中国妇幼卫生杂志2012年3月第3卷第2期Chin J Women Child Health,March2012,Vol.3.,No.2 ·49. 【编者按】为了全面反映我国妇女儿童健康水平和妇幼卫生事业发展状况，宣传取得的成就，引导社会 各界和国际社会更加关注妇女儿童健康，营造有利于妇幼卫生事业发展的良好氛围，卫生部妇社司牵头、中 国疾病预防控制中心妇幼保健中心和国内一批权威专家参与编写了《中国妇幼卫生事业发展报告》。本报 告共分为前言、妇女儿童健康状况、妇幼保健服务状况、妇幼卫生事业发展、结束语五部分，通过深入分析与 比较，既充分展现了我国妇幼卫生事业取得的显著成就，客观反映了妇幼卫生事业发展面临的困难与挑战， 又全面分析了国内和国际发展机遇，筒要介绍了“十二五”时期妇幼卫生事业发展思路。 发布本报告的特殊意义： 1.对做好妇幼卫生工作具有特殊的重要意义。妇女和儿童约占总人口的2/3，中国现有8.6亿妇女儿 童。儿童是国家的未来，是民族健康的起点和希望，妇女不仅是国家生产力的重要组成部分，同时承担着繁 衍后代的使命，因此，妇女儿童的健康是人类持续发展的前提和基础。妇女儿童健康指标不仅是国际上公认 最基础的健康指标，更是衡量社会经济发展和人类发展的重要综合性指标。妇幼卫生工作承担着保护妇女 儿童健康，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，提高人均期望寿命和出生人口素质的重大责任，社会效应大、惠 及面广。做好妇幼卫生工作对于提升全民健康水平，推动社会经济可持续发展，构建和谐社会具有全局性和 战略性意义。 2.国际社会对妇女儿童健康高度关注。2000年9月联合国首脑会议上由189个国家签署《联合国千年 宣言》，正式提出千年发展目标。在八项目标中，降低儿童死亡率、改善孕产妇健康、抗击艾滋病这三项目标 与妇幼卫生工作直接相关，其他五项目标均与妇幼卫生工作间接相关。2010年9月22日，联合国秘书长潘 基文在纽约联合国总部举行的千年发展目标高级别会议上，启动“妇幼健康全球战略”，以推动改善全球妇 女和儿童健康，减少孕产妇及五岁以下儿童死亡率，实现千年发展目标。 3.中国政府一贯高度重视妇女儿童健康和妇幼卫生事业，一直把保护妇女儿童健康放在战略优先地位， 多年来采取了完善法律法规、加强妇幼卫生服务体系建设、设立妇女儿童重大专项等一系列行之有效的策略 和措施，推动妇幼卫生事业健康发展。 中国妇幼卫生事业发展报告(2011) 序妇女儿童健康是人类持续发展的前提和基础，妇女儿童健康指标不仅是国际上公认最基础的健康指 标，更是衡量社会经济发展和人类发展的重要综合性指标。 在党和政府领导下，我国妇女儿童健康水平不断提高。“十一五”时期，全国孕产妇、婴儿及5岁以下儿 童死亡率从2005年的47.7/10万、19.0%o和22.5%0，分别下降到2010年的30.0/10万、13.1%0和16.4%0。 但是城乡、地区、人群之间妇女儿童健康还存在着明显差距，威胁妇女儿童健康的问题依然突出，基层妇幼卫 生体系的服务能力相对不足。 与此同时，妇幼卫生事业也面临着重要发展机遇。“十二五”规划将妇女儿童主要健康指标列入规划， 对全面加强妇幼卫生工作提出了明确要求。国务院正式印发了2011-2020年中国妇女儿童发展纲要，为未 来10年妇女儿童健康发展描绘了蓝图，也为妇幼卫生事业发展提供了强有力的政策保障。深化医改使妇幼 卫生事业迎来了全面加强的重要时机。我国政府承诺实现联合国千年发展目标，为争取更多支持提供了有 利条件。 妇幼卫生事业关系千家万户的幸福安康，推动妇幼卫生事业发展，保护妇女儿童健康，需要全社会的共 同努力。在妇幼卫生事业发展的重要战略机遇期，我们编写发布《中国妇幼卫生事业发展报告(2011)》，希 望通过全面反映我国妇女儿童健康水平和妇幼卫生事业发展状况，引导社会各界和国际社会更加关注妇女 儿童健康，营造有利于妇幼卫生事业发展的良好氛围。同时，也希望广大医药卫生工作者，特别是妇幼卫生 工作者认清形势，坚定信心，克服困难，继续努力，推动妇幼卫生事业又好又快发展，为维护妇女儿童健康、家 庭幸福和社会和谐做出更大的贡献。 C1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
【编者按】为了全面反映我国妇女儿童健康水平和妇幼卫生事业发展状况，宣传取得的成就，引导社会 各界和国际社会更加关注妇女儿童健康，营造有利于妇幼卫生事业发展的良好氛围，卫生部妇社司牵头、中 国疾病预防控制中心妇幼保健中心和国内一批权威专家参与编写了《中国妇幼卫生事业发展报告》。本报 告共分为前言、妇女儿童健康状况、妇幼保健服务状况、妇幼卫生事业发展、结束语五部分，通过深入分析与 比较，既充分展现了我国妇幼卫生事业取得的显著成就，客观反映了妇幼卫生事业发展面临的困难与挑战， 又全面分析了国内和国际发展机遇，简要介绍了“十二五”时期妇幼卫生事业发展思路。 发布本报告的特殊意义: 1． 对做好妇幼卫生工作具有特殊的重要意义。妇女和儿童约占总人口的 2 /3，中国现有 8． 6 亿妇女儿 童。儿童是国家的未来，是民族健康的起点和希望，妇女不仅是国家生产力的重要组成部分，同时承担着繁 衍后代的使命，因此，妇女儿童的健康是人类持续发展的前提和基础。妇女儿童健康指标不仅是国际上公认 最基础的健康指标，更是衡量社会经济发展和人类发展的重要综合性指标。妇幼卫生工作承担着保护妇女 儿童健康，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，提高人均期望寿命和出生人口素质的重大责任，社会效应大、惠 及面广。做好妇幼卫生工作对于提升全民健康水平，推动社会经济可持续发展，构建和谐社会具有全局性和 战略性意义。 2． 国际社会对妇女儿童健康高度关注。2000 年 9 月联合国首脑会议上由 189 个国家签署《联合国千年 宣言》，正式提出千年发展目标。在八项目标中，降低儿童死亡率、改善孕产妇健康、抗击艾滋病这三项目标 与妇幼卫生工作直接相关，其他五项目标均与妇幼卫生工作间接相关。2010 年 9 月 22 日，联合国秘书长潘 基文在纽约联合国总部举行的千年发展目标高级别会议上，启动“妇幼健康全球战略”，以推动改善全球妇 女和儿童健康，减少孕产妇及五岁以下儿童死亡率，实现千年发展目标。 3． 中国政府一贯高度重视妇女儿童健康和妇幼卫生事业，一直把保护妇女儿童健康放在战略优先地位， 多年来采取了完善法律法规、加强妇幼卫生服务体系建设、设立妇女儿童重大专项等一系列行之有效的策略 和措施，推动妇幼卫生事业健康发展。 中国妇幼卫生事业发展报告( 2011) 序 妇女儿童健康是人类持续发展的前提和基础，妇女儿童健康指标不仅是国际上公认最基础的健康指 标，更是衡量社会经济发展和人类发展的重要综合性指标。 在党和政府领导下，我国妇女儿童健康水平不断提高。“十一五”时期，全国孕产妇、婴儿及 5 岁以下儿 童死亡率从 2005 年的 47． 7 /10 万、19． 0‰和 22． 5‰，分别下降到 2010 年的 30． 0 /10 万、13． 1‰和 16． 4‰。 但是城乡、地区、人群之间妇女儿童健康还存在着明显差距，威胁妇女儿童健康的问题依然突出，基层妇幼卫 生体系的服务能力相对不足。 与此同时，妇幼卫生事业也面临着重要发展机遇。“十二五”规划将妇女儿童主要健康指标列入规划， 对全面加强妇幼卫生工作提出了明确要求。国务院正式印发了 2011 － 2020 年中国妇女儿童发展纲要，为未 来 10 年妇女儿童健康发展描绘了蓝图，也为妇幼卫生事业发展提供了强有力的政策保障。深化医改使妇幼 卫生事业迎来了全面加强的重要时机。我国政府承诺实现联合国千年发展目标，为争取更多支持提供了有 利条件。 妇幼卫生事业关系千家万户的幸福安康，推动妇幼卫生事业发展，保护妇女儿童健康，需要全社会的共 同努力。在妇幼卫生事业发展的重要战略机遇期，我们编写发布《中国妇幼卫生事业发展报告( 2011) 》，希 望通过全面反映我国妇女儿童健康水平和妇幼卫生事业发展状况，引导社会各界和国际社会更加关注妇女 儿童健康，营造有利于妇幼卫生事业发展的良好氛围。同时，也希望广大医药卫生工作者，特别是妇幼卫生 工作者认清形势，坚定信心，克服困难，继续努力，推动妇幼卫生事业又好又快发展，为维护妇女儿童健康、家 庭幸福和社会和谐做出更大的贡献。 中国妇幼卫生杂志 2012 年 3 月第 3 卷第 2 期 Chin J Women Child Health，March 2012，Vol． 3，No． 2 ·49·
·50 中国妇幼卫生杂志2012年3月第3卷第2期Chin J Women Child Health,March2012.Vad.3,No.2 会发展成本，减少了补偿性生育，增加了人力资源的 前 言 健康存量，间接为社会经济发展创造了财富。 妇女儿童的健康是人类持续发展的前提和基 2011年是“十二五”规划开局之年，是实施深化 础，妇女儿童健康指标不仅是国际上公认最基础的 医药卫生体制改革近期重点任务的攻坚之年。妇幼 健康指标，更是衡量社会经济发展和人类发展的重 卫生是深化医改的重点领域之一，是促进基本公共 要综合性指标。作为人口大国，中国有世界上规模 卫生服务逐步均等化，实现人人享有基本医疗卫生 最大的妇女儿童群体，现有8.6亿妇女儿童，约占总 服务目标的关键环节。编撰《中国妇幼卫生事业发 人口的2/3。中国的妇幼卫生工作承担着降低婴儿 展报告》，旨在向公众和国际社会全面介绍中国妇 死亡率、孕产妇死亡率、提高人均期望寿命和出生人 幼卫生事业发展状况，引导全社会更加关注和支持 口素质的重大责任，社会效应大、惠及面广。做好妇 妇幼卫生事业，推动联合国千年发展目标如期实现， 幼卫生工作对于提升全民健康水平，推动国家社会 进一步提高中国妇女儿童健康水平。 经济可持续发展，构建社会主义和谐社会具有全局 性和战略性意义。 一、妇女儿童健康状况 中国政府一贯高度重视妇女儿童的生存和健康 (一)妇女健康状况 状况，签署了多项国际妇女儿童保护公约，制定了妇 新中国成立以来中国妇女健康状况明显改善， 女、儿童发展纲要和母婴保健法、青少年保护法等， 妇女人均预期寿命提高到2009年的75.2岁，孕产 为妇幼卫生事业提供了法律保障。多年来，以保护 妇死亡率持续显著降低，一些威胁妇女健康的常见 妇女儿童健康权益，提高妇女儿童健康水平为目标， 病、多发病得到有效防治。但是妇女健康仍然面临 坚持以贯彻实施《母婴保健法》和《中国妇女发展纲 严峻挑战。 要》、《中国儿童发展纲要》为核心，逐步完善妇幼卫 1.孕产妇死亡率持续显著降低2010年全国 生法制与政策，不断健全妇幼卫生服务体系，实施妇 孕产妇死亡率为30.0/10万，比1990年和2000年 幼公共卫生服务项目，推广普及妇幼卫生适宜技术， 分别下降了66.3%和43.4%。 着力提高妇幼卫生服务的公平性和可及性。全国孕 城乡之间孕产妇死亡率差距逐渐缩小，2010年 产妇死亡率和儿童死亡率持续显著降低，妇女儿童 城市和农村地区孕妇死亡率分别为29.7/10万和 健康状况明显改善，孕产妇死亡率已由新中国成立 30.1/10万，城乡差距由2000年的2.4倍缩小到 初的1500/10万下降至2010年的30.0/10万，婴儿 1.01倍（图1）。农村地区孕产妇死亡率下降速度 死亡率由新中国成立初的200%o下降到2010年的 明显高于城市，农村孕产妇死亡率比2000年下降了 13.1%0,成绩举世瞩目。2010年，全国共有妇幼保 56.8%,近几年城市孕产妇死亡率呈小幅波动状态。 健专业机构3025个，妇产医院398个，儿童医院72 个。全国妇幼保健工作人员约50万人，其中妇幼保 140 120 健机构工作人员24.5万人，床位数13.4万张，年诊 100 疗1.6亿人次，成为维护妇女儿童健康一支不可或 80 缺的重要力量。 60 ◆ 妇女儿童健康状况的改善为中国经济社会发展 40 20 ● 做出了重要贡献。《健康中国2020战略研究》表 19901992199419961998200020022004200620082010年 明，1990-2005年期间，中国人均预期寿命从68.6 ◆全国 一。一城市士农村 岁提高到73岁，其中48%归因于5岁以下儿童死 图11990-2010年全国城乡孕产妇死亡率 亡率下降。在人口约20个年龄组中，对0~4岁年 变化趋势(/10万) 龄组的健康投资回报最大。5岁以下儿童死亡率每 (数据来源：全国妇幼卫生监测系统) 减少1个千分点，直接和间接受益人口达数十万。 妇幼卫生服务状况的改善减少和避免了大量出生缺 不同地区之间孕产妇死亡率差距虽有所缩小， 陷、儿童残疾和伤害导致的不良后果，直接降低了社 但仍然明显。总趋势依然是西部地区高于中、东部 C1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
前 言 妇女儿童的健康是人类持续发展的前提和基 础，妇女儿童健康指标不仅是国际上公认最基础的 健康指标，更是衡量社会经济发展和人类发展的重 要综合性指标。作为人口大国，中国有世界上规模 最大的妇女儿童群体，现有 8． 6 亿妇女儿童，约占总 人口的 2 /3。中国的妇幼卫生工作承担着降低婴儿 死亡率、孕产妇死亡率、提高人均期望寿命和出生人 口素质的重大责任，社会效应大、惠及面广。做好妇 幼卫生工作对于提升全民健康水平，推动国家社会 经济可持续发展，构建社会主义和谐社会具有全局 性和战略性意义。 中国政府一贯高度重视妇女儿童的生存和健康 状况，签署了多项国际妇女儿童保护公约，制定了妇 女、儿童发展纲要和母婴保健法、青少年保护法等， 为妇幼卫生事业提供了法律保障。多年来，以保护 妇女儿童健康权益，提高妇女儿童健康水平为目标， 坚持以贯彻实施《母婴保健法》和《中国妇女发展纲 要》、《中国儿童发展纲要》为核心，逐步完善妇幼卫 生法制与政策，不断健全妇幼卫生服务体系，实施妇 幼公共卫生服务项目，推广普及妇幼卫生适宜技术， 着力提高妇幼卫生服务的公平性和可及性。全国孕 产妇死亡率和儿童死亡率持续显著降低，妇女儿童 健康状况明显改善，孕产妇死亡率已由新中国成立 初的 1500 /10 万下降至 2010 年的 30． 0 /10 万，婴儿 死亡率由新中国成立初的 200‰下降到 2010 年的 13． 1‰，成绩举世瞩目。2010 年，全国共有妇幼保 健专业机构 3025 个，妇产医院 398 个，儿童医院 72 个。全国妇幼保健工作人员约 50 万人，其中妇幼保 健机构工作人员 24． 5 万人，床位数 13． 4 万张，年诊 疗 1． 6 亿人次，成为维护妇女儿童健康一支不可或 缺的重要力量。 妇女儿童健康状况的改善为中国经济社会发展 做出了重要贡献。《健康中国 2020 战略研究》表 明，1990 － 2005 年期间，中国人均预期寿命从 68． 6 岁提高到 73 岁，其中 48% 归因于 5 岁以下儿童死 亡率下降。在人口约 20 个年龄组中，对 0 ～ 4 岁年 龄组的健康投资回报最大。5 岁以下儿童死亡率每 减少 1 个千分点，直接和间接受益人口达数十万。 妇幼卫生服务状况的改善减少和避免了大量出生缺 陷、儿童残疾和伤害导致的不良后果，直接降低了社 会发展成本，减少了补偿性生育，增加了人力资源的 健康存量，间接为社会经济发展创造了财富。 2011 年是“十二五”规划开局之年，是实施深化 医药卫生体制改革近期重点任务的攻坚之年。妇幼 卫生是深化医改的重点领域之一，是促进基本公共 卫生服务逐步均等化，实现人人享有基本医疗卫生 服务目标的关键环节。编撰《中国妇幼卫生事业发 展报告》，旨在向公众和国际社会全面介绍中国妇 幼卫生事业发展状况，引导全社会更加关注和支持 妇幼卫生事业，推动联合国千年发展目标如期实现， 进一步提高中国妇女儿童健康水平。 一、妇女儿童健康状况 ( 一) 妇女健康状况 新中国成立以来中国妇女健康状况明显改善， 妇女人均预期寿命提高到 2009 年的 75． 2 岁，孕产 妇死亡率持续显著降低，一些威胁妇女健康的常见 病、多发病得到有效防治。但是妇女健康仍然面临 严峻挑战。 1． 孕产妇死亡率持续显著降低 2010 年全国 孕产妇死亡率为 30． 0 /10 万，比 1990 年和 2000 年 分别下降了 66． 3% 和 43． 4% 。 城乡之间孕产妇死亡率差距逐渐缩小，2010 年 城市和农村地区孕妇死亡率分别为 29． 7 /10 万和 30． 1 /10 万，城乡差距由 2000 年的 2． 4 倍缩小到 1. 01 倍( 图 1) 。农村地区孕产妇死亡率下降速度 明显高于城市，农村孕产妇死亡率比 2000 年下降了 56． 8% ，近几年城市孕产妇死亡率呈小幅波动状态。 图 1 1990 － 2010 年全国城乡孕产妇死亡率 变化趋势( /10 万) ( 数据来源: 全国妇幼卫生监测系统) 不同地区之间孕产妇死亡率差距虽有所缩小， 但仍然明显。总趋势依然是西部地区高于中、东部 ·50· 中国妇幼卫生杂志 2012 年 3 月第 3 卷第 2 期 Chin J Women Child Health，March 2012，Vol． 3，No． 2
中国妇幼卫生杂志2012年3月第3卷第2期Chin J Women Child Health,March2012,Val.3,No.2 51 地区，中部地区居中。2010年东、中、西部地区的孕 根据世界卫生组织数据，中国孕产妇死亡率在 产妇死亡率分别为17.8/10万、29.1/10万和45.1/ 全球按降序排列从1990年的97位上升到2005年 10万，比2000年分别下降了16.0%、44.1%和 的109位，整体上居世界中等水平。 60.7%。2000年西部地区孕产妇死亡率是东部地 联合国千年发展目标提出，至2015年孕产妇死 区的5.4倍，2010年缩小到2.5倍（图2）。流动人 亡率以1990年为基数下降3/4，这意味着未来5年 口孕产妇死亡率明显高于常住人口。 间，中国孕产妇死亡率要下降到22/10万才能达标， 160 任务十分艰巨。 140 2.妇女常见病发生情况不容乐观近十年，中 国妇女常见病总患病率变化不显著。2010年全国 80 妇女常见病总患病率为28.8%。在各种妇女常见 60 40 ■ 病中，阴道炎占第1位，患病率为13.2%；其次为宫 ● 20 ● 颈炎，患病率为12.1%。妇女尖锐湿疣患病率为 0 1996 1998 2002220420620820周 ◆一东部一中部女西部 33.8/10万，部分西部省份高发。妇科肿瘤患病率 图21996-2010年不同地区孕产妇死亡率 呈上升趋势（图3），2000-2010年，宫颈癌患病率 变化趋势(/10万) 由9.6/10万升至15.1/10万，乳腺癌患病率由7.9/ (数据来源：全国妇幼卫生监测系统) 10万升至10.1/10万（图3）。 16 导致孕产妇死亡的前5位死因顺位分别是产科 14 27 出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓 塞、妊娠合并肺炎，占全部死亡原因的68.7%。其 10 中，产科出血死亡率呈逐年下降趋势，由2000年的 20.8/10万，下降到2010年的8.3/10万，降幅为 2000 2002 20042006 2008 2010年 ·一宫颈癌患病率(1/10万) ◆乳腺癌患病率(1/10万》 ★一总患率(》 60.1%。2010年，死亡孕产妇中仍有25.8%死于家 图32000-2010年全国妇女常见病总患病率和 中和途中。由于经济、环境、医疗等条件的改善，可 两癌患病率变化趋势 避免孕产妇死亡比例逐年下降。 (数据来源：全国妇幼卫生年报系统) 孕产妇死亡率与发达国家之间的差距逐步缩 小，低于多数发展中国家。与部分发达国家相比， (二)儿童健康状况 2000年中国的孕产妇死亡率明显高于美国、日本和 新中国成立以来，中国儿童健康状况明显改善， 韩国，至2008年，孕产妇死亡率有了较大幅度下降， 婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率持续下降，提前 与美国、日本、韩国的差距逐步缩小，但仍然仅相当 实现了联合国千年发展目标，儿童生长发育状况有 于美国1965年的水平(31.6110万列)1-2。与“金砖 所改善。儿童肺炎、腹泻、贫血在部分地区仍然是 国家”相比，2008年中国孕产妇死亡率明显低于巴 威胁儿童健康的主要问题；出生缺陷发生率呈上 西、印度和南非，与俄罗斯基本相同（表1）。 升趋势；儿童肥胖、意外伤害、心理行为等问题日 表1部分国家孕产妇和5岁以下儿童死亡率比较 渐突出；流动儿童和留守儿童的健康问题需要给 孕产妇死亡率(/10万5岁以下儿童死亡率() 予特别关注。 国家 2000年 2008年 2000年 2008年 1.婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率持续下降 美国 13 17 9 8 2010年全国婴儿死亡率为13.1%o,比1991年和 日本 8 个 韩国 14 11 5 5 2000年分别下降了73.9%和59.3%。5岁以下儿 巴西 69 55 30 22 童死亡率为16.4%o,比1991年和2000年分别下降 印度 318 254 91 69 了73.1%和58.7%。 俄罗斯 45 34 20 11 南非 155 237 74 67 5岁以下儿童死亡率城乡差距逐渐缩小，但仍 中国 53 34.2 39.7 18.5 然明显。2010年，城市和农村5岁以下儿童死亡率 C1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
地区，中部地区居中。2010 年东、中、西部地区的孕 产妇死亡率分别为 17． 8 /10 万、29． 1 /10 万和45． 1 / 10 万，比 2000 年分别下降了 16． 0% 、44． 1% 和 60. 7% 。2000 年西部地区孕产妇死亡率是东部地 区的 5． 4 倍，2010 年缩小到 2． 5 倍( 图 2) 。流动人 口孕产妇死亡率明显高于常住人口。 图 2 1996 － 2010 年不同地区孕产妇死亡率 变化趋势( /10 万) ( 数据来源: 全国妇幼卫生监测系统) 导致孕产妇死亡的前 5 位死因顺位分别是产科 出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓 塞、妊娠合并肺炎，占全部死亡原因的 68． 7% 。其 中，产科出血死亡率呈逐年下降趋势，由 2000 年的 20． 8 /10 万，下降到 2010 年的 8． 3 /10 万，降幅为 60． 1% 。2010 年，死亡孕产妇中仍有 25． 8% 死于家 中和途中。由于经济、环境、医疗等条件的改善，可 避免孕产妇死亡比例逐年下降。 孕产妇死亡率与发达国家之间的差距逐步缩 小，低于多数发展中国家。与部分发达国家相比， 2000 年中国的孕产妇死亡率明显高于美国、日本和 韩国，至 2008 年，孕产妇死亡率有了较大幅度下降， 与美国、日本、韩国的差距逐步缩小，但仍然仅相当 于美国 1965 年的水平( 31． 6 /10 万) ［1 － 2］。与“金砖 国家”相比，2008 年中国孕产妇死亡率明显低于巴 西、印度和南非，与俄罗斯基本相同［2］( 表 1) 。 表 1 部分国家孕产妇和 5 岁以下儿童死亡率比较 国家 孕产妇死亡率( /10 万) 5 岁以下儿童死亡率( ‰) 2000 年 2008 年 2000 年 2008 年 美 国 13 17 9 8 日 本 8 7 5 3 韩 国 14 11 5 5 巴 西 69 55 30 22 印 度 318 254 91 69 俄罗斯 45 34 20 11 南 非 155 237 74 67 中 国 53 34． 2 39． 7 18． 5 根据世界卫生组织数据，中国孕产妇死亡率在 全球按降序排列从 1990 年的 97 位上升到 2005 年 的 109 位，整体上居世界中等水平。 联合国千年发展目标提出，至 2015 年孕产妇死 亡率以 1990 年为基数下降 3 /4，这意味着未来 5 年 间，中国孕产妇死亡率要下降到 22 /10 万才能达标， 任务十分艰巨。 2． 妇女常见病发生情况不容乐观 近十年，中 国妇女常见病总患病率变化不显著。2010 年全国 妇女常见病总患病率为 28． 8% 。在各种妇女常见 病中，阴道炎占第 1 位，患病率为 13． 2% ; 其次为宫 颈炎，患病率为 12． 1% 。妇女尖锐湿疣患病率为 33． 8 /10 万，部分西部省份高发。妇科肿瘤患病率 呈上升趋势( 图 3) ，2000 － 2010 年，宫颈癌患病率 由 9． 6 /10 万升至15． 1 /10 万，乳腺癌患病率由7． 9 / 10 万升至 10． 1 /10 万( 图 3) 。 图 3 2000 － 2010 年全国妇女常见病总患病率和 两癌患病率变化趋势 ( 数据来源: 全国妇幼卫生年报系统) ( 二) 儿童健康状况 新中国成立以来，中国儿童健康状况明显改善， 婴儿死亡率及 5 岁以下儿童死亡率持续下降，提前 实现了联合国千年发展目标，儿童生长发育状况有 所改善。儿童肺炎、腹泻、贫血在部分地区仍然是 威胁儿童健康的主要问题; 出生缺陷发生率呈上 升趋势; 儿童肥胖、意外伤害、心理行为等问题日 渐突出; 流动儿童和留守儿童的健康问题需要给 予特别关注。 1． 婴儿死亡率及 5 岁以下儿童死亡率持续下降 2010 年全国婴儿死亡率为 13． 1‰，比 1991 年和 2000 年分别下降了 73． 9% 和 59． 3% 。5 岁以下儿 童死亡率为 16． 4‰，比 1991 年和 2000 年分别下降 了 73． 1% 和 58． 7% 。 5 岁以下儿童死亡率城乡差距逐渐缩小，但仍 然明显。2010 年，城市和农村 5 岁以下儿童死亡率 中国妇幼卫生杂志 2012 年 3 月第 3 卷第 2 期 Chin J Women Child Health，March 2012，Vol． 3，No． 2 ·51·
·52· 中国妇幼卫生杂志2012年3月第3卷第2期Chin J Women Child Health,March2012,Val.3,No.2 分别为7.3%0和20.1%0，比2000年分别下降了 11.6%。 47.1%和56.0%，城乡差距由2000年的3.3倍缩小 5岁以下儿童死亡率与发达国家之间差距逐步 到2010年的2.8倍（图4）。 缩小。2000年中国5岁以下儿童死亡率明显高于 80 美国、日本、韩国。到2008年，中国5岁以下儿童死 亡率有了较大幅度下降，与美国、日本、韩国的差距 50 在逐步缩小。与其他国家尤其是“金砖国家”相比， 40 的 明显低于巴西、南非和印度，但高于俄罗斯0（表 *, 0 1)。2010年中国的婴儿死亡率相当于美国1979年 水平(13.07%)。 1991 19931995199719992001200320052D07200e010 根据联合国儿童基金会数据，2007年5岁以下 ◆城市●一农村▲全用 儿童死亡率在193个国家中按照降序排列，中国排 图41991-2010年全国5岁以下儿童 在107位，居世界中等水平，泰国(156位)、越南 死亡率变化趋势(%) (数据来源：全国妇幼卫生监测系统) (126位)位次均好于中国。 2.出生峡陷问题日益显现中国是出生缺陷高 不同地区之间5岁以下儿童死亡率差距虽有所 发国家。根据全国出生缺陷医院监测数据（监测期 缩小，但仍然明显。2010年东部、中部和西部地区 限为妊娠满28周至产后7天)，出生缺陷发生率呈 的5岁以下儿童死亡率分别为9.7%o、14.8%c和 上升趋势，由1996年的87.7/万，上升到2010年的 21.1%0,比2000年分别下降了47.0%、62.1%和 149.9/万，增长幅度达70.9%（图6）。 65.3%。西部与东部地区5岁以下儿童死亡率的 160 差距从2000年的3.3倍缩小到2010年的2.2倍 140 (图5)。 120 120 100 g100●-意 ●1 80 80 ●-● 60 年 19961998200020022004.200620082009 、◆年 ●● 图61996-2009年医院监测出生缺陷总发生率变化趋势 (数据来源：全国妇幼卫生监测系统) 19911993199519719w92012032052072092010 ◆一东部一■中部●一西部 图5 1991-2010年全国三类地区5岁以下 2010年，医院监测的前5位出生缺陷种类是先 儿童死亡率变化趋势(%) 天性心脏病(32.71万)、多指（趾）(16.4/万)、总唇 (数据来源：全国妇幼卫生监测系统) 裂(12.8/万)、先天性脑积水(6.01万)和神经管缺 陷(5.7/万)，共占全部出生缺陷的49.1%。神经 由于中国人口基数较大，每年死亡儿童人数较 管缺陷发生率一直呈下降趋势，从1996年的13.6/ 多。2010年中国婴儿、5岁以下儿童死亡总人数分 万下降到2010年的5.7/万。先天性心脏病、多指 别达到20.9万和26.1万，这意味着平均每天有 (趾)发生率呈上升趋势。据估计，每年至少有2.6 573名婴儿、715名5岁以下儿童死亡。导致5岁以 万例先天性听力障碍、7840例先天性甲状腺功能低 下儿童死亡的前5位死因顺位是早产或低出生体 下和2200例苯丙酮尿症患儿出生，地中海贫血发生 重、肺炎、出生室息、先天性心脏病和意外室息，占全 率位居部分地区主要出生缺陷前列，防治形势仍然 部死亡原因的60.7%。由于经济、交通、医疗条件、 十分严峻。 就医习惯等多种因素影响，2010年仍有36.3%的死 3.儿童生长发育状况有所改善儿童期是人生 亡儿童死于家中，死前没有接受治疗的比例达 发展的重要时期，这一时期的营养状况直接关系到 C1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
分别为 7. 3‰ 和 20． 1‰，比 2000 年分别下降了 47. 1% 和 56． 0% ，城乡差距由 2000 年的 3． 3 倍缩小 到 2010 年的 2． 8 倍( 图 4) 。 图 4 1991 － 2010 年全国 5 岁以下儿童 死亡率变化趋势( ‰) ( 数据来源: 全国妇幼卫生监测系统) 不同地区之间 5 岁以下儿童死亡率差距虽有所 缩小，但仍然明显。2010 年东部、中部和西部地区 的 5 岁以下儿童死亡率分别为 9． 7‰、14． 8‰和 21. 1‰，比 2000 年分别下降了 47． 0% 、62． 1 % 和 65． 3% 。西部与东部地区 5 岁以下儿童死亡率的 差距从 2000 年的 3． 3 倍缩小到 2010 年的 2． 2 倍 ( 图 5) 。 图 5 1991 － 2010 年全国三类地区 5 岁以下 儿童死亡率变化趋势( ‰) ( 数据来源: 全国妇幼卫生监测系统) 由于中国人口基数较大，每年死亡儿童人数较 多。2010 年中国婴儿、5 岁以下儿童死亡总人数分 别达到 20． 9 万和 26． 1 万，这意味着平均每天有 573 名婴儿、715 名 5 岁以下儿童死亡。导致 5 岁以 下儿童死亡的前 5 位死因顺位是早产或低出生体 重、肺炎、出生窒息、先天性心脏病和意外窒息，占全 部死亡原因的 60． 7% 。由于经济、交通、医疗条件、 就医习惯等多种因素影响，2010 年仍有 36． 3% 的死 亡儿童 死 于 家 中，死 前 没 有 接 受 治 疗 的 比 例 达 11. 6% 。 5 岁以下儿童死亡率与发达国家之间差距逐步 缩小。2000 年中国 5 岁以下儿童死亡率明显高于 美国、日本、韩国。到 2008 年，中国 5 岁以下儿童死 亡率有了较大幅度下降，与美国、日本、韩国的差距 在逐步缩小。与其他国家尤其是“金砖国家”相比， 明显低于巴西、南非和印度，但高于俄罗斯［1］ ( 表 1) 。2010 年中国的婴儿死亡率相当于美国 1979 年 水平( 13． 07‰) ［2］。 根据联合国儿童基金会数据，2007 年 5 岁以下 儿童死亡率在 193 个国家中按照降序排列，中国排 在 107 位，居世界中等水平，泰国( 156 位) 、越南 ( 126 位) 位次均好于中国。 2． 出生缺陷问题日益显现 中国是出生缺陷高 发国家。根据全国出生缺陷医院监测数据( 监测期 限为妊娠满 28 周至产后 7 天) ，出生缺陷发生率呈 上升趋势，由 1996 年的 87． 7 /万，上升到 2010 年的 149． 9 /万，增长幅度达 70． 9% ( 图 6) 。 图6 1996 －2009 年医院监测出生缺陷总发生率变化趋势 ( 数据来源: 全国妇幼卫生监测系统) 2010 年，医院监测的前 5 位出生缺陷种类是先 天性心脏病( 32． 7 /万) 、多指( 趾) ( 16． 4 /万) 、总唇 裂( 12． 8 /万) 、先天性脑积水( 6． 0 /万) 和神经管缺 陷( 5． 7 /万) ，共占全部出生缺陷的 49． 1 % 。神经 管缺陷发生率一直呈下降趋势，从 1996 年的 13． 6 / 万下降到 2010 年的 5． 7 /万。先天性心脏病、多指 ( 趾) 发生率呈上升趋势。据估计，每年至少有 2． 6 万例先天性听力障碍、7840 例先天性甲状腺功能低 下和 2200 例苯丙酮尿症患儿出生，地中海贫血发生 率位居部分地区主要出生缺陷前列，防治形势仍然 十分严峻。 3． 儿童生长发育状况有所改善 儿童期是人生 发展的重要时期，这一时期的营养状况直接关系到 ·52· 中国妇幼卫生杂志 2012 年 3 月第 3 卷第 2 期 Chin J Women Child Health，March 2012，Vol． 3，No． 2
中国妇幼卫生杂志2012年3月第3卷第2期Chin J Women Child Health,March2012,Val.3,No.2 .53 一生的健康素质。儿童生长发育监测结果显示，不 管理，是提高孕产期保健质量、保障孕产妇和婴儿健 论城乡、性别，2005年中国儿童的身高、体重比1995 康的重要措施。中国1978年开始提出并试行孕产 年都有不同程度的增长，且增长幅度大于1985至 期系统保健模式，目前已经形成了一整套包括产前 1995年，城乡儿童生长差异正在逐渐缩小。监测的 检查、产前筛查与诊断、高危孕产妇筛查与管理、住 9市儿童体格发育水平已达到发达国家同龄儿童水 院分娩、新生儿保健和产后访视在内的系统孕产期 平。 医疗保健服务。 农村儿童营养状况不容乐观，西部贫困地区问 多年来，中国孕产期保健水平不断提高。2010 题尤为突出。全国食物营养监测数据表明，2005年 年全国孕产妇产前检查率、产后访视率和系统管理 中国城市、农村5岁以下儿童生长迟缓率分别为 率分别为94.1%、90.8%和84.1%，比2000年分别 3.1%、16.3%,农村是城市的5.3倍：城市、农村5 提高了5.2%、5.3%和8.9%；高危孕产妇管理率达 岁下儿童低体重发生率分别为1.4%、6.1%，农村 到了99.2%，城市地区各项指标均好于农村地区。 是城市的4.4倍。1992-2005年中国城市和农村5 据联合国儿童基金会报告，2000-2007年中国产前 岁以下儿童贫血患病率在12%~20%之间徘徊，没 检查率达到90%，明显高于发展中国家的平均水平 有显著改善，西部农村地区是儿童贫血的高发地 (77%)[6。产前筛查和产前诊断网络逐步健全，产 区)。城市儿童单纯性肥胖症的发生率呈上升趋 前筛查和产前诊断能力持续提高，至2010年全国有 势，已成为城市儿童的主要健康问题。据调查，2006 29个省（区、市）511家医疗保健机构开展了产前筛 年0~7岁儿童单纯性肥胖症发生率达7.2%，已接 查和产前诊断服务。 近发达国家水平。 促进住院分娩是降低孕产妇死亡率和儿童死亡 率的关键环节。近年来，国内卫生部门采取多种措 二、妇幼保健服务状况 施，加大宣传力度，与相关部门密切配合，努力提高 新中国成立以来，妇幼保健服务从个别专项服 住院分娩率，取得明显成效。2010年全国住院分娩 务逐步扩展到覆盖妇女儿童整个生命周期的全面服 率达到97.8%，其中农村住院分娩率已达96.7%。 务。尤其是近年来，服务内容逐步拓展，服务数量日 随着全国农村住院分娩率不断提高，农村孕产妇死 益增加，服务质量持续提高，越来越多的妇女儿童享 亡率呈逐步下降趋势（图7）。 受到优质的妇幼保健服务。 120 1120 (一)妇女保健服务 100 ◆◆ 10国 1.婚前和孕前保使积极推广20世纪80年代 开始，部分城市开始设立婚前保健门诊，提供婚前咨 询和健康检查服务，婚前保健工作在全国广泛开展。 1995年6月《母婴保健法》开始施行，将婚前医学检 查作为母婴保健专项技术服务之一，确定了婚前医 1990 1992199419961998200020022004200620082010f ·一农村监测地区单产妇死亡率一◆一农村任院分烧率 学检查的法律地位。各地依法积极开展婚前保健服 图71990-2010年全国农村住院分娩率(%)与 务，2010年全国婚检率提高到31.0%，625.8万人 孕产妇死亡率变化趋势(/10万) 进行了婚前医学检查，疾病检出率为10.0%，共检 (数据来源：全国妇幼卫生年报系统) 出63万人患有疾病，其中患有传染病的13.4万人 严重遗传病的8099人。孕前保健是出生缺陷一级 3.“降消”项目成效显著为实现降低孕产妇 预防的重要措施，是婚前保健的延续，也是孕产期 死亡率的“两纲”目标和联合国千年发展目标，2000 保健的前移。孕前保健服务内容包括健康教育与 年起，卫生部、国务院妇女儿童工作委员会和财政部 咨询、健康状况检查和健康指导。2007年，卫生部 共同组织实施了“降低孕产妇死亡率、消除新生儿 制定了《孕前保健工作规范》，积极推广孕前保健 破伤风”（简称“降消”）项目。通过补助农村贫困孕 服务。 产妇住院分娩、保证孕产妇急救“绿色通道”畅通、 2.孕产期保健深入开展做好孕产期系统保健 加强孕产妇急救能力建设、提高产儿科技术人员专 C1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
一生的健康素质。儿童生长发育监测结果显示，不 论城乡、性别，2005 年中国儿童的身高、体重比 1995 年都有不同程度的增长，且增长幅度大于 1985 至 1995 年，城乡儿童生长差异正在逐渐缩小。监测的 9 市儿童体格发育水平已达到发达国家同龄儿童水 平［3］。 农村儿童营养状况不容乐观，西部贫困地区问 题尤为突出。全国食物营养监测数据表明，2005 年 中国城市、农村 5 岁以下儿童生长迟缓率分别为 3. 1% 、16． 3% ，农村是城市的 5． 3 倍; 城市、农村 5 岁下儿童低体重发生率分别为 1． 4% 、6． 1% ，农村 是城市的 4． 4 倍。1992 － 2005 年中国城市和农村 5 岁以下儿童贫血患病率在 12% ～ 20% 之间徘徊，没 有显著改善，西部农村地区是儿童贫血的高发地 区［4］。城市儿童单纯性肥胖症的发生率呈上升趋 势，已成为城市儿童的主要健康问题。据调查，2006 年 0 ～ 7 岁儿童单纯性肥胖症发生率达 7． 2% ，已接 近发达国家水平［5］。 二、妇幼保健服务状况 新中国成立以来，妇幼保健服务从个别专项服 务逐步扩展到覆盖妇女儿童整个生命周期的全面服 务。尤其是近年来，服务内容逐步拓展，服务数量日 益增加，服务质量持续提高，越来越多的妇女儿童享 受到优质的妇幼保健服务。 ( 一) 妇女保健服务 1． 婚前和孕前保健积极推广 20 世纪 80 年代 开始，部分城市开始设立婚前保健门诊，提供婚前咨 询和健康检查服务，婚前保健工作在全国广泛开展。 1995 年 6 月《母婴保健法》开始施行，将婚前医学检 查作为母婴保健专项技术服务之一，确定了婚前医 学检查的法律地位。各地依法积极开展婚前保健服 务，2010 年全国婚检率提高到 31． 0% ，625． 8 万人 进行了婚前医学检查，疾病检出率为 10． 0% ，共检 出 63 万人患有疾病，其中患有传染病的 13． 4 万人、 严重遗传病的 8099 人。孕前保健是出生缺陷一级 预防的重要措施，是婚前保健的延续，也是孕产期 保健的前移。孕前保健服务内容包括健康教育与 咨询、健康状况检查和健康指导。2007 年，卫生部 制定了《孕前保健工作规范》，积极推广孕前保健 服务。 2． 孕产期保健深入开展 做好孕产期系统保健 管理，是提高孕产期保健质量、保障孕产妇和婴儿健 康的重要措施。中国 1978 年开始提出并试行孕产 期系统保健模式，目前已经形成了一整套包括产前 检查、产前筛查与诊断、高危孕产妇筛查与管理、住 院分娩、新生儿保健和产后访视在内的系统孕产期 医疗保健服务。 多年来，中国孕产期保健水平不断提高。2010 年全国孕产妇产前检查率、产后访视率和系统管理 率分别为 94． 1% 、90． 8% 和 84． 1% ，比 2000 年分别 提高了 5． 2% 、5． 3% 和 8． 9% ; 高危孕产妇管理率达 到了 99． 2% ，城市地区各项指标均好于农村地区。 据联合国儿童基金会报告，2000 － 2007 年中国产前 检查率达到 90% ，明显高于发展中国家的平均水平 ( 77% ) ［6］。产前筛查和产前诊断网络逐步健全，产 前筛查和产前诊断能力持续提高，至 2010 年全国有 29 个省( 区、市) 511 家医疗保健机构开展了产前筛 查和产前诊断服务。 促进住院分娩是降低孕产妇死亡率和儿童死亡 率的关键环节。近年来，国内卫生部门采取多种措 施，加大宣传力度，与相关部门密切配合，努力提高 住院分娩率，取得明显成效。2010 年全国住院分娩 率达到 97． 8% ，其中农村住院分娩率已达 96． 7% 。 随着全国农村住院分娩率不断提高，农村孕产妇死 亡率呈逐步下降趋势( 图 7) 。 图 7 1990 － 2010 年全国农村住院分娩率( % ) 与 孕产妇死亡率变化趋势( /10 万) ( 数据来源: 全国妇幼卫生年报系统) 3． “降消”项目成效显著 为实现降低孕产妇 死亡率的“两纲”目标和联合国千年发展目标，2000 年起，卫生部、国务院妇女儿童工作委员会和财政部 共同组织实施了“降低孕产妇死亡率、消除新生儿 破伤风”( 简称“降消”) 项目。通过补助农村贫困孕 产妇住院分娩、保证孕产妇急救“绿色通道”畅通、 加强孕产妇急救能力建设、提高产儿科技术人员专 中国妇幼卫生杂志 2012 年 3 月第 3 卷第 2 期 Chin J Women Child Health，March 2012，Vol． 3，No． 2 ·53·
·54 中国妇幼卫生杂志2012年3月第3卷第2期Chin J Women Child Health,March2012.Vol.3,No.2 业技术水平，以及派驻县专家蹲点指导、开展健康 (二)儿童保健服务 教育和社会动员等措施，显著提高了中西部地区 1.新生儿保使不断加强新生儿期是婴儿生 妇幼卫生服务能力，项目地区孕产妇死亡率和新 长发育的重要时期，大约60%~70%的婴儿死亡发 生儿破伤风发病率显著下降。这些切实保障妇女 生在新生儿期。从20世纪80年代开始，中国在全 儿童健康的举措，深受广大群众欢迎，也得到国际 国范围内开展以新生儿访视为主要内容的新生儿保 社会的高度赞誉。经过11年的努力，“降消”项目 健服务；90年代，逐步推广新生儿窒息复苏技术和 扩展到中西部22个省、自治区、直辖市和新疆生 新生儿疾病筛查，开展新生儿死亡评审。随着新生 产建设兵团的2297个县，覆盖人口8.3亿，中央 儿保健服务内涵不断拓展，卫生部门及时更新服务 财政累计投人21.3亿元。项目省（区、市）的孕产 规范，组织开展技术培训，使新生儿保健工作适应新 妇死亡率由2001年的76/10万下降到2010年的 形势和新需求，促进新生儿保健服务不断规范化。 31.3/10万，下降幅度为58.8%，新生儿破伤风发 目前，新生儿访视服务作为儿童保健服务的内容之 病率以省为单位均实现低于1%目标。项目地区 一，服务不断规范；新生儿窒息复苏技术在全国普 孕产妇死亡率的下降带动了全国孕产妇死亡率的 及，成为挽救新生儿生命的关键技术之一；开展新生 持续下降。 儿死亡评审，提高产（儿）科技术服务水平。 4.妇女常见病检查持续开展妇女常见病是危 新生儿疾病筛查工作取得明显进展。制定下发 害妇女生命安全和影响生活质量的重要因素，妇女 《新生儿疾病筛查管理办法》、筛查规划及相关技术 病普查普治一直是妇女保健工作的重要内容之一。 规范，在全国范围内开展以新生儿先天性甲状腺功 20世纪60年代初中国基本消灭了性病：70年代在 能减低症、苯丙酮尿症和新生儿听力筛查为主要内 全国范围内开展了妇女病普查普治，子宫脱垂和尿 容的新生儿疾病筛查服务。2009年全国有851万 瘘、宫颈癌、月经病、滴虫性阴道炎等发病呈明显下 名新生儿接受了遗传代谢病筛查检测，占出生婴儿 降趋势。近年来，在各种因素的综合作用下，妇女常 总数的57.5%。其中，623名苯丙酮尿症患儿和 见病发病率呈上升趋势，一些已经消灭的疾病死灰 4172名先天性甲状腺功能减低症患儿得到及时治 复燃，给妇女常见病防治工作带来新的挑战。2010 疗，避免了体格和智力损害。接受新生儿听力筛查 年，全国接受检查妇女人数为8494.7万，检查出患 的婴儿数逐年快速增加。2010年全国新生儿访视 病人数为2442.5万，疾病检出率为28.8%，其中检 率达到89.6%，比2000年的85.8%提高了4.4%。 出宫预癌12812例，乳腺癌8546例。 2.婴幼儿及学龄前儿童保使深入开展儿童营 5.积极拓展其他妇女生殖保健服务青春期 养是健康生长发育的基础，也是婴幼儿和学龄前儿 保健和更老年期保健正逐渐成为妇女保健工作的主 童保健的重要内容。为改善儿童营养状况，中国从 要内容，具体形式包括在学校和社区大力开展性知 20世纪90年代开始，广泛开展促进母乳喂养和创 识和艾滋病预防知识宣传教育，提高女性青少年的 建爱婴医院工作，全国共创建爱婴医院7329个。卫 性健康知识水平，增强自我保护能力：采取多种途径 生部门加强爱婴医院管理，制定《中国婴幼儿喂养 宣传科学保健知识，为更老年妇女提供更多健康咨 策略》，将保护、促进和支持母乳喂养、合理添加辅 询和服务，不断提高她们的生活质量；大力开展避孕 食、提供正确的喂养知识和方法、加强健康宣教等作 咨询指导和计划生育技术服务。2010年全国医疗 为婴幼儿喂养策略与措施。开展7岁以下儿童保健 机构提供了2215.7万人次计划生育手术服务，服务 管理和3岁以下儿童系统管理，定期为儿童进行体 质量不断改善，服务水平不断提高。女性艾滋病防 格检查和生长发有监测。推行儿童疾病综合管理， 治工作不断强化，预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播 及时诊治儿童常见病和多发病。与教育部门密切配 已成为妇幼保健的常规工作，免费开展预防艾滋病、 合，规范托儿所、幼儿园卫生保健管理，对托幼机构 梅毒、乙肝母婴传播干预，关怀感染孕产妇及其所生 儿童卫生设施设备、营养膳食、体格锻炼、健康检查、 婴儿，积极探索适合中国国情的干预模式和经验。 卫生保健人员资质、人员培训等内容做出明确规定 在提供妇幼保健服务过程中，更加注重保护妇女儿 确保在园儿童的健康。2010年全国3岁以下儿童 童的生殖健康权益。 系统管理率和7岁以下儿童保健管理率分别达到 C1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
业技术水平，以及派驻县专家蹲点指导、开展健康 教育和社会动员等措施，显著提高了中西部地区 妇幼卫生服务能力，项目地区孕产妇死亡率和新 生儿破伤风发病率显著下降。这些切实保障妇女 儿童健康的举措，深受广大群众欢迎，也得到国际 社会的高度赞誉。经过 11 年的努力，“降消”项目 扩展到中西部 22 个省、自治区、直辖市和新疆生 产建设兵团的 2297 个县，覆盖人口 8． 3 亿，中央 财政累计投入 21. 3 亿元。项目省( 区、市) 的孕产 妇死亡率由 2001 年的 76 /10 万下降到 2010 年的 31． 3 /10 万，下降幅度为 58． 8% ，新生儿破伤风发 病率以省为单位均实现低于 1‰目标。项目地区 孕产妇死亡率的下降带动了全国孕产妇死亡率的 持续下降。 4． 妇女常见病检查持续开展 妇女常见病是危 害妇女生命安全和影响生活质量的重要因素，妇女 病普查普治一直是妇女保健工作的重要内容之一。 20 世纪 60 年代初中国基本消灭了性病; 70 年代在 全国范围内开展了妇女病普查普治，子宫脱垂和尿 瘘、宫颈癌、月经病、滴虫性阴道炎等发病呈明显下 降趋势。近年来，在各种因素的综合作用下，妇女常 见病发病率呈上升趋势，一些已经消灭的疾病死灰 复燃，给妇女常见病防治工作带来新的挑战。2010 年，全国接受检查妇女人数为 8494． 7 万，检查出患 病人数为 2442． 5 万，疾病检出率为 28． 8% ，其中检 出宫颈癌 12 812 例，乳腺癌 8546 例。 5． 积极拓展其他妇女生殖保健服务 青春期 保健和更老年期保健正逐渐成为妇女保健工作的主 要内容，具体形式包括在学校和社区大力开展性知 识和艾滋病预防知识宣传教育，提高女性青少年的 性健康知识水平，增强自我保护能力; 采取多种途径 宣传科学保健知识，为更老年妇女提供更多健康咨 询和服务，不断提高她们的生活质量; 大力开展避孕 咨询指导和计划生育技术服务。2010 年全国医疗 机构提供了 2215． 7 万人次计划生育手术服务，服务 质量不断改善，服务水平不断提高。女性艾滋病防 治工作不断强化，预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播 已成为妇幼保健的常规工作，免费开展预防艾滋病、 梅毒、乙肝母婴传播干预，关怀感染孕产妇及其所生 婴儿，积极探索适合中国国情的干预模式和经验。 在提供妇幼保健服务过程中，更加注重保护妇女儿 童的生殖健康权益。 ( 二) 儿童保健服务 1． 新生儿保健不断加强 新生儿期是婴儿生 长发育的重要时期，大约 60% ～ 70% 的婴儿死亡发 生在新生儿期。从 20 世纪 80 年代开始，中国在全 国范围内开展以新生儿访视为主要内容的新生儿保 健服务; 90 年代，逐步推广新生儿窒息复苏技术和 新生儿疾病筛查，开展新生儿死亡评审。随着新生 儿保健服务内涵不断拓展，卫生部门及时更新服务 规范，组织开展技术培训，使新生儿保健工作适应新 形势和新需求，促进新生儿保健服务不断规范化。 目前，新生儿访视服务作为儿童保健服务的内容之 一，服务不断规范; 新生儿窒息复苏技术在全国普 及，成为挽救新生儿生命的关键技术之一; 开展新生 儿死亡评审，提高产( 儿) 科技术服务水平。 新生儿疾病筛查工作取得明显进展。制定下发 《新生儿疾病筛查管理办法》、筛查规划及相关技术 规范，在全国范围内开展以新生儿先天性甲状腺功 能减低症、苯丙酮尿症和新生儿听力筛查为主要内 容的新生儿疾病筛查服务。2009 年全国有 851 万 名新生儿接受了遗传代谢病筛查检测，占出生婴儿 总数的 57． 5% 。其中，623 名苯丙酮尿症患儿和 4172 名先天性甲状腺功能减低症患儿得到及时治 疗，避免了体格和智力损害。接受新生儿听力筛查 的婴儿数逐年快速增加。2010 年全国新生儿访视 率达到 89． 6% ，比 2000 年的 85． 8% 提高了 4． 4% 。 2． 婴幼儿及学龄前儿童保健深入开展 儿童营 养是健康生长发育的基础，也是婴幼儿和学龄前儿 童保健的重要内容。为改善儿童营养状况，中国从 20 世纪 90 年代开始，广泛开展促进母乳喂养和创 建爱婴医院工作，全国共创建爱婴医院 7329 个。卫 生部门加强爱婴医院管理，制定《中国婴幼儿喂养 策略》，将保护、促进和支持母乳喂养、合理添加辅 食、提供正确的喂养知识和方法、加强健康宣教等作 为婴幼儿喂养策略与措施。开展 7 岁以下儿童保健 管理和 3 岁以下儿童系统管理，定期为儿童进行体 格检查和生长发育监测。推行儿童疾病综合管理， 及时诊治儿童常见病和多发病。与教育部门密切配 合，规范托儿所、幼儿园卫生保健管理，对托幼机构 儿童卫生设施设备、营养膳食、体格锻炼、健康检查、 卫生保健人员资质、人员培训等内容做出明确规定， 确保在园儿童的健康。2010 年全国 3 岁以下儿童 系统管理率和 7 岁以下儿童保健管理率分别达到 ·54· 中国妇幼卫生杂志 2012 年 3 月第 3 卷第 2 期 Chin J Women Child Health，March 2012，Vol． 3，No． 2
中国妇幼卫生杂志2012年3月第3卷第2期Chin J Women Child Health,March2012,Val.3,No.2 .55 81.5%和83.4%，分别比2000年提高了10.4%和 定妇幼卫生工作实行“以保健为中心，以保障生殖 13.7%。 健康为目的，保健与临床相结合，面向基层、面向群 3.免疫规划工作持续开展中国自20世纪50 体和预防为主”的妇幼卫生工作方针。 年代在全国开展儿童计划免疫工作以来，消灭了天 为履行中国政府对世界儿童问题首脑会议和国 花，实现了无脊髓灰质炎目标，有效控制了白喉、破 际社会的庄严承诺，中国政府先后制定和实施了 伤风等疾病。2007年，国家实施扩大免疫规划，由 1995-2000年和2001-2010年中国妇女、儿童发 过去的“4苗防6病”增加到“14苗防15病”。2010 展纲要，把妇女和儿童健康纳入国民经济和社会发 年全面实施扩大国家免疫规划，继续维持无脊髓 展规划，作为优先发展的领域之一。2000年中国政 灰质炎状态，在全国范围内开展麻疹疫苗强化免 府郑重承诺实现“联合国千年发展目标”，降低孕产 疫活动，继续实施15岁以下人群补种乙肝疫苗项 妇和儿童死亡率是其中重要内容。 目。目前，多数疫苗可预防传染病的发病处于历 为更好地贯彻落实“一法两纲”，实现“两纲”目 史最低水平。 标和“联合国千年发展目标”，卫生部先后制定了 4.积极拓展其他儿童保使服务针对不同层次 《母婴保健专项技术许可及人员资格管理办法》、 的服务需求，以保护儿童生存和促进儿童健康发展 《母婴保健专项技术服务基本标准》、《婚前保健工 为基本策略，全国各级医疗卫生机构积极拓展儿童 作规范》、《孕前保健服务工作规范》、《产前诊断技 保健服务内涵。在基本儿童保健的基础上不断延伸 术管理办法》、《新生儿疾病筛查管理办法》、《关于 服务内容，努力开展0~3岁儿童早期综合发展、发 进一步加强妇幼卫生工作的指导意见》、《妇幼保健 育偏离儿童的康复训练、高危儿早期干预、食物过敏 机构管理办法》、《全国儿童保健工作规范》、《托儿 的早期干预、睡眠问题干预、环境污染对儿童健康损 所幼儿园卫生保健管理办法》等一系列配套规章和 害的早期干预，以及青春期保健等服务，并关注和重 文件，使母婴保健服务在行政管理、监督检查和技术 视留守儿童、流动儿童、伤残儿童等特殊儿童群体的 规范等各个环节基本实现了有法可依。 身心健康。 (二)妇幼卫生服务体系不断健全 妇幼卫生体系是中国最早建立的公共卫生服务 三、妇幼卫生事业发展 体系之一，是具有中国特色的、不同于医疗诊治和卫 新中国成立以来，特别是1994年《母婴保健 生防疫系统的独立体系。它以妇幼保健专业机构为 法》颁布以来，妇幼卫生工作始终坚持以“一法两 核心，以城乡基层医疗卫生机构为基础，以大中型综 纲”为核心，不断完善妇幼卫生法制和政策，逐步健 合医疗机构和相关科研教学机构为技术支持：具有 全妇幼卫生服务体系，努力提高服务水平和质量， 遍布城乡、分层负责、各有侧重、根在基层的特点，为 针对影响妇女儿童健康的主要问题，开展全生命 妇女儿童提供从出生到老年覆盖全生命周期的、全 周期的妇幼保健服务，不断加强妇幼卫生信息化 方位的医疗保健服务。 建设，广泛开展国际合作与交流，促进妇幼卫生事 妇幼保健专业机构是妇幼卫生服务体系的核 业健康发展。 心。各级妇幼保健机构是由政府举办、不以营利为 (一)妇幼卫生法制和政策逐步完善 目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位，是辖区 中国重视妇幼卫生法律法规建设。1994年10 妇幼保健工作的组织者、管理者和服务提供者。妇 月全国人大常委会审议通过了《母婴保健法》，标志 幼保健机构坚持以保健为中心，保健与临床相结合 着中国妇幼卫生工作进入了法制化管理的新阶段。 的发展方向，以群体保健工作为基础，为妇女儿童提 《母婴保健法》以《宪法》为依据，是保护妇女儿童健 供健康教育、预防保健、计划生育咨询指导、妇女儿 康的基本法，与《婚姻法》、《妇女权益保障法》、《未 童常见病筛查、妇幼卫生信息管理等公共卫生服务： 成年人保护法》、《女职工劳动保护规定》等法律法 在切实履行公共卫生职责的同时，适当开展妇女儿 规共同为保护妇女儿童健康提供了法律保障。 童常见病诊治、助产技术服务、计划生育技术服务、 2001年8月国务院颁布了《母婴保健法实施办 孕产期并发症和合并症诊治等与妇女儿童健康密切 法》，对贯彻落实《母婴保健法》做出具体规定，并规 相关的基本医疗服务。社区卫生服务机构、乡镇卫 C1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
81． 5% 和 83． 4% ，分别比 2000 年提高了 10． 4% 和 13． 7% 。 3． 免疫规划工作持续开展 中国自 20 世纪 50 年代在全国开展儿童计划免疫工作以来，消灭了天 花，实现了无脊髓灰质炎目标，有效控制了白喉、破 伤风等疾病。2007 年，国家实施扩大免疫规划，由 过去的“4 苗防 6 病”增加到“14 苗防 15 病”。2010 年全面实施扩大国家免疫规划，继续维持无脊髓 灰质炎状态，在全国范围内开展麻疹疫苗强化免 疫活动，继续实施 15 岁以下人群补种乙肝疫苗项 目。目前，多数疫苗可预防传染病的发病处于历 史最低水平。 4． 积极拓展其他儿童保健服务 针对不同层次 的服务需求，以保护儿童生存和促进儿童健康发展 为基本策略，全国各级医疗卫生机构积极拓展儿童 保健服务内涵。在基本儿童保健的基础上不断延伸 服务内容，努力开展 0 ～ 3 岁儿童早期综合发展、发 育偏离儿童的康复训练、高危儿早期干预、食物过敏 的早期干预、睡眠问题干预、环境污染对儿童健康损 害的早期干预，以及青春期保健等服务，并关注和重 视留守儿童、流动儿童、伤残儿童等特殊儿童群体的 身心健康。 三、妇幼卫生事业发展 新中国成立以来，特别是 1994 年《母婴保健 法》颁布以来，妇幼卫生工作始终坚持以“一法两 纲”为核心，不断完善妇幼卫生法制和政策，逐步健 全妇幼卫生服务体系，努力提高服务水平和质量， 针对影响妇女儿童健康的主要问题，开展全生命 周期的妇幼保健服务，不断加强妇幼卫生信息化 建设，广泛开展国际合作与交流，促进妇幼卫生事 业健康发展。 ( 一) 妇幼卫生法制和政策逐步完善 中国重视妇幼卫生法律法规建设。1994 年 10 月全国人大常委会审议通过了《母婴保健法》，标志 着中国妇幼卫生工作进入了法制化管理的新阶段。 《母婴保健法》以《宪法》为依据，是保护妇女儿童健 康的基本法，与《婚姻法》、《妇女权益保障法》、《未 成年人保护法》、《女职工劳动保护规定》等法律法 规共同为保护妇女儿童健康提供了法律保障。 2001 年 8 月国务院颁布了《母婴保健法实施办 法》，对贯彻落实《母婴保健法》做出具体规定，并规 定妇幼卫生工作实行“以保健为中心，以保障生殖 健康为目的，保健与临床相结合，面向基层、面向群 体和预防为主”的妇幼卫生工作方针。 为履行中国政府对世界儿童问题首脑会议和国 际社会的庄严承诺，中国政府先后制定和实施了 1995 － 2000 年和 2001 － 2010 年中国妇女、儿童发 展纲要，把妇女和儿童健康纳入国民经济和社会发 展规划，作为优先发展的领域之一。2000 年中国政 府郑重承诺实现“联合国千年发展目标”，降低孕产 妇和儿童死亡率是其中重要内容。 为更好地贯彻落实“一法两纲”，实现“两纲”目 标和“联合国千年发展目标”，卫生部先后制定了 《母婴保健专项技术许可及人员资格管理办法》、 《母婴保健专项技术服务基本标准》、《婚前保健工 作规范》、《孕前保健服务工作规范》、《产前诊断技 术管理办法》、《新生儿疾病筛查管理办法》、《关于 进一步加强妇幼卫生工作的指导意见》、《妇幼保健 机构管理办法》、《全国儿童保健工作规范》、《托儿 所幼儿园卫生保健管理办法》等一系列配套规章和 文件，使母婴保健服务在行政管理、监督检查和技术 规范等各个环节基本实现了有法可依。 ( 二) 妇幼卫生服务体系不断健全 妇幼卫生体系是中国最早建立的公共卫生服务 体系之一，是具有中国特色的、不同于医疗诊治和卫 生防疫系统的独立体系。它以妇幼保健专业机构为 核心，以城乡基层医疗卫生机构为基础，以大中型综 合医疗机构和相关科研教学机构为技术支持; 具有 遍布城乡、分层负责、各有侧重、根在基层的特点，为 妇女儿童提供从出生到老年覆盖全生命周期的、全 方位的医疗保健服务。 妇幼保健专业机构是妇幼卫生服务体系的核 心。各级妇幼保健机构是由政府举办、不以营利为 目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位，是辖区 妇幼保健工作的组织者、管理者和服务提供者。妇 幼保健机构坚持以保健为中心，保健与临床相结合 的发展方向，以群体保健工作为基础，为妇女儿童提 供健康教育、预防保健、计划生育咨询指导、妇女儿 童常见病筛查、妇幼卫生信息管理等公共卫生服务; 在切实履行公共卫生职责的同时，适当开展妇女儿 童常见病诊治、助产技术服务、计划生育技术服务、 孕产期并发症和合并症诊治等与妇女儿童健康密切 相关的基本医疗服务。社区卫生服务机构、乡镇卫 中国妇幼卫生杂志 2012 年 3 月第 3 卷第 2 期 Chin J Women Child Health，March 2012，Vol． 3，No． 2 ·55·
·56· 中国妇幼卫生杂志2012年3月第3卷第2期Chin J Women Child Health,March2012,Vol.3,No.2 生院和村卫生室作为妇幼保健三级网的“网底”，承 生项目。2010年开始，通过新型农村合作医疗制度 担基本妇女保健、儿童保健、计划生育等生殖健康相 与医疗救助相结合，开展农村儿童重大疾病医疗保 关服务，以及妇幼卫生基础信息收集等职责。妇产 障试点工作，提高儿童医疗保障水平。 医院、儿童医院、综合性医院妇产科和儿科重点提供 1.农村孕产妇住院分境补助项目自2008年 孕产期保健、助产技术服务、计划生育技术服务、妇 起卫生部开始实施农村孕产妇住院分娩补助项目， 女和儿童疾病诊治等医疗保健服务。 对中西部地区住院分娩的农村孕产妇予以补助。 截至2010年，全国共有妇幼保健机构3025个， 2009年该项目作为深化医改的重大公共卫生服务 妇产医院398个、儿童医院72个，社区卫生服务中 项目得到强化，项目范围扩展到全国农村地区。 心（站）3.3万个，乡镇卫生院3.8个，村卫生室 2009-2010年中央财政共投入70亿元，累计补助 64.8万个。2005-2010年，全国妇产科和儿科执业 农村孕产妇1748.8万人。该项目的实施显著提高 (助理)医师数由22.4万人增长至36万人。妇幼 了住院分娩率，有效保障了母婴安全，形成了住院分 保健机构工作人员由18.8万人增长至24.5万人。 娩的良好氛围。 社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室均有专 2.农村妇女“两癌”检查试，点项目针对目前 (兼)职妇幼保健工作人员。妇女儿童医疗保障覆 中国妇女宫颈癌和乳腺癌发生率逐步上升的趋势， 盖面逐步扩大，保障水平有所提高。 2009年卫生部和全国妇联共同启动实施了农村妇 (三)妇幼卫生信息化建设得到加强 女宫颈癌、乳腺癌（简称“两癌”）检查试点项目，作 中国从20世纪80年代初开始建立了妇幼卫生 为医改重大公共卫生服务项目之一。2009-2010 年报信息系统。1986年建立起全国出生缺陷监测 年共投入2.2亿元，在221县（市、区）开展农村妇 网，1989年和1991年分别建立了全国孕产妇死亡 女官颈癌检查项目，在200个县（市、区）开展农村 和5岁以下儿童死亡监测网。为整合资源、提高效 妇女乳腺癌检查项目，累计完成768.1万农村适龄 率，从1996年开始，出生缺陷监测网、孕产妇死亡监 妇女宫颈癌检查、90.7万名农村妇女乳腺癌检查。 测网和5岁以下儿童死亡监测网实现“三网合一”。 3.增补叶酸预防神经管峡陷项目2008年卫 目前监测区县达到336个，覆盖人口1.4亿，出生缺 生部启动中西部6省出生缺陷防治项目，通过实施 陷监测医院783个，在64个区县开展了出生缺陷人 孕前和孕早期免费补服叶酸和健康教育，落实神经 群监测，成为世界上最大的妇幼卫生监测网络。 管缺陷高发地区出生缺陷干预措施。2009年该项 2005年建立全国妇幼保健机构监测信息系统。随 目作为医改重大公共卫生服务项目之一，扩展到全 着电子信息化的发展，监测报告手段明显改善，除年 国农村地区。2009-2010年中央财政共投入1.9 报外均已实现网络直报妇幼卫生信息，大大提高了 亿元，累计为1318.1万农村适龄妇女补服叶酸。 信息上报质量和效率。多年来，全国妇幼卫生监测 4.预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目近 中的相关数据已被国家统计局、国务院妇儿工委及 年来，中国艾滋病女性感染人数迅速上升，艾滋病通 相关国际组织采用，妇幼卫生信息为各级政府制定 过母婴传播危害儿童健康。2002年，卫生部在5省 卫生政策特别是妇幼卫生政策提供了科学依据。 (区)的8个县（市、区）启动了预防艾滋病母婴传播 (四)妇幼卫生工作在深化医药卫生体 试点工作。2010年项目覆盖面扩展到全国1156个 制改革中得到强化 县（市、区）。2009-2010年中央财政共投入9.2亿 2009年深化医改启动以来，妇幼卫生作为公共 元支，持项目地区预防艾滋病母婴传播工作。截至 卫生工作的重要组成部分，越来越成为关注和改善 2010年底，为1390多万孕产妇提供了艾滋病咨询 民生的重点工作。在原有“降消”项目等重点项目 和检测服务，项目地区艾滋病母婴传播率由34.8% 基础上，启动实施了国家基本公共卫生服务项目和 下降至7.9%，减少了约77%艾滋病母婴传播。同 妇幼重大公共卫生服务项目，依托项目加大对妇幼 时，整合开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作， 卫生的投入，着力解决影响妇女儿童健康的主要问 为艾滋病、梅毒或乙肝感染孕产妇及所生儿童提供 题。2009-2010年，中央财政投入291亿元，用于 综合的预防母婴传播干预服务。 实施国家基本公共卫生服务项目和妇幼重大公共卫 5.基本公共卫生服务项目从2009年起，中 C1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
生院和村卫生室作为妇幼保健三级网的“网底”，承 担基本妇女保健、儿童保健、计划生育等生殖健康相 关服务，以及妇幼卫生基础信息收集等职责。妇产 医院、儿童医院、综合性医院妇产科和儿科重点提供 孕产期保健、助产技术服务、计划生育技术服务、妇 女和儿童疾病诊治等医疗保健服务。 截至 2010 年，全国共有妇幼保健机构 3025 个， 妇产医院 398 个、儿童医院 72 个，社区卫生服务中 心( 站) 3． 3 万个，乡镇卫生院 3． 8 个，村卫生室 64. 8 万个。2005 － 2010 年，全国妇产科和儿科执业 ( 助理) 医师数由 22． 4 万人增长至 36 万人。妇幼 保健机构工作人员由 18． 8 万人增长至 24． 5 万人。 社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室均有专 ( 兼) 职妇幼保健工作人员。妇女儿童医疗保障覆 盖面逐步扩大，保障水平有所提高。 ( 三) 妇幼卫生信息化建设得到加强 中国从 20 世纪 80 年代初开始建立了妇幼卫生 年报信息系统。1986 年建立起全国出生缺陷监测 网，1989 年和 1991 年分别建立了全国孕产妇死亡 和 5 岁以下儿童死亡监测网。为整合资源、提高效 率，从 1996 年开始，出生缺陷监测网、孕产妇死亡监 测网和 5 岁以下儿童死亡监测网实现“三网合一”。 目前监测区县达到 336 个，覆盖人口 1． 4 亿，出生缺 陷监测医院 783 个，在 64 个区县开展了出生缺陷人 群监测，成为世界上最大的妇幼卫生监测网络。 2005 年建立全国妇幼保健机构监测信息系统。随 着电子信息化的发展，监测报告手段明显改善，除年 报外均已实现网络直报妇幼卫生信息，大大提高了 信息上报质量和效率。多年来，全国妇幼卫生监测 中的相关数据已被国家统计局、国务院妇儿工委及 相关国际组织采用，妇幼卫生信息为各级政府制定 卫生政策特别是妇幼卫生政策提供了科学依据。 ( 四) 妇幼卫生工作在深化医药卫生体 制改革中得到强化 2009 年深化医改启动以来，妇幼卫生作为公共 卫生工作的重要组成部分，越来越成为关注和改善 民生的重点工作。在原有“降消”项目等重点项目 基础上，启动实施了国家基本公共卫生服务项目和 妇幼重大公共卫生服务项目，依托项目加大对妇幼 卫生的投入，着力解决影响妇女儿童健康的主要问 题。2009 － 2010 年，中央财政投入 291 亿元，用于 实施国家基本公共卫生服务项目和妇幼重大公共卫 生项目。2010 年开始，通过新型农村合作医疗制度 与医疗救助相结合，开展农村儿童重大疾病医疗保 障试点工作，提高儿童医疗保障水平。 1． 农村孕产妇住院分娩补助项目 自 2008 年 起卫生部开始实施农村孕产妇住院分娩补助项目， 对中西部地区住院分娩的农村孕产妇予以补助。 2009 年该项目作为深化医改的重大公共卫生服务 项目得到强化，项目范围扩展到全国农村地区。 2009 － 2010 年中央财政共投入 70 亿元，累计补助 农村孕产妇 1748． 8 万人。该项目的实施显著提高 了住院分娩率，有效保障了母婴安全，形成了住院分 娩的良好氛围。 2． 农村妇女“两癌”检查试点项目 针对目前 中国妇女宫颈癌和乳腺癌发生率逐步上升的趋势， 2009 年卫生部和全国妇联共同启动实施了农村妇 女宫颈癌、乳腺癌( 简称“两癌”) 检查试点项目，作 为医改重大公共卫生服务项目之一。2009 － 2010 年共投入 2． 2 亿元，在 221 县( 市、区) 开展农村妇 女宫颈癌检查项目，在 200 个县( 市、区) 开展农村 妇女乳腺癌检查项目，累计完成 768． 1 万农村适龄 妇女宫颈癌检查、90． 7 万名农村妇女乳腺癌检查。 3． 增补叶酸预防神经管缺陷项目 2008 年卫 生部启动中西部 6 省出生缺陷防治项目，通过实施 孕前和孕早期免费补服叶酸和健康教育，落实神经 管缺陷高发地区出生缺陷干预措施。2009 年该项 目作为医改重大公共卫生服务项目之一，扩展到全 国农村地区。2009 － 2010 年中央财政共投入 1． 9 亿元，累计为 1318． 1 万农村适龄妇女补服叶酸。 4． 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目 近 年来，中国艾滋病女性感染人数迅速上升，艾滋病通 过母婴传播危害儿童健康。2002 年，卫生部在 5 省 ( 区) 的 8 个县( 市、区) 启动了预防艾滋病母婴传播 试点工作。2010 年项目覆盖面扩展到全国 1156 个 县( 市、区) 。2009 － 2010 年中央财政共投入 9． 2 亿 元支，持项目地区预防艾滋病母婴传播工作。截至 2010 年底，为 1390 多万孕产妇提供了艾滋病咨询 和检测服务，项目地区艾滋病母婴传播率由 34． 8% 下降至 7． 9% ，减少了约 77% 艾滋病母婴传播。同 时，整合开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作， 为艾滋病、梅毒或乙肝感染孕产妇及所生儿童提供 综合的预防母婴传播干预服务。 5． 基本公共卫生服务项目 从 2009 年起，中 ·56· 中国妇幼卫生杂志 2012 年 3 月第 3 卷第 2 期 Chin J Women Child Health，March 2012，Vol． 3，No． 2
中国妇幼卫生杂志2012年3月第3卷第2期Chin J Women Child Health,March2012,Vol.3,No.2 57· 央财政按照人均15元的经费补助标准，实施包括孕 结束语 产妇保健、0~3岁儿童保健、免疫规划和健康教育 在内的9类国家基本公共卫生服务项目。项目通过 经过几十年的不懈努力与探索实践，中国妇女 城乡基层医疗卫生机构向全体居民免费提供， 儿童的健康水平显著提高，妇幼卫生事业的成就有 2009-2010年中央财政共投入补助资金212.1亿 目共睹。但是，也应清醒地看到，中国妇幼卫生事业 元。这是促进妇女儿童公平享有保健服务的重要举 的发展仍然滞后于经济社会发展，与广大妇女儿童 措，广大妇女儿童切实享受到深化医改带来的实惠， 日益增长的医疗保健需求不相适应，仍然面临诸多 有效保障了城乡妇女儿童的健康安全。2011年基 困难和挑战。一是妇幼卫生在城乡、地区和人群之 本公共卫生服务经费补助标准提高到人均25元， 间存在明显差距，改善西部地区、农村地区，以及流 儿童保健人群扩大到0~6岁，并增加孕产妇保健 动人口中的妇女儿童健康状况成为妇幼卫生工作的 服务项目。 重点和难点。二是妇幼卫生体系建设滞后，服务网 6.提高农村儿童重大疾病医疗保障试，点工作 络不够健全，人才队伍整体素质有待提高。基层妇 2010年6月，卫生部和民政部共同启动了农村儿童 幼卫生服务能力不强，服务质量不高，尤其是贫困地 重大疾病医疗保障试点工作，先从解决0~14周岁 区、边远山区和少数民族地区的妇幼卫生服务可及 儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病 性差、利用不足。三是妇女儿童健康问题依然突出。 入手，优先选择6个病种进行试点。通过显著提高 乳腺癌、宫颈癌和艾滋病、梅毒等重大疾病严重威 新农合的报销比例和医疗救助的补助水平，有效缓胁着广大妇女的身心健康：早产、肺炎、先天性心 解农村儿童患重大疾病的经济负担。截至2011年 脏病等仍是儿童死亡主要原因；随着儿童死亡率 1月底，全国累计有4859名患儿得到救治，其中先 的下降，出生缺陷作为公共卫生问题越来越凸显 天性心脏病患儿4296名、白血病患儿563名。累计 出来。四是投入不足，尚未建立稳定的妇幼卫生 补偿医疗费用7727万元，其中新农合基金补偿 投入和补偿机制。 6844万元、医疗救助补偿875万元。在众多患儿获 困难与希望同在，挑战与机遇并存。目前，中国 得及时医疗救治的同时，试点工作对于促进临床路 妇幼卫生事业正面临难得的国内和国际发展机遇。 径管理和实行按病种付费的改革也起到了积极的示 从国内情况看，深化医药卫生体制改革是全面加强 范效应。 妇幼卫生工作的重大机遇。一方面，妇幼卫生作为 (五)妇幼卫生国际合作与交流广泛 公共卫生的重要组成部分，将会越来越受到重视，财 开展 政投入力度会越来越大。另一方面，深化医改的各 为保护妇女儿童健康，中国政府积极参与妇女 项政策措施为妇幼卫生事业发展提供了更加有利的 儿童健康领域的国际交流与合作。多年来，中国政 环境和条件。国家“十二五”规划以改善民生为核 府与世界卫生组织、联合国儿童基金会、联合国人口 心，将妇女儿童主要健康指标列入经济和社会发展 基金会、世界银行等国际组织在妇女保健、儿童保 规划，明确提出到2015年人均预期寿命提高1岁， 健、生殖健康与计划生育等领域开展了卓有成效的 达到74.5岁、孕产妇死亡率降到22/10万、5岁以 合作与交流。通过实施一系列合作项目，改善了妇 下儿童死亡率降到14%o、婴儿死亡率降到12%o。国 幼保健机构和基层医疗卫生机构设施、设备条件，培 务院正在编制新十年妇女儿童发展纲要(2011- 养了一批妇幼卫生专门人才，引进了先进的管理和 2020),并将妇女儿童健康作为保障民生的重要内 服务理念及适宜技术，提高了基层妇幼卫生服务能 容列入其中。从国际形势看，国际社会对妇幼健康 力，特别是贫困地区妇幼卫生服务能力。妇幼卫生 的高度关注，为发展中国妇幼卫生事业创造了重要 领域的国际合作与交流，加深了中国与国际社会的 机遇和良好氛围。2010年9月联合国在千年发展 沟通与了解，为保护中国和世界妇女儿童健康发挥 目标高级别会议上，启动了“妇幼健康全球战略”， 了积极作用，中国妇幼卫生的发展模式和取得的成 改善全球妇女和儿童健康，减少孕产妇及5岁以下 绩，为广大发展中国家提供了有益的经验，得到国际 儿童死亡率，推动实现联合国千年发展目标。温家 社会的好评。 宝总理代表中国政府再次庄严承诺，中国将继续履 C1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
央财政按照人均 15 元的经费补助标准，实施包括孕 产妇保健、0 ～ 3 岁儿童保健、免疫规划和健康教育 在内的 9 类国家基本公共卫生服务项目。项目通过 城乡基 层 医 疗 卫 生 机 构 向 全 体 居 民 免 费 提 供， 2009 － 2010 年中央财政共投入补助资金 212． 1 亿 元。这是促进妇女儿童公平享有保健服务的重要举 措，广大妇女儿童切实享受到深化医改带来的实惠， 有效保障了城乡妇女儿童的健康安全。2011 年基 本公共卫生服务经费补助标准提高到人均 25 元， 儿童保健人群扩大到 0 ～ 6 岁，并增加孕产妇保健 服务项目。 6． 提高农村儿童重大疾病医疗保障试点工作 2010 年 6 月，卫生部和民政部共同启动了农村儿童 重大疾病医疗保障试点工作，先从解决 0 ～ 14 周岁 儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病 入手，优先选择 6 个病种进行试点。通过显著提高 新农合的报销比例和医疗救助的补助水平，有效缓 解农村儿童患重大疾病的经济负担。截至 2011 年 1 月底，全国累计有 4859 名患儿得到救治，其中先 天性心脏病患儿 4296 名、白血病患儿 563 名。累计 补偿医疗费用 7727 万元，其中新农合基金补偿 6844 万元、医疗救助补偿 875 万元。在众多患儿获 得及时医疗救治的同时，试点工作对于促进临床路 径管理和实行按病种付费的改革也起到了积极的示 范效应。 ( 五) 妇幼卫生国际合作与交流广泛 开展 为保护妇女儿童健康，中国政府积极参与妇女 儿童健康领域的国际交流与合作。多年来，中国政 府与世界卫生组织、联合国儿童基金会、联合国人口 基金会、世界银行等国际组织在妇女保健、儿童保 健、生殖健康与计划生育等领域开展了卓有成效的 合作与交流。通过实施一系列合作项目，改善了妇 幼保健机构和基层医疗卫生机构设施、设备条件，培 养了一批妇幼卫生专门人才，引进了先进的管理和 服务理念及适宜技术，提高了基层妇幼卫生服务能 力，特别是贫困地区妇幼卫生服务能力。妇幼卫生 领域的国际合作与交流，加深了中国与国际社会的 沟通与了解，为保护中国和世界妇女儿童健康发挥 了积极作用，中国妇幼卫生的发展模式和取得的成 绩，为广大发展中国家提供了有益的经验，得到国际 社会的好评。 结束语 经过几十年的不懈努力与探索实践，中国妇女 儿童的健康水平显著提高，妇幼卫生事业的成就有 目共睹。但是，也应清醒地看到，中国妇幼卫生事业 的发展仍然滞后于经济社会发展，与广大妇女儿童 日益增长的医疗保健需求不相适应，仍然面临诸多 困难和挑战。一是妇幼卫生在城乡、地区和人群之 间存在明显差距，改善西部地区、农村地区，以及流 动人口中的妇女儿童健康状况成为妇幼卫生工作的 重点和难点。二是妇幼卫生体系建设滞后，服务网 络不够健全，人才队伍整体素质有待提高。基层妇 幼卫生服务能力不强，服务质量不高，尤其是贫困地 区、边远山区和少数民族地区的妇幼卫生服务可及 性差、利用不足。三是妇女儿童健康问题依然突出。 乳腺癌、宫颈癌和艾滋病、梅毒等重大疾病严重威 胁着广大妇女的身心健康; 早产、肺炎、先天性心 脏病等仍是儿童死亡主要原因; 随着儿童死亡率 的下降，出生缺陷作为公共卫生问题越来越凸显 出来。四是投入不足，尚未建立稳定的妇幼卫生 投入和补偿机制。 困难与希望同在，挑战与机遇并存。目前，中国 妇幼卫生事业正面临难得的国内和国际发展机遇。 从国内情况看，深化医药卫生体制改革是全面加强 妇幼卫生工作的重大机遇。一方面，妇幼卫生作为 公共卫生的重要组成部分，将会越来越受到重视，财 政投入力度会越来越大。另一方面，深化医改的各 项政策措施为妇幼卫生事业发展提供了更加有利的 环境和条件。国家“十二五”规划以改善民生为核 心，将妇女儿童主要健康指标列入经济和社会发展 规划，明确提出到 2015 年人均预期寿命提高 1 岁， 达到 74． 5 岁、孕产妇死亡率降到 22 /10 万、5 岁以 下儿童死亡率降到 14‰、婴儿死亡率降到 12‰。国 务院正在编制新十年妇女儿童发展纲要( 2011 － 2020) ，并将妇女儿童健康作为保障民生的重要内 容列入其中。从国际形势看，国际社会对妇幼健康 的高度关注，为发展中国妇幼卫生事业创造了重要 机遇和良好氛围。2010 年 9 月联合国在千年发展 目标高级别会议上，启动了“妇幼健康全球战略”， 改善全球妇女和儿童健康，减少孕产妇及 5 岁以下 儿童死亡率，推动实现联合国千年发展目标。温家 宝总理代表中国政府再次庄严承诺，中国将继续履 中国妇幼卫生杂志 2012 年 3 月第 3 卷第 2 期 Chin J Women Child Health，March 2012，Vol． 3，No． 2 ·57·
·58 中国妇幼卫生杂志2012年3月第3卷第2期Chin J Women Child Health,March2012,Val.3,No.2 行国际责任，积极参与有助于提高妇幼健康水平的 名词解释 国际合作，尽最大努力保障妇女儿童健康，履行政府 应尽的责任。 1.孕产妇死亡率：指某地区一年内孕产妇死亡 “十二五”时期，妇幼卫生事业担负着继续降低 数与该地区当年活产数之比。它是反映母婴安全的 孕产妇死亡率、婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率， 关键指标，也是衡量一个国家和地区经济社会发展 保障生殖健康，提高出生人口素质，提高妇女儿童健 的重要指标，被列是联合国千年发展目标之一。 康水平，实现千年发展目标的重大责任。使命光荣、 2.婴儿死亡率：指某地区一年内未满1岁婴儿 任务艰巨，妇幼卫生事业必须坚持正确的发展思路： 死亡人数与该地区年内活产婴儿数之比。 一是坚持妇幼卫生工作方针，把握正确的发展方向。 3.5岁以下儿童死亡率：指某地区一年内未满5 “以保健为中心、以保障生殖健康为目的，实行保健 岁儿童死亡人数与该地区年内活产婴儿数之比。它 与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的 与婴儿死亡率一起成为反映母婴安全的关键指标， 妇幼卫生工作方针，是中国妇幼卫生工作几十年理 也是衡量一个国家和地区经济社会发展的重要指 论与实践、经验与教训的总结，是当前和今后一个时 标，被列是联合国千年发展目标之一。 期中国妇幼卫生工作改革与发展的指南，必须坚定 4.妇女常见病是指发生在女性生殖器官或乳腺 不移地贯彻落实。二是贯彻“一法两纲”，依法推动 的常见疾病，主要包括宫颈疾病、乳腺疾病、生殖道 发展。“一法两纲”是推动妇幼卫生事业发展、维护 感染及其他生殖系统疾病，是危害妇女生命安全和 妇女儿童健康的重要保障。贯彻落实好“一法两 影响生活质量的重要因素。 纲”是各级政府和相关部门的重要职责。三是坚持 5.出生缺陷：指婴儿出生时就存在的身体结构、 分类指导，实现协调发展。切实把妇幼卫生工作的 功能或代谢异常，是严重影响儿童体格生长和智力 重点放到基层，把更多医疗卫生资源配置到基层与 发育的疾病。 贫困地区，更加关注流动人口等特殊人群，积极推动 6.婚前保健：指对准备结婚的男女双方进行婚 城乡、区域妇幼卫生工作协调发展。四是加强能力 前卫生指导、婚前卫生咨询和婚前医学检查服务。 建设，提高服务水平。进一步完善妇幼卫生服务体 它是保障母婴安全、预防出生缺陷、提高出生人口素 系，加强基层的基础设施、人才队伍等方面的建设， 质的第一道防线。 提升服务能力与水平，满足妇女儿童日益增长的健 7.孕产期保健：指从准备怀孕到产后42天，对 康需求。 孕妇、产妇和胎儿、新生儿进行系统的检查、监护、保 妇幼卫生事业是一项关乎民族素质、家庭幸福、 健指导和分娩处理等医疗保健服务。 经济社会发展的崇高事业。中国将充分利用有利的 8.新生儿保健：指从出生到产后7天的婴儿进 国际和国内发展机遇，全面实施“十二五”规划，推 行系统的检查、监护、保健指导等服务，包括新生儿 进深化医药卫生体制改革，努力实现联合国千年发 访视和新生儿疾病筛查等。 展目标，开创妇幼卫生事业发展新局面。同时，坚持 9.婴幼儿保健：指对0~3岁儿童进行体格检查、 政府主导，加强部门合作，动员社会力量，营造保护 生长发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添 和促进妇女儿童健康的社会氛围，为全面提高妇女 加、伤害预防、常见疾病防治等方面的指导和服务。 儿童健康水平做出新的、更大的贡献。 10.学龄前儿童保健：指对4~6岁儿童进行定 (文中未标注的数据来源自妇幼卫生监测数 期体检和健康评价，开展常见病防治、五官保健、伤 据、妇幼卫生年报数据、妇幼保健机构监测数据、中 害预防等保健服务，主要在托幼机构内进行。 国卫生统计年鉴) C1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
行国际责任，积极参与有助于提高妇幼健康水平的 国际合作，尽最大努力保障妇女儿童健康，履行政府 应尽的责任。 “十二五”时期，妇幼卫生事业担负着继续降低 孕产妇死亡率、婴儿死亡率及 5 岁以下儿童死亡率， 保障生殖健康，提高出生人口素质，提高妇女儿童健 康水平，实现千年发展目标的重大责任。使命光荣、 任务艰巨，妇幼卫生事业必须坚持正确的发展思路: 一是坚持妇幼卫生工作方针，把握正确的发展方向。 “以保健为中心、以保障生殖健康为目的，实行保健 与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的 妇幼卫生工作方针，是中国妇幼卫生工作几十年理 论与实践、经验与教训的总结，是当前和今后一个时 期中国妇幼卫生工作改革与发展的指南，必须坚定 不移地贯彻落实。二是贯彻“一法两纲”，依法推动 发展。“一法两纲”是推动妇幼卫生事业发展、维护 妇女儿童健康的重要保障。贯彻落实好“一法两 纲”是各级政府和相关部门的重要职责。三是坚持 分类指导，实现协调发展。切实把妇幼卫生工作的 重点放到基层，把更多医疗卫生资源配置到基层与 贫困地区，更加关注流动人口等特殊人群，积极推动 城乡、区域妇幼卫生工作协调发展。四是加强能力 建设，提高服务水平。进一步完善妇幼卫生服务体 系，加强基层的基础设施、人才队伍等方面的建设， 提升服务能力与水平，满足妇女儿童日益增长的健 康需求。 妇幼卫生事业是一项关乎民族素质、家庭幸福、 经济社会发展的崇高事业。中国将充分利用有利的 国际和国内发展机遇，全面实施“十二五”规划，推 进深化医药卫生体制改革，努力实现联合国千年发 展目标，开创妇幼卫生事业发展新局面。同时，坚持 政府主导，加强部门合作，动员社会力量，营造保护 和促进妇女儿童健康的社会氛围，为全面提高妇女 儿童健康水平做出新的、更大的贡献。 ( 文中未标注的数据来源自妇幼卫生监测数 据、妇幼卫生年报数据、妇幼保健机构监测数据、中 国卫生统计年鉴。) 名词解释 1． 孕产妇死亡率: 指某地区一年内孕产妇死亡 数与该地区当年活产数之比。它是反映母婴安全的 关键指标，也是衡量一个国家和地区经济社会发展 的重要指标，被列是联合国千年发展目标之一。 2． 婴儿死亡率: 指某地区一年内未满 1 岁婴儿 死亡人数与该地区年内活产婴儿数之比。 3． 5 岁以下儿童死亡率: 指某地区一年内未满 5 岁儿童死亡人数与该地区年内活产婴儿数之比。它 与婴儿死亡率一起成为反映母婴安全的关键指标， 也是衡量一个国家和地区经济社会发展的重要指 标，被列是联合国千年发展目标之一。 4． 妇女常见病是指发生在女性生殖器官或乳腺 的常见疾病，主要包括宫颈疾病、乳腺疾病、生殖道 感染及其他生殖系统疾病，是危害妇女生命安全和 影响生活质量的重要因素。 5． 出生缺陷: 指婴儿出生时就存在的身体结构、 功能或代谢异常，是严重影响儿童体格生长和智力 发育的疾病。 6． 婚前保健: 指对准备结婚的男女双方进行婚 前卫生指导、婚前卫生咨询和婚前医学检查服务。 它是保障母婴安全、预防出生缺陷、提高出生人口素 质的第一道防线。 7． 孕产期保健: 指从准备怀孕到产后 42 天，对 孕妇、产妇和胎儿、新生儿进行系统的检查、监护、保 健指导和分娩处理等医疗保健服务。 8． 新生儿保健: 指从出生到产后 7 天的婴儿进 行系统的检查、监护、保健指导等服务，包括新生儿 访视和新生儿疾病筛查等。 9． 婴幼儿保健: 指对 0 ～3 岁儿童进行体格检查、 生长发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添 加、伤害预防、常见疾病防治等方面的指导和服务。 10． 学龄前儿童保健: 指对 4 ～ 6 岁儿童进行定 期体检和健康评价，开展常见病防治、五官保健、伤 害预防等保健服务，主要在托幼机构内进行。 ·58· 中国妇幼卫生杂志 2012 年 3 月第 3 卷第 2 期 Chin J Women Child Health，March 2012，Vol． 3，No． 2