图7-1球-管失衡基本形式示意图 1.球管平衡；2~4球管失衡；2.滤过！，重吸收钠水正常；3.滤过正常，重吸收钠水；4. 滤过！重吸收钠水↓ 球-管失平衡导致肾排钠水减少的原因，有原发和继发两类。 1.原发性肾排出钠水量减少肾原发疾病使肾小球滤过总量下降，而肾小管的重吸收没有相 应减少，故引起肾排钠水量减少。这是急性肾小球肾炎时发生水肿的基本机制。 2.继发性肾排钠水量减少 (1)肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时，分布到肾的血流量就相应 减少，加上动脉血压的相应降低导致颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的牵张度减弱，反射地使 肾血管收缩，肾血流就更减少。后者还能激活肾素·血管紧张素系统，血管紧张素Ⅱ浓度增加 又可引起入球小动脉收缩，使肾小球血流量进一步减少。所有这些因素都导致肾小球滤过率下 (2)肾小管重吸收钠水增多：不同节段肾小管吸收钠水增多的机制不尽相同： 1)近曲小管重吸收钠水增多：当有效循环血量减少时，可引起近曲小管重吸收钠水增 多，导致肾排钠水量减少。其机制有两种解释：①利钠激素分泌减少（详下）；②肾内物理因 素的作用。后者是指肾小球滤过分数(filtration fraction,FF)的增加。滤过分数=肾小球滤过 率/肾血浆流量。正常约有20%的肾血流量由肾小球渡过。当充血性心力衰竭或肾病综合征等 使有效循环血量减少从而引起肾血流量减少时，往往由于出球小动脉的收缩比入球小动脉的收 缩更为明显，因而肾小球滤过率的下降也就不如肾血流量下降为明显，流入肾小管周围毛细血 管的血液中，血浆蛋白的浓度也就相对增高，而管周毛细血管的流体静压则下降，这两个因素 都促进近曲小管对钠水的重吸收。 2)远曲小管和集合管重吸收钠水增多：肾小管的这两段的重吸收钠水的功能，主要受下 述肾外激素的调控： ①醛固酮增多：有效循环血量减少常引起醛固酮增多。因为有效循环血量减少使肾小动脉 灌注压和肾小球滤过率下降，结果入球小动脉牵张感受器的牵张度减弱，致密斑也因到达的钠 量减少而受刺激，从而激活了肾素-血管紧张素系统，使血管紧张素Ⅱ和Ⅲ增多，后两者刺激肾 图7－1 球－管失衡基本形式示意图 1.球管平衡；2～4.球管失衡；2.滤过↓，重吸收钠水正常；3.滤过正常，重吸收钠水↓；4. 滤过↓重吸收钠水↓ 球－管失平衡导致肾排钠水减少的原因，有原发和继发两类。 1.原发性肾排出钠水量减少肾原发疾病使肾小球滤过总量下降，而肾小管的重吸收没有相 应减少，故引起肾排钠水量减少。这是急性肾小球肾炎时发生水肿的基本机制。 2.继发性肾排钠水量减少 （1）肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时，分布到肾的血流量就相应 减少，加上动脉血压的相应降低导致颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的牵张度减弱，反射地使 肾血管收缩，肾血流就更减少。后者还能激活肾素－血管紧张素系统，血管紧张素Ⅱ浓度增加 又可引起入球小动脉收缩，使肾小球血流量进一步减少。所有这些因素都导致肾小球滤过率下 降。 （2）肾小管重吸收钠水增多：不同节段肾小管吸收钠水增多的机制不尽相同： 1）近曲小管重吸收钠水增多：当有效循环血量减少时，可引起近曲小管重吸收钠水增 多，导致肾排钠水量减少。其机制有两种解释：①利钠激素分泌减少（详下）；②肾内物理因 素的作用。后者是指肾小球滤过分数（filtration fraction, FF）的增加。滤过分数＝肾小球滤过 率/肾血浆流量。正常约有20％的肾血流量由肾小球渡过。当充血性心力衰竭或肾病综合征等 使有效循环血量减少从而引起肾血流量减少时，往往由于出球小动脉的收缩比入球小动脉的收 缩更为明显，因而肾小球滤过率的下降也就不如肾血流量下降为明显，流入肾小管周围毛细血 管的血液中，血浆蛋白的浓度也就相对增高，而管周毛细血管的流体静压则下降，这两个因素 都促进近曲小管对钠水的重吸收。 2）远曲小管和集合管重吸收钠水增多：肾小管的这两段的重吸收钠水的功能，主要受下 述肾外激素的调控： ①醛固酮增多：有效循环血量减少常引起醛固酮增多。因为有效循环血量减少使肾小动脉 灌注压和肾小球滤过率下降，结果入球小动脉牵张感受器的牵张度减弱，致密斑也因到达的钠 量减少而受剌激，从而激活了肾素-血管紧张素系统，使血管紧张素Ⅱ和Ⅲ增多，后两者剌激肾