·152 中华妇产科杂志2011年2月第46卷第2期Chin J0 bstet Gynecol,February20I山，VoL46,No.2 3.必查项目：(1)血常规、尿常规。(2)超声检查：胎 早产可能，从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据 儿生长发育情况羊水量，胎位，胎盘位置3。 支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物N检测及超声宫颈 4.备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长度121或 评估2 宫颈阴道分泌物检测FN水平2,0)」 5.每次产前检查时检查尿蛋白和血常规：不需要每次 (六)妊娠33-36周产前检查 产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊振期高血压疾病 1.健康教育及指导：(1)分娩前生活方式的指导。(2) 和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）)。 6.甲状腺功能筛查：枣如甲状腺功能减退影响儿童神 (3)新生儿疾病筛查。(4)抑郁症的预防12 经智能的发有，有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能[游 2.常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、官缩、皮肤瘙痒、 离三碘甲状腺原氨酸(FT,)、游离甲状腺素(FT,)和促甲状 饮食、运动，分娩前准备情况。(2)身体检查同妊娠30~32 腺素(TSH)],但是月前尚没有足够的证据支持对所有孕妇 周产前检查。 进行甲状腺功能的筛查，孕期应保证充足的碘摄入☒。 3.必查项目：尿常规。 7.结核病筛查：目前，尚没有足够的证据支持对所有孕 4,备查项目：(1)妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛 妇进行结核病的筛查（包括PPD试验和胸部X线检查）。高 查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新 危孕妇（结核病高发区，居住条件差，HV感染、药瘾者）可 生儿有CBS感染等)，取肛周与阴道下1/3的分泌物培 以在妊娠任何时期进行结核病筛查)。 养4]。(2)妊振32~34周肝功能、血清胆汁酸检测[妊振 备注：中华医学会妇产科学分会参与执笔“孕前和孕期 期肝内胆汁淤积症(ICP)高发病率地区的孕妇]。（3)妊娠 保健指南（第1版）"的专家组成员：漆洪波，常青，李力。审 34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST)检查（高危孕 阅专家组成员：杨慧霞，张为远，黄醒华，胡娅莉，刘兴会，时 妇)。(4)心电图复查（高危孕妇）。 春艳，刘彩茂，蓝悦。 (七)妊娠37-41周产前检查 参考文献 1.健康教育及指导：(1)分娩相关知识（临产的症状 分娩方式指导、分娩镇痛)1。(2)新生儿免疫接种指 [1]Institute for Clinical Syatems Improvement Health care guideline: routine prenatal care.14th ed.Minnexta:ICSI.2010:1-97. 导。(3)产褥期指导。(4)胎儿宫内情况的监护。(5) [2]National CPG CounciL VA/DoD clinical practice guideline for 妊娠≥41周，住院并引产2，%1 pregnancy management.2nd ed.Washington,DC:The Pregnancy Management Working Group,2009:160. 2.常规保健：(1)询问胎动、官缩、见红等。(2)身体检 [3]Vincenzo B.Obstetric evidence based guidelines.London: 查同妊娠30-32周产前检查：行宫颈检查及Bishop评 1 nforma,2007:3-16. 分2。 [4]National Institute for Health and Clinical Excellence.Antenatal care routine care for the healthy pregnant woman.NICE clinical 3.必查项目：(1)超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎 guideline 62.London:NICE,2008:1-56. 盘成熟度，胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比 [5]British Columbia Reproductive Care Program.Antenal screening (S/D比值)等21。(2)NST检查（每周1次）241。 and diagnostic testing for singleton pregnancies. Obstetric guideline 17.Vancouver:BCRCP,2003:16. 4备查项目：无。 [6]World Health Organization.Pregnancy,childbirth,poetpartum and 三、孕期不推荐常规检查的内容 newborn care:a guide for essential practice.2nd ed.Geneva: WH0.2006:4463. 1,骨盆外测量：已有充分的证据表明骨盆外测量并不 [7】国家人口和划生育委员会，国家免费孕前优生健康检查项 能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测 月试点工作技术服务规范（试行）[EB/0L],[201005-14]. 量。对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口 http://www.docin.com/p-96280828.html. [8]国家卫生部，华前保健服务工作规范（试行）[EB/OL]. 径线。 [2007-02-06 ]htp://www.moh.gov.en/publicfiles/business/ 2.弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目 htmifiles/mohbgt/pw10703/200804/18835.htm. 前，对这3种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异 [9]国家卫生部，产前诊断技术管理办法[EB/0L].[2002-12 13 ]http://www.moh.gov.cn/publicfiles/businesa/htmlfiles/ 性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有 mohfybjysqwss/s7899/200804/17612.him. 无远期后遗症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是 [10]国家卫牛部.我国城市闹产保健管理办法[EB/OL].[1987 04-20 ]hup://www.docin.com/p-14221121.html. 否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，不 [11]国家卫生部，农村孕产妇系统保健符理办法[EB/0L). 宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧 [1989-02-10].http://www.docin com/p-509568.html. 和不必要的干预3，。 [12]Wolff T,Witkop CT,Miller T.et al Folic acid supplementation 3.BV筛查：妊娠期BV的发生率为10%-20%，与早 for the prevention of neural tube defects:an update of the evidence of the U.S.Preventive Services Task Force.Ann Intem Med, 产发生有关，早产高危孕妇可筛查BV,但不宜针对所有孕 2009,150:632-639. 妇进行常规BV筛查13 [13]Czeizel AE.Dudas I.Prevention of the first occurrence of neural- tube defects by periconceptional vitamin supplementation.N Engl 4.宫颈阴道分泌物检测FN及超声检查评估宫颈：早 JMed.1992,327:18321835. 产高危孕妇，这两项箭查的价值在于阴性结果提示近期内无 [14]Wisborg K,Henriksen TB,Jespersen LB,et al Nicotine patches 万方数据·152· 主堡妲芒盘苤盍垫!!生!旦筮堑鲞箜!翅￡b也』Qb!丝垒埋丝些：E!＆型!翌；Q!!t!些箜：盟!：呈 3．必查项目：(1)血常规、尿常规。(2)超声检查：胎 儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置∞…。 4．备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长度¨屯圳或 宫颈阴道分泌物检测fFN水平心瑚’5引。 (六)妊娠33～36周产前检查 1．健康教育及指导：(1)分娩前生活方式的指导。(2) 分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)t2 J。 (3)新生儿疾病筛查‘引。(4)抑郁症的预防㈣J引。 2．常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、 饮食、运动、分娩前准备情况。(2)身体检查同妊娠30—32 周产前检查。 3．必查项目：尿常规。 4．备查项目：(1)妊娠35—37周B族链球菌(GBS)筛 查：具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新 生儿有GBS感染等)，取肛周与阴道下1／3的分泌物培 养懈。1。(2)妊娠32—34周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠 期肝内胆汁淤积症(ICP)高发病率地区的孕妇]。(3)妊娠 34周开始电子胎心监护(无负荷试验，NST)检查(高危孕 妇)[4J。(4)心电图复查(高危孕妇)。 (七)妊娠37—41周产前检查 l-健康教育及指导：(I)分娩相关知识(临产的症状、 分娩方式指导、分娩镇痛)ol-2J。(2)新生儿免疫接种指 导【1—1。(3)产褥期指导。(4)胎儿宫内情况的监护。(5) 妊娠t>41周，住院并引产【2’4渤1。 2．常规保健：(1)询问胎动、宫缩、见红等。(2)身体检 查同妊娠30～32周产前检查；行宫颈检查及Bishop评 分‘。引。 3．必查项目：(1)超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎 盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比 (S／D比值)等‰引。(2)NST检查(每周1次)㈦4j3|。 4．备查项目：无。 三、孕期不推荐常规检查的内容 1．骨盆外测量：已有充分的证据表明骨盆外测量并不 能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测 量¨引。对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口 径线。 2．弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目 前，对这3种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异 性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有 无远期后遗症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是 否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，不 宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧 和不必要的干预‘l-3．s4j。 3．BV筛查：妊娠期BV的发生率为10％一20％，与早 产发生有关，早产高危孕妇可筛查BV，但不宜针对所有孕 妇进行常规BV筛查¨引。 4．宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈：早 产高危孕妇，这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无 早产可能。从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据 支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈 评估‘。引。 5．每次产前检查时检查尿蛋白和血常规：不需要每次 产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠期高血压疾病 和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查¨…o 6．甲状腺功能筛查：孕妇甲状腺功能减退影响儿童神 经智能的发育，有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能[游 离三碘甲状腺原氨酸(n'，)、游离甲状腺素(丌4)和促甲状 腺素(TSH)]，但是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇 进行甲状腺功能的筛查，孕期应保证充足的碘摄入嵋1。 7．结核病筛查：目前，尚没有足够的证据支持对所有孕 妇进行结核病的筛查(包括PPD试验和胸部x线检查)。高 危孕妇(结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者)可 以在妊娠任何时期进行结核病筛查"J。 备注：中华医学会妇产科学分会参与执笔“孕前和孕期 保健指南(第1版)”的专家组成员：漆洪波，常青，李力。审 阅专家组成员：杨慧霞。张为远，黄醒华，胡娅莉，刘兴会，时 春艳，刘彩霞，董悦。 参考文献 [1]Institute for Clinical Systems Improvement．Health(?are guideline： routine prenatal care．14th ed．Minnesnta：ICSI．2010：1．97． 『2 1 National CPG Council VA／DoD clinical practice guideline for pregnancy management．2nd ed．Washington，DC：The Pregnancy Management Working Group，2009：l-60． [3]Vincenzo B．Obstetric e“dence based guidelines．London： Informa．2007：3-16． 『4 1 National Institute for Health and Clinical Excellence．Antenatal care routine cal'e for the healthy pregnant woman．NICE clinical guideline 62．hndon：NICE。2008：l-56． [5]British Columbia Reproductive Care Program．Antenal screening and diagnostic testing for singleton pregnancies． Obstetric guideline 17．Vancouver：BCRCP，2003：1．6． [6]World Health Organization．Pregnancy，childbirth，postpartum and newborn care：a guide for essential practice．2nd ed．Geneva： WHO．2006：44．63． [7]国家人口和汁划生育委员会．国家免费孕前优乍健康检查项 目试点工作技术服务规范(试行)[EB／OL]．[2010-05—14]． http：／／www．docin．corn／p-96280828．html． [8]国家I!生部．孕前保健服务工作规范(试行)[EB／OL]． [2007-02-06]．http：／／www．mob．gov．cn／publicfiles／business／ htmlfiles／mohbgt／pwl0703／200804／18835．htm． [9]国家卫生部．产前诊断技术管理办法[EB／OL]．[2002—12一 13]．http：／／www．mok gov．en／publicfiles／business／htmlfiles／ mohfybjysqwss／s7899／200804／17612．htm． [10]国家卫生部．我国城市周产保健管理办法[EB／OL]．[1987— 04-20]．http：／／WWW．docin．com／p．14221121．html． [11]国家p生部．农村孕产妇系统保健管理办法【EB／OL]． 1 989-02．10 1．http：／／www．docin．com／p-509568．html． [12]Wolff T，Witkop CT，Miller T，et a1．Folic acid supplementation for the prevention of neural tube defects：an update of the evidence of the U．S．Preventive Services Task Force．Ann Intem Med． 2009。150：632-639． [13]Czeizel AE，Dudas L Prevention of the first occurrence of neural． tube defects by periconceptional vitamin supplementation．N E,,gl J Meel．1992．327：1832．1835． [14]Wisborg K，Henriksen TB，Jespersen LB。et at．Nicotine patches 万方数据