·150 中华妇产科杂志2011年2月第46卷第2期ChinJ0 bste Gynecol,Februar201L,Yol46,No.2 .临床指南· 孕前和孕期保健指南(第1版) 中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前和孕期保健(prenatal care and antenatal care)是降 病,慢性疾病和传染病而准备妊振的妇女,应子以评估并指 低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别 导。(5)合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药 是产前检查的次数、内容,孕周以及间隔时间等缺乏循证医 物。(6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如成 学证据的支持,已经不能适应现代产前保健的要求,我国各 射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。 地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异,甚至同一医 (7)改变不良的生活习惯(如吸烟14、酬酒、吸毒61等) 院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致,这也是导 及生活方式:避免高强度的工作、高噪音环境1肌和家庭 致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要 暴1。(8)保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及 原因。 产后心理问题的发生如1。(9)合理选择运动方式4。 近年来,随着对围产期并发症认识的深人和产前筛查技 二、常规保健 术的进步,美国3,英国、加拿大和WHO61等制定的 1,评估孕前高危因素:(1)询问准备妊娠夫妇的健康状 孕前和孕期保健指南不断更新。因此,有必要制定适宜我国 况。(2)评估既往慢性疾病史,家族和遗传病史,不宜妊娠 国情的毕前和孕期保健指南。本指南的制定参考了美国、英 者应及时告之。(3)详细了解不良孕产史。(4)生活方式、 国,加拿大和WHO最新发布的孕前和孕期保健指南以及循 饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况,家庭暴 证医学证据,并遵循《中华人民共和国母婴保健法》,国家人 力、人际关系等。 口和计划生育委员会《国家免费孕前优生健康检查项月试 2.身体检查:(1)包括测量血压、体质量,计算体质指数 点工作技术服务规范(试行)》(2010年)),国家卫生部《孕 (BM),BMI=体质址(kg)/身高(m)'。(2)常规妇科检查。 前保健服务工作规范(试行)》(2007年)剧,国家卫生部《产 三,辅助检查 前诊断技术臂理办法》及相关配套文件(2002年),国家卫 1.必查项目:包括以下项目71:(1)血常规:(2)尿常 生部《我国城市围产保健管理办法》(1987年)「和《农村孕 规:(3)血型(AB0和h);(4)肝功能:(5)肾功能:(6) 产妇系统保健管理办法》(1989年),也充分考虑了卫生 空腹血糖;(7)HBsAg:(8)梅毒螺旋体:(9)HIV筛查; 经济学的要求。本指南的内容包括:健康教育及指导、常规 (10)宫颈细胞学检查(1年内未查者)。 保健内容辅助检查项目(分为必查项目和备查项目),其中 2.备查项目:包括以下项目:(1)弓形虫、风疹病毒,巨 健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用 细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)缔查.M.。(2)官 于所有的妇,辅助检查项目中,有条件的医院或有指征时 颈例道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌,沙眼衣原 可开展备查项目。 体)3,1。(3)甲状腺功能检测2。(4)地中海贫血筛查 (广东、广西、海南湖南,湖北、四川、重庆等地)14.7,3。 孕前保健(孕前3个月) (5)75g口眼葡萄糖耐量试验(0cTT;针对高危妇女)2,。 孕前保健是通过评估和改善计划妊振夫妇的健康状况, (6)血脂检查。(7)妇科超声检查。(8)心电图检查。 降低或消除导致出生缺陷等不良妊振结局的危险因素,预防 (9)胸部X线检查山。 出生缺陷发生,提高出生人口素质,是孕期保健的前移。 孕期保健 一、健谈教育及指导 遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则,对计划妊 孕期保健的主要特点是要求在特定的时间,系统提供有 振的夫妇进行孕前健康教育及指导,主要内容包括:(1)有 证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前 准备、有计划的妊娠,避免高龄妊娠。(2)合理营养,控制体 检查的目的来决定s1。 质量(体重)增加。(3)补充叶酸0.4-0.8mg/d,或经循 一、产前检查的次数及孕周 证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管 合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质 缺陷(NTD)的孕妇,则需每天补充叶酸4m吗1。(4)有遗传 量,也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕 妇,WH0(2006年)建议至少需要4次产前检查,孕周分别为 D01:10.3760/cma j.isan.0529-567x2011.02.018 妊娠<16周,24-28周30~32周和36-38周61。根据目 通信作者:漆洪波,400016,重庆医科大学附属第一医院妇产科, 前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要,本指南推荐 Email:qihongbo@aina.com 的产前检查孕周分别是:妊娠6~13周+6,14-19周,20- 万方数据
·150· 孕前和孕期保健指南(第1版) 中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前和孕期保健(prenatal care and antenatal care)是降 低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别 是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医 学证据的支持,已经不能适应现代产前保健的要求,我国各 地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异,甚至同一医 院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致,这也是导 致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要 原因。 近年来,随着对围产期并发症认识的深入和产前筛查技 术的进步,美国‘”]、英国‘“、加拿大‘51和WHOf61等制定的 孕前和孕期保健指南不断更新。因此,有必要制定适宜我国 国情的孕前和孕期保健指南。本指南的制定参考了美国、英 国、加拿大和WHO最新发布的孕前和孕期保健指南以及循 证医学证据,并遵循《中华人民共和国母婴保健法》,国家人 口和计划生育委员会《国家免费孕前优生健康检查项日试 点工作技术服务规范(试行)》(2010年)_J,国家卫生部《孕 前保健服务工作规范(试行)》(2007年)"J,国家卫生部《产 前诊断技术管理办法》及相关配套文件(2002年)坶1,国家卫 生部《我国城市围产保健管理办法》(1987年)¨0】和《农村孕 产妇系统保健管理办法》(1989年)…1,也充分考虑了卫生 经济学的要求。本指南的内容包括:健康教育及指导、常规 保健内容、辅助检查项目(分为必查项目和备查项目),其中 健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用 于所有的孕妇,辅助检查项目中,有条件的医院或有指征时 可开展备查项目。 孕前保健(孕前3个月l 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况, 降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素,预防 出生缺陷发生,提高出生人口素质,是孕期保健的前移。 一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则,对计划妊 娠的夫妇进行孕前健康教育及指导,主要内容包括:(1)有 准备、有计划的妊娠,避免高龄妊娠。(2)合理营养,控制体 质量(体重)增加。(3)补充叶酸0.4—0.8 mg/d【12],或经循 证医学验证的含叶酸的复合维生素¨31。既往发生过神经管 缺陷(NTD)的孕妇,则需每天补充叶酸4 rag【3 J。(4)有遗传 DOI:10.3760/ema.j.isan.0529-567x.201 1.02.018 通信作者:漆洪波,400016,重庆医科大学附属第一医院妇产科, Email:qihongbo@sirra.corn .临床指南. 病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应予以评估并指 导。(5)合理用药,避免使用町能影响胎儿正常发育的药 物。(6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放 射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物¨’。 (7)改变不良的生活习惯(如吸烟…]、酗酒‘15】、吸毒(拍1等) 及生活方式¨¨;避免高强度的工作、高噪音环境¨Jl和家庭 暴力[1“19]。(8)保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及 产后心理问题的发生‘20-21]。(9)合理选择运动方式Ⅲm】。 二、常规保健 1.评估孕前高危因素:(1)询问准备妊娠夫妇的健康状 况。(2)评估既往慢性疾病史,家族和遗传病史,不宜妊娠 者应及时告之。(3)详细了解不良孕产史。(4)生活方式、 饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴 力、人际关系等。 2.身体检查:(1)包括测量血压、体质量,计算体质指数 (BMI),BMI=体质量(kg)/身高(m)2。(2)常规妇科检查。 三、辅助检查 1.必查项目:包括以下项目07-s]:(1)血常规;(2)尿常 规;(3)血型(ABO和R11);(4)肝功能;(5)肾功能;(6) 空腹血糖;(7)HBsAg;(8)梅毒螺旋体;(9)HIV筛查; (10)宫颈细胞学检查(1年内未查者)。 2.备查项目:包括以下项目:(1)弓形虫、风疹病毒、巨 细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查¨’“’“1。(2)宫 颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原 体)¨^7引。(3)甲状腺功能检测江J。(4)地中海贫血筛查 (广东、广西、海南、湖南、湖北、lⅡl JiI、重庆等地)¨4·7’23圳。 (5)75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTr;针对高危妇女)B西J。 (6)血脂检查…。(7)妇科超声检查。(8)心电图检查。 (9)胸部X线检查…。 孕期保健 孕期保健的主要特点是要求在特定的时间,系统提供有 证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前 检查的目的来决定¨…。 一、产前检查的次数及孕周 合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质 量,也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕 妇,WHO(2006年)建议至少需要4次产前检查,孕周分别为 妊娠<16周、24~28周、30—32周和36—38周旧j。根据目 前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要,本指南推荐 的产前检查孕周分别是:妊娠6~13周”,14—19周”,20一 万方数据
中华妇产科余志201I年2月第46卷第2期Chin J0 bstet Gynecol,February2011,Va46,Na.2 ·151· 24周,24-28周,30-32周,33~36周,37-41周。有高危 translucency,NT)1a.1;核定孕周34。NT测量按照英 因素者,的情增加次数。 国胎儿医学基金会标准进行。(13)绒毛活检(妊娠 二、产前检查的内容 10~12周,主要针对高危孕妇)1.列。(14)心电图检查1。 (一)首次产前检查(妊振6-13周6) (二)妊娠14-19周产前检查 1.健埭教育及指导:(1)流产的认识和预防。(2)营 1.健康教育及指导:(1)流产的认识和预防。(2)妊娠 养和生活方式的指导(卫生、性生活,运动锻炼,旅行、工 生理知识。(3)营养和生活方式的指导。(4)中孕期胎儿染 作)34,1。(3)继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月, 色体非整倍体异常筛查的意义。(5)血红蛋白<105g/L, 有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素1,4,24)。(4) 血清铁蛋白<12μg/L,补充元素铁60-100mgd2。 避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞,苯,砷,农药 (6)开始补充钙剂,600mg/d1.1 等),避免密切接触宠物)。(5)慎用药物,避免使用可能影 2.常规保健:(1)分析首次产前检查的结果。(2)询 响胎儿正常发育的药物。(6)必要时,孕期可接种破伤风或 问阴道出血、饮食运动情况。(3)身体检查,包括血压、体 流感疫苗3,n1。(7)改变不良的生活习惯(如吸烟4酗 质量,评估孕妇体质量增长是否合理:官底高度和腹围,评估 酒5i,吸毒1等)及生活方式川:避免高强度的工作、 胎儿体质量增长是否合理:胎心率测定。 高噪音环境和家庭暴力191。(8)保持心理健康,解除特神 3.必查项目:无。 压力,预防孕期及产后心理问题的发生。 4.备查项目:(1)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期 2.常规保健:(1)建立华期保健手册。(2)仔细询问月 母体血清学筛查(妊娠15~20周.最佳检测孕周为16~18 经情况,确定孕周,推算预产期14。(3)评估孕期高危因 周)24刃40445。注意事项:同早孕期血清学筛查。(2)羊 素。孕产史,特别是不良孕产史如流产,早产死胎,死产史, 膜腔穿刺检查胎儿染色体核型(妊振16一21周:针对预产期 生殖道手术史,有无胎儿的畸形或幼儿智力低下,孕前准备 时孕妇年龄≥35岁或高危人群)1。 情况,本人及配偶家族史和遗传病史1。注意有无妊娠合 (三)妊娠20-24周产前检查 并症,如:慢性高血压、心脏病,糖尿病、肝肾疾病,系统性红 1.健康教育及指导:(1)早产的认识和预防。(2)营养 斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等,及时请相关学科会诊, 和生活方式的指导。(3)胎儿系统超声筛查的意义。 不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠:高危妊娠继续妊娠 2.常规保健:(1)询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。 者,评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血,有无可能致 (2)身体检查同妊娠14~19周产前检查。 畸的因素。(4)身体检查。包括测量血压、体质量,计算 3.必查项目:(1)胎儿系统超声筛查(妊娠18~ BMT:常规妇科检查(孕前3个月未做者)1,;胎心率测 24周)346,筛查胎儿的严重畸形。(2)血常规、尿常规。 定(采用多普勒听诊,妊娠12周左右)。 4,备查项目:宫颈评估(超声测量宫颈长度)2。 3.必查项目:(1)血常规:(2)尿常规:(3)血型(AB0 (四)妊娠24~28周产前检查 和R贴);(4)肝功能:(5)肾功能:(6)空酸血糖:(7) 1.健康教育及指导:(1)早产的认识和预防。(2)妊娠 HBsAg'3;(8)梅毒螺旋体:(9)HV筛查5,43。 期糖尿病(GDM)筛查的意义。 (注:孕前6个月已查的项目,可以不重复检查)。 2.常规保链:(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食,运动 4,备查项目:(1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查1,4。 情况。(2)身体检查同妊娠14~19周·产前检查。 (2)抗D滴度检查(h阴性者)31。(3)75g0GTT(高危孕 3.必查项目:(1)GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查 妇或有症状者)1。(4)地中海贫血筛查(广东、广西海 (CCT),如血糖≥7.2mmol/L、≤1l.1mmol/L,则进行75g 南,湖南、湖北、四川、重庆等地)4.8。(5)甲状腺功能 0GTT:若≥11.1mmo/L,则测定空腹血糖s.)。国际最 检测2。(6)血清铁蛋白(血红蛋白<105g/L者)。(7) 近推荐的方法是可不必先行S0gCCT,有条件者可直接行 结核蘭素(PPD)试验(高危孕妇)。(8)宫颈细胞学检 75g0GTT,其正常上限为空腹血糖5.】mmol/L,1h胞糖为 查(孕前12个月未检查者)2,。(9)官颈分泌物检测淋 10.0mmol/L,2h血糖为8.5mmol/Ls)。或者通过检测空 球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)13,4)。(10) 腹血糖作为筛查标准。(2)尿常规。 细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者))。(11)胎儿染 4.备查项目:(1)抗D滴度检查(Rh阴性者)131。 色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊振相关血 (2)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(FN)水平(早 浆蛋白A(PAPP-A)和游离B-hCC,妊娠10~13 产高危者)2.021。 周6]2,1。注意事项:空腹:超声检查确定孕周:确定 (五)妊娠30-32周产前检查 抽血当天的体质量。高危者,可考虑绒毛活检或联合中孕期 1.健康教育及指导:(【)分娩方式指导。(2)开始注意胎 血清学缔查结果再决定羊膜腔穿刺检查1“1。(12)超声 动2。(3)母乳喂养指导1。(4)新生儿护理指导。 检查。在早孕期行超声检查:确定宫内妊娠和孕周,胎儿是 2.常规保健:(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食,运 否存活,胎儿数目或双胎绒毛膜性质,子宫附件情况。在妊 动情况。(2)身体检查同妊娠14~19周6产前检查:胎位 娠1l-l3周超声检查测量胎儿颈后透明层厚度(nuchal 检查。 万方数据
生堡妇亡型筮查垫!!生!旦筮堑鲞箍!翅£!也』Qb!丝Q!!墼!!:曼坐婴!盟垫!!:Y!k堑:盥生兰 24周,24—28周。30一32周,33—36周,37~41周。有高危 因素者,酌情增加次数。 二、产前检查的内容 (一)首次产前检查(妊娠6—13周“) 1.健康教育及指导:(1)流产的认识和预防…。(2)营 养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工 作)134.26]。(3)继续补充叶酸0。4~0.8 mg/a至孕3个月, 有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素¨·34·12训。(4) 避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药 等),避免密切接触宠物¨1。(5)慎用药物,避免使用可能影 响胎儿正常发育的药物。(6)必要时。孕期可接种破伤风或 流感疫苗¨也27驯。(7)改变不良的生活习惯(如吸烟…J、酗 酒‘培。、吸毒¨卅等)及生活方式‘"1;避免高强度的工作2¨】、 高噪音环境和家庭暴力11“”J。(8)保持心理健康,解除精神 压力,预防孕期及产后心理问题的发生Hj。 2.常规保健:(1)建立孕期保健手册。(2)仔细询问月 经情况。确定孕周,推算预产期¨…。(3)评估孕期高危因 素。孕产吏,特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史, 生殖道手术史,有无胎儿的畸形或幼儿智力低下。孕前准备 情况。本人及配偶家族史和遗传病史¨“。注意有无妊娠合 并症,如:慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红 斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等,及时请相关学科会诊, 不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠;高危妊娠继续妊娠 者,评估是否转诊【21。本次妊娠有无阴道出血,有无可能致 畸的因素。(4)身体检查。包括测量血压、体质量,计算 BI\,II”¨;常规妇科检查(孕前3个月未做者)¨’4’;胎心率测 定(采用多普勒听诊,妊娠12周左右)。 3.必查项目:(1)血常规;(2)尿常规;(3)血型(ABO 和Rh);(4)肝功能;(5)肾功能;(6)空腹血糖;(7) nBsAg[粥51;(8)梅毒螺旋体胁强’;(9)HIV筛查i1’5·娴51。 (注:孕前6个月已查的项目,可以不重复检查)。 4.备查项目:(1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查‘1.34.32]。 (2)抗D滴度检查(Rh阴性者)11-3]。(3)75 gOGTr(高危孕 妇或有症状者)¨.s J。(4)地中海贫血筛查(广东、广西、海 南、湖南、湖北、四川、重庆等地)‘¨·7’23训。(5)甲状腺功能 检测[2j。(6)血清铁蛋白(血红蛋白7.2 mmol/L、≤11.1 mmol/L,则进行75 g oGTr;若≥11.1 mmol/L。则测定空腹血糖¨文…。国际最 近推荐的方法是可不必先行50 g GCT,有条件者可直接行 75 g OGTr,其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L,l h血糖为 10.0 mmol/L,2 h血糖为8.5 mmol/L"“。或者通过检测空 腹血糖作为筛查标准。(2)尿常规。 4.备查项目:(1)抗D滴度检查(Rh阴性者)[1-3]。 (2)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早 产高危者)‘2·50’5引。 (五)妊娠30~32周产前检查 1.健康教育及指导:(I)分娩方式指导。(2)开始注意胎 动‘1。2驯。(3)母乳喂养指导H]。(4)新生儿护理指导H]。 2.常规保健:(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运 动情况。(2)身体检查同妊娠14一19周“产前检查;胎位 检查。 万方数据
·152 中华妇产科杂志2011年2月第46卷第2期Chin J0 bstet Gynecol,February20I山,VoL46,No.2 3.必查项目:(1)血常规、尿常规。(2)超声检查:胎 早产可能,从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据 儿生长发育情况羊水量,胎位,胎盘位置3。 支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物N检测及超声宫颈 4.备查项目:早产高危者,超声测量宫颈长度121或 评估2 宫颈阴道分泌物检测FN水平2,0)」 5.每次产前检查时检查尿蛋白和血常规:不需要每次 (六)妊娠33-36周产前检查 产前检查时进行尿蛋白和血常规检查,但妊振期高血压疾病 1.健康教育及指导:(1)分娩前生活方式的指导。(2) 和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。 分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛))。 6.甲状腺功能筛查:枣如甲状腺功能减退影响儿童神 (3)新生儿疾病筛查。(4)抑郁症的预防12 经智能的发有,有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能[游 2.常规保健:(1)询问胎动、阴道出血、官缩、皮肤瘙痒、 离三碘甲状腺原氨酸(FT,)、游离甲状腺素(FT,)和促甲状 饮食、运动,分娩前准备情况。(2)身体检查同妊娠30~32 腺素(TSH)],但是月前尚没有足够的证据支持对所有孕妇 周产前检查。 进行甲状腺功能的筛查,孕期应保证充足的碘摄入☒。 3.必查项目:尿常规。 7.结核病筛查:目前,尚没有足够的证据支持对所有孕 4,备查项目:(1)妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛 妇进行结核病的筛查(包括PPD试验和胸部X线检查)。高 查:具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新 危孕妇(结核病高发区,居住条件差,HV感染、药瘾者)可 生儿有CBS感染等),取肛周与阴道下1/3的分泌物培 以在妊娠任何时期进行结核病筛查)。 养4]。(2)妊振32~34周肝功能、血清胆汁酸检测[妊振 备注:中华医学会妇产科学分会参与执笔“孕前和孕期 期肝内胆汁淤积症(ICP)高发病率地区的孕妇]。(3)妊娠 保健指南(第1版)"的专家组成员:漆洪波,常青,李力。审 34周开始电子胎心监护(无负荷试验,NST)检查(高危孕 阅专家组成员:杨慧霞,张为远,黄醒华,胡娅莉,刘兴会,时 妇)。(4)心电图复查(高危孕妇)。 春艳,刘彩茂,蓝悦。 (七)妊娠37-41周产前检查 参考文献 1.健康教育及指导:(1)分娩相关知识(临产的症状 分娩方式指导、分娩镇痛)1。(2)新生儿免疫接种指 [1]Institute for Clinical Syatems Improvement Health care guideline: routine prenatal care.14th ed.Minnexta:ICSI.2010:1-97. 导。(3)产褥期指导。(4)胎儿宫内情况的监护。(5) [2]National CPG CounciL VA/DoD clinical practice guideline for 妊娠≥41周,住院并引产2,%1 pregnancy management.2nd ed.Washington,DC:The Pregnancy Management Working Group,2009:160. 2.常规保健:(1)询问胎动、官缩、见红等。(2)身体检 [3]Vincenzo B.Obstetric evidence based guidelines.London: 查同妊娠30-32周产前检查:行宫颈检查及Bishop评 1 nforma,2007:3-16. 分2。 [4]National Institute for Health and Clinical Excellence.Antenatal care routine care for the healthy pregnant woman.NICE clinical 3.必查项目:(1)超声检查:评估胎儿大小、羊水量、胎 guideline 62.London:NICE,2008:1-56. 盘成熟度,胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比 [5]British Columbia Reproductive Care Program.Antenal screening (S/D比值)等21。(2)NST检查(每周1次)241。 and diagnostic testing for singleton pregnancies. Obstetric guideline 17.Vancouver:BCRCP,2003:16. 4备查项目:无。 [6]World Health Organization.Pregnancy,childbirth,poetpartum and 三、孕期不推荐常规检查的内容 newborn care:a guide for essential practice.2nd ed.Geneva: WH0.2006:4463. 1,骨盆外测量:已有充分的证据表明骨盆外测量并不 [7】国家人口和划生育委员会,国家免费孕前优生健康检查项 能预测产时头盆不称。因此,孕期不需要常规检查骨盆外测 月试点工作技术服务规范(试行)[EB/0L],[201005-14]. 量。对于阴道分娩的孕妇,妊娠晚期可测定骨盆出口 http://www.docin.com/p-96280828.html. [8]国家卫生部,华前保健服务工作规范(试行)[EB/OL]. 径线。 [2007-02-06 ]htp://www.moh.gov.en/publicfiles/business/ 2.弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查:目 htmifiles/mohbgt/pw10703/200804/18835.htm. 前,对这3种病原体没有成熟的筛查手段,孕妇血清学特异 [9]国家卫生部,产前诊断技术管理办法[EB/0L].[2002-12 13 ]http://www.moh.gov.cn/publicfiles/businesa/htmlfiles/ 性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有 mohfybjysqwss/s7899/200804/17612.him. 无远期后遗症,也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是 [10]国家卫牛部.我国城市闹产保健管理办法[EB/OL].[1987 04-20 ]hup://www.docin.com/p-14221121.html. 否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查,不 [11]国家卫生部,农村孕产妇系统保健符理办法[EB/0L). 宜对所有的孕妇进行常规筛查,避免给孕妇带来心理的恐惧 [1989-02-10].http://www.docin com/p-509568.html. 和不必要的干预3,。 [12]Wolff T,Witkop CT,Miller T.et al Folic acid supplementation 3.BV筛查:妊娠期BV的发生率为10%-20%,与早 for the prevention of neural tube defects:an update of the evidence of the U.S.Preventive Services Task Force.Ann Intem Med, 产发生有关,早产高危孕妇可筛查BV,但不宜针对所有孕 2009,150:632-639. 妇进行常规BV筛查13 [13]Czeizel AE.Dudas I.Prevention of the first occurrence of neural- tube defects by periconceptional vitamin supplementation.N Engl 4.宫颈阴道分泌物检测FN及超声检查评估宫颈:早 JMed.1992,327:18321835. 产高危孕妇,这两项箭查的价值在于阴性结果提示近期内无 [14]Wisborg K,Henriksen TB,Jespersen LB,et al Nicotine patches 万方数据
·152· 主堡妲芒盘苤盍垫!!生!旦筮堑鲞箜!翅£b也』Qb!丝垒埋丝些:E!&型!翌;Q!!t!些箜:盟!:呈 3.必查项目:(1)血常规、尿常规。(2)超声检查:胎 儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置∞…。 4.备查项目:早产高危者,超声测量宫颈长度¨屯圳或 宫颈阴道分泌物检测fFN水平心瑚’5引。 (六)妊娠33~36周产前检查 1.健康教育及指导:(1)分娩前生活方式的指导。(2) 分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)t2 J。 (3)新生儿疾病筛查‘引。(4)抑郁症的预防㈣J引。 2.常规保健:(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、 饮食、运动、分娩前准备情况。(2)身体检查同妊娠30—32 周产前检查。 3.必查项目:尿常规。 4.备查项目:(1)妊娠35—37周B族链球菌(GBS)筛 查:具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新 生儿有GBS感染等),取肛周与阴道下1/3的分泌物培 养懈。1。(2)妊娠32—34周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠 期肝内胆汁淤积症(ICP)高发病率地区的孕妇]。(3)妊娠 34周开始电子胎心监护(无负荷试验,NST)检查(高危孕 妇)[4J。(4)心电图复查(高危孕妇)。 (七)妊娠37—41周产前检查 l-健康教育及指导:(I)分娩相关知识(临产的症状、 分娩方式指导、分娩镇痛)ol-2J。(2)新生儿免疫接种指 导【1—1。(3)产褥期指导。(4)胎儿宫内情况的监护。(5) 妊娠t>41周,住院并引产【2’4渤1。 2.常规保健:(1)询问胎动、宫缩、见红等。(2)身体检 查同妊娠30~32周产前检查;行宫颈检查及Bishop评 分‘。引。 3.必查项目:(1)超声检查:评估胎儿大小、羊水量、胎 盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比 (S/D比值)等‰引。(2)NST检查(每周1次)㈦4j3|。 4.备查项目:无。 三、孕期不推荐常规检查的内容 1.骨盆外测量:已有充分的证据表明骨盆外测量并不 能预测产时头盆不称。因此,孕期不需要常规检查骨盆外测 量¨引。对于阴道分娩的孕妇,妊娠晚期可测定骨盆出口 径线。 2.弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查:目 前,对这3种病原体没有成熟的筛查手段,孕妇血清学特异 性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有 无远期后遗症,也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是 否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查,不 宜对所有的孕妇进行常规筛查,避免给孕妇带来心理的恐惧 和不必要的干预‘l-3.s4j。 3.BV筛查:妊娠期BV的发生率为10%一20%,与早 产发生有关,早产高危孕妇可筛查BV,但不宜针对所有孕 妇进行常规BV筛查¨引。 4.宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈:早 产高危孕妇,这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无 早产可能。从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据 支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈 评估‘。引。 5.每次产前检查时检查尿蛋白和血常规:不需要每次 产前检查时进行尿蛋白和血常规检查,但妊娠期高血压疾病 和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查¨…o 6.甲状腺功能筛查:孕妇甲状腺功能减退影响儿童神 经智能的发育,有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能[游 离三碘甲状腺原氨酸(n',)、游离甲状腺素(丌4)和促甲状 腺素(TSH)],但是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇 进行甲状腺功能的筛查,孕期应保证充足的碘摄入嵋1。 7.结核病筛查:目前,尚没有足够的证据支持对所有孕 妇进行结核病的筛查(包括PPD试验和胸部x线检查)。高 危孕妇(结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者)可 以在妊娠任何时期进行结核病筛查"J。 备注:中华医学会妇产科学分会参与执笔“孕前和孕期 保健指南(第1版)”的专家组成员:漆洪波,常青,李力。审 阅专家组成员:杨慧霞。张为远,黄醒华,胡娅莉,刘兴会,时 春艳,刘彩霞,董悦。 参考文献 [1]Institute for Clinical Systems Improvement.Health(?are guideline: routine prenatal care.14th ed.Minnesnta:ICSI.2010:1.97. 『2 1 National CPG Council VA/DoD clinical practice guideline for pregnancy management.2nd ed.Washington,DC:The Pregnancy Management Working Group,2009:l-60. [3]Vincenzo B.Obstetric e“dence based guidelines.London: Informa.2007:3-16. 『4 1 National Institute for Health and Clinical Excellence.Antenatal care routine cal'e for the healthy pregnant woman.NICE clinical guideline 62.hndon:NICE。2008:l-56. [5]British Columbia Reproductive Care Program.Antenal screening and diagnostic testing for singleton pregnancies. Obstetric guideline 17.Vancouver:BCRCP,2003:1.6. [6]World Health Organization.Pregnancy,childbirth,postpartum and newborn care:a guide for essential practice.2nd ed.Geneva: WHO.2006:44.63. [7]国家人口和汁划生育委员会.国家免费孕前优乍健康检查项 目试点工作技术服务规范(试行)[EB/OL].[2010-05—14]. http://www.docin.corn/p-96280828.html. [8]国家I!生部.孕前保健服务工作规范(试行)[EB/OL]. [2007-02-06].http://www.mob.gov.cn/publicfiles/business/ htmlfiles/mohbgt/pwl0703/200804/18835.htm. [9]国家卫生部.产前诊断技术管理办法[EB/OL].[2002—12一 13].http://www.mok gov.en/publicfiles/business/htmlfiles/ mohfybjysqwss/s7899/200804/17612.htm. [10]国家卫生部.我国城市周产保健管理办法[EB/OL].[1987— 04-20].http://WWW.docin.com/p.14221121.html. [11]国家p生部.农村孕产妇系统保健管理办法【EB/OL]. 1 989-02.10 1.http://www.docin.com/p-509568.html. [12]Wolff T,Witkop CT,Miller T,et a1.Folic acid supplementation for the prevention of neural tube defects:an update of the evidence of the U.S.Preventive Services Task Force.Ann Intem Med. 2009。150:632-639. [13]Czeizel AE,Dudas L Prevention of the first occurrence of neural. tube defects by periconceptional vitamin supplementation.N E,,gl J Meel.1992.327:1832.1835. [14]Wisborg K,Henriksen TB,Jespersen LB。et at.Nicotine patches 万方数据
4 中生妇产科条志2011年2月第46卷第2期Chin J0 bstet Gynecol,Fe山nur2011,Val.46,Na.2 ·153 for pregnant smokers:a randomized controlled study.Obstet 「36】李之朋,杨春艳,陈撖,唐氏综合征的早期筛查.中国实用 Gynecol,2000,96:967971. 妇科与产科志.2008,24:8790. [15)Chang C.Wilkins-Haug L,Berman S,et al.Brief intervention for [37]ACOG Committee on Prartice Bulletine.ACOG Practice Bulletin alcoholse in pregnancy:a randomized trial.Addiction1999. No.77:screening for fetal chromosomal abnormalities.Obetet 94:1499-1508. Gynecol.2007.109:217-227. 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生堡趋亡整盘壶垫!!生!旦筮箜鲞筮!塑g丛!』Qb塾皇!Q!!墼虫&!坐型!!!!:!!!:堑:丛生兰 [15] [16] 【17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27】 [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] for pregnant smokers:a randomized controlled study.Obstet Gynecol,2000,96:967-971. Chang G,Wilkins—Hang L,Berman S,et a1.Brief intervention for alcohol use in pregnancy:a randomized trial.Addiction。1999。 94:1499·1508. Howell EM,Heiser N,Harrington M.A review of recent findings on substance abuse treatment for pregnant women.j Subst Abuse Treat。1999,16:195-219. Mayet S.Groshknva T,Morgan L.et at.Drugs,alcohol and pregnant women chanl;ing characteristics of women engaging with a specialist perinatal outreach addictions service.Drug Alcohol Rev, 2008.27:490-496. Sarkar NN.The impact of intimate partner violence on women’s reproductive health and pregnancy oulcoule.J Obstet Gynaecol。 2008.28:266-271. Gazmararian JA。iazorick S.Spitz AM.et aL Prevalence of violence against pregnant womell.JAMA,1996。275:1915·1920. 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