，增生的腺体受 压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余 部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界。增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺