·150 中华妇产科杂志2011年2月第46卷第2期ChinJ0 bste Gynecol,Februar201L,Yol46,No.2 .临床指南· 孕前和孕期保健指南（第1版） 中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前和孕期保健(prenatal care and antenatal care)是降 病，慢性疾病和传染病而准备妊振的妇女，应子以评估并指 低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别 导。(5)合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药 是产前检查的次数、内容，孕周以及间隔时间等缺乏循证医 物。(6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如成 学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各 射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物。 地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医 (7)改变不良的生活习惯（如吸烟14、酬酒、吸毒61等） 院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致，这也是导 及生活方式：避免高强度的工作、高噪音环境1肌和家庭 致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要 暴1。(8)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及 原因。 产后心理问题的发生如1。(9)合理选择运动方式4。 近年来，随着对围产期并发症认识的深人和产前筛查技 二、常规保健 术的进步，美国3，英国、加拿大和WHO61等制定的 1,评估孕前高危因素：(1)询问准备妊娠夫妇的健康状 孕前和孕期保健指南不断更新。因此，有必要制定适宜我国 况。(2)评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠 国情的毕前和孕期保健指南。本指南的制定参考了美国、英 者应及时告之。(3)详细了解不良孕产史。(4)生活方式、 国，加拿大和WHO最新发布的孕前和孕期保健指南以及循 饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况，家庭暴 证医学证据，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》，国家人 力、人际关系等。 口和计划生育委员会《国家免费孕前优生健康检查项月试 2.身体检查：(1)包括测量血压、体质量，计算体质指数 点工作技术服务规范（试行）》(2010年))，国家卫生部《孕 (BM),BMI=体质址(kg)/身高(m)'。(2)常规妇科检查。 前保健服务工作规范（试行）》(2007年)剧，国家卫生部《产 三，辅助检查 前诊断技术臂理办法》及相关配套文件(2002年)，国家卫 1.必查项目：包括以下项目71：(1)血常规：(2)尿常 生部《我国城市围产保健管理办法》(1987年)「和《农村孕 规：(3)血型(AB0和h)；(4)肝功能：(5)肾功能：(6) 产妇系统保健管理办法》(1989年)，也充分考虑了卫生 空腹血糖；(7)HBsAg:(8)梅毒螺旋体：(9)HIV筛查； 经济学的要求。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规 (10)宫颈细胞学检查(1年内未查者)。 保健内容辅助检查项目（分为必查项目和备查项目），其中 2.备查项目：包括以下项目：(1)弓形虫、风疹病毒，巨 健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用 细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)缔查.M.。(2)官 于所有的妇，辅助检查项目中，有条件的医院或有指征时 颈例道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌，沙眼衣原 可开展备查项目。 体)3,1。(3)甲状腺功能检测2。(4)地中海贫血筛查 (广东、广西、海南湖南，湖北、四川、重庆等地)14.7,3。 孕前保健（孕前3个月） (5)75g口眼葡萄糖耐量试验(0cTT;针对高危妇女)2，。 孕前保健是通过评估和改善计划妊振夫妇的健康状况， (6)血脂检查。(7)妇科超声检查。(8)心电图检查。 降低或消除导致出生缺陷等不良妊振结局的危险因素，预防 (9)胸部X线检查山。 出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 孕期保健 一、健谈教育及指导 遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊 孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有 振的夫妇进行孕前健康教育及指导，主要内容包括：(1)有 证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前 准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。(2)合理营养，控制体 检查的目的来决定s1。 质量（体重）增加。(3)补充叶酸0.4-0.8mg/d,或经循 一、产前检查的次数及孕周 证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管 合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质 缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4m吗1。(4)有遗传 量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕 妇，WH0(2006年)建议至少需要4次产前检查，孕周分别为 D01:10.3760/cma j.isan.0529-567x2011.02.018 妊娠<16周，24-28周30~32周和36-38周61。根据目 通信作者：漆洪波，400016，重庆医科大学附属第一医院妇产科， 前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐 Email:qihongbo@aina.com 的产前检查孕周分别是：妊娠6~13周+6,14-19周，20- 万方数据
·150· 孕前和孕期保健指南(第1版) 中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前和孕期保健(prenatal care and antenatal care)是降 低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别 是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医 学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各 地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医 院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致，这也是导 致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要 原因。 近年来，随着对围产期并发症认识的深入和产前筛查技 术的进步，美国‘”]、英国‘“、加拿大‘51和WHOf61等制定的 孕前和孕期保健指南不断更新。因此，有必要制定适宜我国 国情的孕前和孕期保健指南。本指南的制定参考了美国、英 国、加拿大和WHO最新发布的孕前和孕期保健指南以及循 证医学证据，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》，国家人 口和计划生育委员会《国家免费孕前优生健康检查项日试 点工作技术服务规范(试行)》(2010年)_J，国家卫生部《孕 前保健服务工作规范(试行)》(2007年)"J，国家卫生部《产 前诊断技术管理办法》及相关配套文件(2002年)坶1，国家卫 生部《我国城市围产保健管理办法》(1987年)¨0】和《农村孕 产妇系统保健管理办法》(1989年)…1，也充分考虑了卫生 经济学的要求。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规 保健内容、辅助检查项目(分为必查项目和备查项目)，其中 健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用 于所有的孕妇，辅助检查项目中，有条件的医院或有指征时 可开展备查项目。 孕前保健(孕前3个月l 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况， 降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防 出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊 娠的夫妇进行孕前健康教育及指导，主要内容包括：(1)有 准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。(2)合理营养，控制体 质量(体重)增加。(3)补充叶酸0．4—0．8 mg／d【12]，或经循 证医学验证的含叶酸的复合维生素¨31。既往发生过神经管 缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4 rag【3 J。(4)有遗传 DOI：10．3760／ema．j．isan．0529-567x．201 1．02．018 通信作者：漆洪波，400016，重庆医科大学附属第一医院妇产科， Email：qihongbo@sirra．corn ．临床指南． 病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指 导。(5)合理用药，避免使用町能影响胎儿正常发育的药 物。(6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放 射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物¨’。 (7)改变不良的生活习惯(如吸烟…]、酗酒‘15】、吸毒(拍1等) 及生活方式¨¨；避免高强度的工作、高噪音环境¨Jl和家庭 暴力[1“19]。(8)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及 产后心理问题的发生‘20-21]。(9)合理选择运动方式Ⅲm】。 二、常规保健 1．评估孕前高危因素：(1)询问准备妊娠夫妇的健康状 况。(2)评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠 者应及时告之。(3)详细了解不良孕产史。(4)生活方式、 饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴 力、人际关系等。 2．身体检查：(1)包括测量血压、体质量，计算体质指数 (BMI)，BMI=体质量(kg)／身高(m)2。(2)常规妇科检查。 三、辅助检查 1．必查项目：包括以下项目07-s]：(1)血常规；(2)尿常 规；(3)血型(ABO和R11)；(4)肝功能；(5)肾功能；(6) 空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋体；(9)HIV筛查； (10)宫颈细胞学检查(1年内未查者)。 2．备查项目：包括以下项目：(1)弓形虫、风疹病毒、巨 细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查¨’“’“1。(2)宫 颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原 体)¨^7引。(3)甲状腺功能检测江J。(4)地中海贫血筛查 (广东、广西、海南、湖南、湖北、lⅡl JiI、重庆等地)¨4·7’23圳。 (5)75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTr；针对高危妇女)B西J。 (6)血脂检查…。(7)妇科超声检查。(8)心电图检查。 (9)胸部X线检查…。 孕期保健 孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有 证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前 检查的目的来决定¨…。 一、产前检查的次数及孕周 合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质 量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕 妇，WHO(2006年)建议至少需要4次产前检查，孕周分别为 妊娠<16周、24～28周、30—32周和36—38周旧j。根据目 前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐 的产前检查孕周分别是：妊娠6～13周”，14—19周”，20一 万方数据
中华妇产科余志201I年2月第46卷第2期Chin J0 bstet Gynecol,February2011,Va46,Na.2 ·151· 24周，24-28周，30-32周，33~36周，37-41周。有高危 translucency,NT)1a.1;核定孕周34。NT测量按照英 因素者，的情增加次数。 国胎儿医学基金会标准进行。(13)绒毛活检（妊娠 二、产前检查的内容 10~12周，主要针对高危孕妇)1.列。(14)心电图检查1。 (一)首次产前检查（妊振6-13周6） (二)妊娠14-19周产前检查 1.健埭教育及指导：(1)流产的认识和预防。(2)营 1.健康教育及指导：(1)流产的认识和预防。(2)妊娠 养和生活方式的指导（卫生、性生活，运动锻炼，旅行、工 生理知识。(3)营养和生活方式的指导。(4)中孕期胎儿染 作)34,1。(3)继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月， 色体非整倍体异常筛查的意义。(5)血红蛋白<105g/L, 有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素1,4,24)。(4) 血清铁蛋白<12μg/L,补充元素铁60-100mgd2。 避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞，苯，砷，农药 (6)开始补充钙剂，600mg/d1.1 等)，避免密切接触宠物)。(5)慎用药物，避免使用可能影 2.常规保健：(1)分析首次产前检查的结果。(2)询 响胎儿正常发育的药物。(6)必要时，孕期可接种破伤风或 问阴道出血、饮食运动情况。(3)身体检查，包括血压、体 流感疫苗3，n1。(7)改变不良的生活习惯（如吸烟4酗 质量，评估孕妇体质量增长是否合理：官底高度和腹围，评估 酒5i,吸毒1等)及生活方式川：避免高强度的工作、 胎儿体质量增长是否合理：胎心率测定。 高噪音环境和家庭暴力191。(8)保持心理健康，解除特神 3.必查项目：无。 压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 4.备查项目：(1)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期 2.常规保健：(1)建立华期保健手册。(2)仔细询问月 母体血清学筛查（妊娠15~20周.最佳检测孕周为16~18 经情况，确定孕周，推算预产期14。(3)评估孕期高危因 周)24刃40445。注意事项：同早孕期血清学筛查。(2)羊 素。孕产史，特别是不良孕产史如流产，早产死胎，死产史， 膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊振16一21周：针对预产期 生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备 时孕妇年龄≥35岁或高危人群)1。 情况，本人及配偶家族史和遗传病史1。注意有无妊娠合 (三)妊娠20-24周产前检查 并症，如：慢性高血压、心脏病，糖尿病、肝肾疾病，系统性红 1.健康教育及指导：(1)早产的认识和预防。(2)营养 斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊， 和生活方式的指导。(3)胎儿系统超声筛查的意义。 不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠：高危妊娠继续妊娠 2.常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。 者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致 (2)身体检查同妊娠14~19周产前检查。 畸的因素。(4)身体检查。包括测量血压、体质量，计算 3.必查项目：(1)胎儿系统超声筛查（妊娠18~ BMT:常规妇科检查（孕前3个月未做者）1，；胎心率测 24周)346，筛查胎儿的严重畸形。(2)血常规、尿常规。 定（采用多普勒听诊，妊娠12周左右）。 4,备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）2。 3.必查项目：(1)血常规：(2)尿常规：(3)血型(AB0 (四)妊娠24~28周产前检查 和R贴)；(4)肝功能：(5)肾功能：(6)空酸血糖：(7) 1.健康教育及指导：(1)早产的认识和预防。(2)妊娠 HBsAg'3;(8)梅毒螺旋体：(9)HV筛查5,43。 期糖尿病(GDM)筛查的意义。 (注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查)。 2.常规保链：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食，运动 4,备查项目：(1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查1,4。 情况。(2)身体检查同妊娠14~19周·产前检查。 (2)抗D滴度检查(h阴性者)31。(3)75g0GTT(高危孕 3.必查项目：(1)GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查 妇或有症状者)1。(4)地中海贫血筛查（广东、广西海 (CCT),如血糖≥7.2mmol/L、≤1l.1mmol/L,则进行75g 南，湖南、湖北、四川、重庆等地)4.8。(5)甲状腺功能 0GTT:若≥11.1mmo/L,则测定空腹血糖s.)。国际最 检测2。(6)血清铁蛋白（血红蛋白<105g/L者）。(7) 近推荐的方法是可不必先行S0gCCT,有条件者可直接行 结核蘭素(PPD)试验（高危孕妇）。(8)宫颈细胞学检 75g0GTT,其正常上限为空腹血糖5.】mmol/L,1h胞糖为 查（孕前12个月未检查者）2，。(9)官颈分泌物检测淋 10.0mmol/L,2h血糖为8.5mmol/Ls)。或者通过检测空 球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）13,4)。(10) 腹血糖作为筛查标准。(2)尿常规。 细菌性阴道病(BV)的检测（早产史者）)。(11)胎儿染 4.备查项目：(1)抗D滴度检查(Rh阴性者)131。 色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊振相关血 (2)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(FN)水平（早 浆蛋白A(PAPP-A)和游离B-hCC,妊娠10~13 产高危者)2.021。 周6]2,1。注意事项：空腹：超声检查确定孕周：确定 (五)妊娠30-32周产前检查 抽血当天的体质量。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期 1.健康教育及指导：(【)分娩方式指导。(2)开始注意胎 血清学缔查结果再决定羊膜腔穿刺检查1“1。(12)超声 动2。(3)母乳喂养指导1。(4)新生儿护理指导。 检查。在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是 2.常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食，运 否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊 动情况。(2)身体检查同妊娠14~19周6产前检查：胎位 娠1l-l3周超声检查测量胎儿颈后透明层厚度(nuchal 检查。 万方数据
生堡妇亡型筮查垫!!生!旦筮堑鲞箍!翅￡!也』Qb!丝Q!!墼!!：曼坐婴!盟垫!!：Y!k堑：盥生兰 24周，24—28周。30一32周，33—36周，37～41周。有高危 因素者，酌情增加次数。 二、产前检查的内容 (一)首次产前检查(妊娠6—13周“) 1．健康教育及指导：(1)流产的认识和预防…。(2)营 养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工 作)134．26]。(3)继续补充叶酸0。4～0．8 mg／a至孕3个月， 有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素¨·34·12训。(4) 避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药 等)，避免密切接触宠物¨1。(5)慎用药物，避免使用可能影 响胎儿正常发育的药物。(6)必要时。孕期可接种破伤风或 流感疫苗¨也27驯。(7)改变不良的生活习惯(如吸烟…J、酗 酒‘培。、吸毒¨卅等)及生活方式‘"1；避免高强度的工作2¨】、 高噪音环境和家庭暴力11“”J。(8)保持心理健康，解除精神 压力，预防孕期及产后心理问题的发生Hj。 2．常规保健：(1)建立孕期保健手册。(2)仔细询问月 经情况。确定孕周，推算预产期¨…。(3)评估孕期高危因 素。孕产吏，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史， 生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下。孕前准备 情况。本人及配偶家族史和遗传病史¨“。注意有无妊娠合 并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红 斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊， 不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠 者，评估是否转诊【21。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致 畸的因素。(4)身体检查。包括测量血压、体质量，计算 BI＼，II”¨；常规妇科检查(孕前3个月未做者)¨’4’；胎心率测 定(采用多普勒听诊，妊娠12周左右)。 3．必查项目：(1)血常规；(2)尿常规；(3)血型(ABO 和Rh)；(4)肝功能；(5)肾功能；(6)空腹血糖；(7) nBsAg[粥51；(8)梅毒螺旋体胁强’；(9)HIV筛查i1’5·娴51。 (注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查)。 4．备查项目：(1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查‘1．34．32]。 (2)抗D滴度检查(Rh阴性者)11-3]。(3)75 gOGTr(高危孕 妇或有症状者)¨．s J。(4)地中海贫血筛查(广东、广西、海 南、湖南、湖北、四川、重庆等地)‘¨·7’23训。(5)甲状腺功能 检测[2j。(6)血清铁蛋白(血红蛋白7．2 mmol／L、≤11．1 mmol／L，则进行75 g oGTr；若≥11．1 mmol／L。则测定空腹血糖¨文…。国际最 近推荐的方法是可不必先行50 g GCT，有条件者可直接行 75 g OGTr，其正常上限为空腹血糖5．1 mmol／L，l h血糖为 10．0 mmol／L，2 h血糖为8．5 mmol／L"“。或者通过检测空 腹血糖作为筛查标准。(2)尿常规。 4．备查项目：(1)抗D滴度检查(Rh阴性者)[1-3]。 (2)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早 产高危者)‘2·50’5引。 (五)妊娠30～32周产前检查 1．健康教育及指导：(I)分娩方式指导。(2)开始注意胎 动‘1。2驯。(3)母乳喂养指导H]。(4)新生儿护理指导H]。 2．常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运 动情况。(2)身体检查同妊娠14一19周“产前检查；胎位 检查。 万方数据
·152 中华妇产科杂志2011年2月第46卷第2期Chin J0 bstet Gynecol,February20I山，VoL46,No.2 3.必查项目：(1)血常规、尿常规。(2)超声检查：胎 早产可能，从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据 儿生长发育情况羊水量，胎位，胎盘位置3。 支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物N检测及超声宫颈 4.备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长度121或 评估2 宫颈阴道分泌物检测FN水平2,0)」 5.每次产前检查时检查尿蛋白和血常规：不需要每次 (六)妊娠33-36周产前检查 产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊振期高血压疾病 1.健康教育及指导：(1)分娩前生活方式的指导。(2) 和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）)。 6.甲状腺功能筛查：枣如甲状腺功能减退影响儿童神 (3)新生儿疾病筛查。(4)抑郁症的预防12 经智能的发有，有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能[游 2.常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、官缩、皮肤瘙痒、 离三碘甲状腺原氨酸(FT,)、游离甲状腺素(FT,)和促甲状 饮食、运动，分娩前准备情况。(2)身体检查同妊娠30~32 腺素(TSH)],但是月前尚没有足够的证据支持对所有孕妇 周产前检查。 进行甲状腺功能的筛查，孕期应保证充足的碘摄入☒。 3.必查项目：尿常规。 7.结核病筛查：目前，尚没有足够的证据支持对所有孕 4,备查项目：(1)妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛 妇进行结核病的筛查（包括PPD试验和胸部X线检查）。高 查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新 危孕妇（结核病高发区，居住条件差，HV感染、药瘾者）可 生儿有CBS感染等)，取肛周与阴道下1/3的分泌物培 以在妊娠任何时期进行结核病筛查)。 养4]。(2)妊振32~34周肝功能、血清胆汁酸检测[妊振 备注：中华医学会妇产科学分会参与执笔“孕前和孕期 期肝内胆汁淤积症(ICP)高发病率地区的孕妇]。（3)妊娠 保健指南（第1版）"的专家组成员：漆洪波，常青，李力。审 34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST)检查（高危孕 阅专家组成员：杨慧霞，张为远，黄醒华，胡娅莉，刘兴会，时 妇)。(4)心电图复查（高危孕妇）。 春艳，刘彩茂，蓝悦。 (七)妊娠37-41周产前检查 参考文献 1.健康教育及指导：(1)分娩相关知识（临产的症状 分娩方式指导、分娩镇痛)1。(2)新生儿免疫接种指 [1]Institute for Clinical Syatems Improvement Health care guideline: routine prenatal care.14th ed.Minnexta:ICSI.2010:1-97. 导。(3)产褥期指导。(4)胎儿宫内情况的监护。(5) [2]National CPG CounciL VA/DoD clinical practice guideline for 妊娠≥41周，住院并引产2，%1 pregnancy management.2nd ed.Washington,DC:The Pregnancy Management Working Group,2009:160. 2.常规保健：(1)询问胎动、官缩、见红等。(2)身体检 [3]Vincenzo B.Obstetric evidence based guidelines.London: 查同妊娠30-32周产前检查：行宫颈检查及Bishop评 1 nforma,2007:3-16. 分2。 [4]National Institute for Health and Clinical Excellence.Antenatal care routine care for the healthy pregnant woman.NICE clinical 3.必查项目：(1)超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎 guideline 62.London:NICE,2008:1-56. 盘成熟度，胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比 [5]British Columbia Reproductive Care Program.Antenal screening (S/D比值)等21。(2)NST检查（每周1次）241。 and diagnostic testing for singleton pregnancies. Obstetric guideline 17.Vancouver:BCRCP,2003:16. 4备查项目：无。 [6]World Health Organization.Pregnancy,childbirth,poetpartum and 三、孕期不推荐常规检查的内容 newborn care:a guide for essential practice.2nd ed.Geneva: WH0.2006:4463. 1,骨盆外测量：已有充分的证据表明骨盆外测量并不 [7】国家人口和划生育委员会，国家免费孕前优生健康检查项 能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测 月试点工作技术服务规范（试行）[EB/0L],[201005-14]. 量。对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口 http://www.docin.com/p-96280828.html. [8]国家卫生部，华前保健服务工作规范（试行）[EB/OL]. 径线。 [2007-02-06 ]htp://www.moh.gov.en/publicfiles/business/ 2.弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目 htmifiles/mohbgt/pw10703/200804/18835.htm. 前，对这3种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异 [9]国家卫生部，产前诊断技术管理办法[EB/0L].[2002-12 13 ]http://www.moh.gov.cn/publicfiles/businesa/htmlfiles/ 性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有 mohfybjysqwss/s7899/200804/17612.him. 无远期后遗症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是 [10]国家卫牛部.我国城市闹产保健管理办法[EB/OL].[1987 04-20 ]hup://www.docin.com/p-14221121.html. 否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，不 [11]国家卫生部，农村孕产妇系统保健符理办法[EB/0L). 宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧 [1989-02-10].http://www.docin com/p-509568.html. 和不必要的干预3，。 [12]Wolff T,Witkop CT,Miller T.et al Folic acid supplementation 3.BV筛查：妊娠期BV的发生率为10%-20%，与早 for the prevention of neural tube defects:an update of the evidence of the U.S.Preventive Services Task Force.Ann Intem Med, 产发生有关，早产高危孕妇可筛查BV,但不宜针对所有孕 2009,150:632-639. 妇进行常规BV筛查13 [13]Czeizel AE.Dudas I.Prevention of the first occurrence of neural- tube defects by periconceptional vitamin supplementation.N Engl 4.宫颈阴道分泌物检测FN及超声检查评估宫颈：早 JMed.1992,327:18321835. 产高危孕妇，这两项箭查的价值在于阴性结果提示近期内无 [14]Wisborg K,Henriksen TB,Jespersen LB,et al Nicotine patches 万方数据
·152· 主堡妲芒盘苤盍垫!!生!旦筮堑鲞箜!翅￡b也』Qb!丝垒埋丝些：E!＆型!翌；Q!!t!些箜：盟!：呈 3．必查项目：(1)血常规、尿常规。(2)超声检查：胎 儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置∞…。 4．备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长度¨屯圳或 宫颈阴道分泌物检测fFN水平心瑚’5引。 (六)妊娠33～36周产前检查 1．健康教育及指导：(1)分娩前生活方式的指导。(2) 分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)t2 J。 (3)新生儿疾病筛查‘引。(4)抑郁症的预防㈣J引。 2．常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、 饮食、运动、分娩前准备情况。(2)身体检查同妊娠30—32 周产前检查。 3．必查项目：尿常规。 4．备查项目：(1)妊娠35—37周B族链球菌(GBS)筛 查：具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新 生儿有GBS感染等)，取肛周与阴道下1／3的分泌物培 养懈。1。(2)妊娠32—34周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠 期肝内胆汁淤积症(ICP)高发病率地区的孕妇]。(3)妊娠 34周开始电子胎心监护(无负荷试验，NST)检查(高危孕 妇)[4J。(4)心电图复查(高危孕妇)。 (七)妊娠37—41周产前检查 l-健康教育及指导：(I)分娩相关知识(临产的症状、 分娩方式指导、分娩镇痛)ol-2J。(2)新生儿免疫接种指 导【1—1。(3)产褥期指导。(4)胎儿宫内情况的监护。(5) 妊娠t>41周，住院并引产【2’4渤1。 2．常规保健：(1)询问胎动、宫缩、见红等。(2)身体检 查同妊娠30～32周产前检查；行宫颈检查及Bishop评 分‘。引。 3．必查项目：(1)超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎 盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比 (S／D比值)等‰引。(2)NST检查(每周1次)㈦4j3|。 4．备查项目：无。 三、孕期不推荐常规检查的内容 1．骨盆外测量：已有充分的证据表明骨盆外测量并不 能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测 量¨引。对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口 径线。 2．弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目 前，对这3种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异 性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有 无远期后遗症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是 否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，不 宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧 和不必要的干预‘l-3．s4j。 3．BV筛查：妊娠期BV的发生率为10％一20％，与早 产发生有关，早产高危孕妇可筛查BV，但不宜针对所有孕 妇进行常规BV筛查¨引。 4．宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈：早 产高危孕妇，这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无 早产可能。从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据 支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈 评估‘。引。 5．每次产前检查时检查尿蛋白和血常规：不需要每次 产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠期高血压疾病 和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查¨…o 6．甲状腺功能筛查：孕妇甲状腺功能减退影响儿童神 经智能的发育，有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能[游 离三碘甲状腺原氨酸(n'，)、游离甲状腺素(丌4)和促甲状 腺素(TSH)]，但是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇 进行甲状腺功能的筛查，孕期应保证充足的碘摄入嵋1。 7．结核病筛查：目前，尚没有足够的证据支持对所有孕 妇进行结核病的筛查(包括PPD试验和胸部x线检查)。高 危孕妇(结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者)可 以在妊娠任何时期进行结核病筛查"J。 备注：中华医学会妇产科学分会参与执笔“孕前和孕期 保健指南(第1版)”的专家组成员：漆洪波，常青，李力。审 阅专家组成员：杨慧霞。张为远，黄醒华，胡娅莉，刘兴会，时 春艳，刘彩霞，董悦。 参考文献 [1]Institute for Clinical Systems Improvement．Health(?are guideline： routine prenatal care．14th ed．Minnesnta：ICSI．2010：1．97． 『2 1 National CPG Council VA／DoD clinical practice guideline for pregnancy management．2nd ed．Washington，DC：The Pregnancy Management Working Group，2009：l-60． [3]Vincenzo B．Obstetric e“dence based guidelines．London： Informa．2007：3-16． 『4 1 National Institute for Health and Clinical Excellence．Antenatal care routine cal'e for the healthy pregnant woman．NICE clinical guideline 62．hndon：NICE。2008：l-56． [5]British Columbia Reproductive Care Program．Antenal screening and diagnostic testing for singleton pregnancies． Obstetric guideline 17．Vancouver：BCRCP，2003：1．6． [6]World Health Organization．Pregnancy，childbirth，postpartum and newborn care：a guide for essential practice．2nd ed．Geneva： WHO．2006：44．63． [7]国家人口和汁划生育委员会．国家免费孕前优乍健康检查项 目试点工作技术服务规范(试行)[EB／OL]．[2010-05—14]． http：／／www．docin．corn／p-96280828．html． [8]国家I!生部．孕前保健服务工作规范(试行)[EB／OL]． [2007-02-06]．http：／／www．mob．gov．cn／publicfiles／business／ htmlfiles／mohbgt／pwl0703／200804／18835．htm． [9]国家卫生部．产前诊断技术管理办法[EB／OL]．[2002—12一 13]．http：／／www．mok gov．en／publicfiles／business／htmlfiles／ mohfybjysqwss／s7899／200804／17612．htm． [10]国家卫生部．我国城市周产保健管理办法[EB／OL]．[1987— 04-20]．http：／／WWW．docin．com／p．14221121．html． [11]国家p生部．农村孕产妇系统保健管理办法【EB／OL]． 1 989-02．10 1．http：／／www．docin．com／p-509568．html． [12]Wolff T，Witkop CT，Miller T，et a1．Folic acid supplementation for the prevention of neural tube defects：an update of the evidence of the U．S．Preventive Services Task Force．Ann Intem Med． 2009。150：632-639． [13]Czeizel AE，Dudas L Prevention of the first occurrence of neural． tube defects by periconceptional vitamin supplementation．N E,,gl J Meel．1992．327：1832．1835． [14]Wisborg K，Henriksen TB，Jespersen LB。et at．Nicotine patches 万方数据
4 中生妇产科条志2011年2月第46卷第2期Chin J0 bstet Gynecol,Fe山nur2011,Val.46,Na.2 ·153 for pregnant smokers:a randomized controlled study.Obstet 「36】李之朋，杨春艳，陈撖，唐氏综合征的早期筛查.中国实用 Gynecol,2000,96:967971. 妇科与产科志.2008,24：8790. [15)Chang C.Wilkins-Haug L,Berman S,et al.Brief intervention for [37]ACOG Committee on Prartice Bulletine.ACOG Practice Bulletin alcoholse in pregnancy:a randomized trial.Addiction1999. No.77:screening for fetal chromosomal abnormalities.Obetet 94:1499-1508. Gynecol.2007.109:217-227. 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生堡趋亡整盘壶垫!!生!旦筮箜鲞筮!塑g丛!』Qb塾皇!Q!!墼虫＆!坐型!!!!：!!!：堑：丛生兰 [15] [16] 【17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27】 [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] for pregnant smokers：a randomized controlled study．Obstet Gynecol，2000，96：967-971． Chang G，Wilkins—Hang L，Berman S，et a1．Brief intervention for alcohol use in pregnancy：a randomized trial．Addiction。1999。 94：1499·1508． Howell EM，Heiser N，Harrington M．A review of recent findings on substance abuse treatment for pregnant women．j Subst Abuse Treat。1999，16：195-219． Mayet S．Groshknva T，Morgan L．et at．Drugs，alcohol and pregnant women chanl；ing characteristics of women engaging with a specialist perinatal outreach addictions service．Drug Alcohol Rev， 2008．27：490-496． Sarkar NN．The impact of intimate partner violence on women’s reproductive health and pregnancy oulcoule．J Obstet Gynaecol。 2008．28：266-271． Gazmararian JA。iazorick S．Spitz AM．et aL Prevalence of violence against pregnant womell．JAMA，1996。275：1915·1920． Ameri,·an College of 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