习题集及参考答案 (一)填空 1.传统意义上儿童常见病的四病包括： 2.常见病判定标准不很统一，通常指患病率在 的疾病。 3.儿童疾病综合管理项目的主要病种为危及儿童健康的 等5种常见疾病或多种致病因素进行 综合管理。管理对象为 儿童。 4.WHO和UNICEF制定的儿童疾病综合管理图表分 和 两个年龄段儿童的评估分类表。 5.1周~2个月患婴平静时1分钟呼吸次数 评估为呼吸增快。 6.1周~2个月患婴一般危险体征包括 7.1周~2个月患婴重度脱水的三项体征包括： 8.腹泻天数 评估为重度迁延性腹泻。 9.24小时喂乳少于 评估为喂养困难。 10.2个月~5岁患儿一般危险体征包括 11.2个月~5岁患儿轻度肺炎的评估标准为仅有 2。 呼吸增快判断 标准：2~12个月龄患儿，呼吸次数 12个月~5岁患儿，呼吸次数 12.2个月~5岁患儿重度肺炎或极重症的评估标准有哪些： 13.2个月~5岁患儿重度脱水的评估标准有哪些： 14.耳部有脓性分泌物且超过 评估为慢性耳部感染。治疗原则为 【参考答案】 1.肺炎、腹泻、缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病 2.1%o以上 3.肺炎、腹泻、麻疹、疟疾、营养不良、5岁以下 4.1周~2月月龄、2个月5岁
习题集及参考答案 （一）填空 1．传统意义上儿童常见病的“四病”包括： 、 、 、 。 2．常见病判定标准不很统一，通常指患病率在 的疾病。 3．儿童疾病综合管理项目的主要病种为危及儿童健康的 、 、 、 、 等 5 种常见疾病或多种致病因素进行 综合管理。管理对象为 儿童。 4．WHO 和 UNICEF 制定的儿童疾病综合管理图表分 和 两个年龄段儿童的评估分类表。 5．1 周~2 个月患婴平静时 1 分钟呼吸次数 评估为呼吸增快。 6．1 周~2 个月患婴一般危险体征包括 、 、 。 7．1 周~2 个月患婴重度脱水的三项体征包括： 、 、 。 8．腹泻天数 评估为重度迁延性腹泻。 9．24 小时喂乳少于 评估为喂养困难。 10．2 个月~5 岁患儿一般危险体征包括 、 、 、 。 11．2 个月~5 岁患儿轻度肺炎的评估标准为仅有 。呼吸增快判断 标准： 2~12 个月龄患儿，呼吸次数 ；12 个月~5 岁患儿，呼吸次数 。 12．2 个月~5 岁患儿重度肺炎或极重症的评估标准有哪些： 、 、 。 13．2 个月~5 岁患儿重度脱水的评估标准有哪些： 、 、 、 。 14．耳部有脓性分泌物且超过 评估为慢性耳部感染。治疗原则为 。 【参考答案】 1．肺炎、腹泻、缺铁性贫血、维生素 D 缺乏性佝偻病 2． 1‰以上 3．肺炎、腹泻、麻疹、疟疾、营养不良、5 岁以下 4． 1 周~2 月月龄、2 个月~5 岁
5.60次/分钟或以上 6.有无嗜睡或昏迷，有无烦躁或易激惹、有无眼窝凹陷、捏起腹部皮肤松手后皮肤恢 复速度是否非常缓慢或比较缓慢 7.嗜睡或昏迷、眼窝明显凹陷、皮肤恢复原状非常缓慢 8.14天或以上 9.8次 10.不能喝水或不能吃奶、吃进去的东西都吐出来、惊厥、嗜睡或昏迷 11.呼吸增快、50次/分钟或以上、40次/分钟或以上 12.有任何一般的危险体征、胸凹陷、患儿安静时有喉喘鸣 13.嗜睡或昏迷；眼窝明显凹陷、不能喝水或喝水差、皮肤恢复原状非常缓慢 14.14天、用布芯吸干耳部分泌物 (二)名词解释 1.儿童疾病综合管理 2.儿童常见病 【参考答案】 1.儿童疾病综合管理：为降低5岁以下儿童死亡率，提高儿童的生存质量，WHO与 UNICEF合作建立了儿童疾病的综合管理MCI)项目，项目的主要病种为危及儿童健康的 肺炎、腹泻、麻疹、疟疾和营养不良等5种常见疾病或多种致病因素进行综合管理，管理对 象为5岁以下儿童。MCI转变了既往只对单一疾病防治的观念，将儿童视作一个整体，进 行综合分析与处理，避免了只见树木，不见森林的现象。 2.儿童常见病：常见病判定标准不很统一，通常指患病率在1%以上的疾病。按此标 准，儿童少年常见病远多于教科书描述的种类。 (三)简答题 1.简述儿童常见病的可预防性。 2.从三级预防角度简述儿童常见病的发生发展与预防。 3.简述儿童常见病防制措施。 4.简述儿童疾病综合管理的程序。 5.试述小)儿腹泻伴中度脱水的评估依据及治疗原则。 6.某女1岁3个月，就诊时距开始腹泻已有10小时，共6次稀水便。体检：神清，精 神尚好，喝水急。尿少，哭无泪，口唇及口腔粘膜干燥，皮肤弹性比正常稍差。 问：该患儿的评估、分类及治疗原则
5． 60 次/分钟或以上 6．有无嗜睡或昏迷，有无烦躁或易激惹、有无眼窝凹陷、捏起腹部皮肤松手后皮肤恢 复速度是否非常缓慢或比较缓慢 7．嗜睡或昏迷、眼窝明显凹陷、皮肤恢复原状非常缓慢 8． 14 天或以上 9． 8 次 10．不能喝水或不能吃奶、吃进去的东西都吐出来、惊厥、嗜睡或昏迷 11．呼吸增快、50 次/分钟或以上、40 次/分钟或以上 12．有任何一般的危险体征、胸凹陷、患儿安静时有喉喘鸣 13．嗜睡或昏迷；眼窝明显凹陷、不能喝水或喝水差、皮肤恢复原状非常缓慢 14． 14 天、用布芯吸干耳部分泌物 （二）名词解释 1．儿童疾病综合管理 2．儿童常见病 【参考答案】 1．儿童疾病综合管理：为降低 5 岁以下儿童死亡率，提高儿童的生存质量，WHO 与 UNICEF 合作建立了儿童疾病的综合管理 IMCI）项目，项目的主要病种为危及儿童健康的 肺炎、腹泻、麻疹、疟疾和营养不良等 5 种常见疾病或多种致病因素进行综合管理，管理对 象为 5 岁以下儿童。IMCI 转变了既往只对单一疾病防治的观念，将儿童视作一个整体，进 行综合分析与处理，避免了只见树木，不见森林的现象。 2．儿童常见病：常见病判定标准不很统一，通常指患病率在 1‰以上的疾病。按此标 准，儿童少年常见病远多于教科书描述的种类。 （三）简答题 1．简述儿童常见病的可预防性。 2．从三级预防角度简述儿童常见病的发生发展与预防。 3．简述儿童常见病防制措施。 4．简述儿童疾病综合管理的程序。 5．试述小儿腹泻伴中度脱水的评估依据及治疗原则。 6．某女 1 岁 3 个月，就诊时距开始腹泻已有 10 小时，共 6 次稀水便。体检：神清，精 神尚好，喝水急。尿少，哭无泪，口唇及口腔粘膜干燥，皮肤弹性比正常稍差。 问：该患儿的评估、分类及治疗原则
7.某男孩2岁5个月，咳嗽已8天。近两日体温升高但无抽风。检查：呼吸55次/分。 肋间软组织吸气时微凹；呼吸无喘鸣；无明显嗜睡。腋下体温39.3℃。无严重营养不良。 问：该患儿的评估、分类及治疗原则。 8.某女孩出生1个月零3天，因咳嗽、发热两天就诊。母亲说患儿近日吃奶比平时少 1/3左右。检查：第一次呼吸为64次/分，两分钟后再数呼吸为58次/分。轻微胸凹陷，体 温38.2℃，营养正常。 问：该患儿的评估、分类及治疗原则侧。 【参考答案】 1.儿童常见病的可预防性可从以下几方面讨论： (1)儿童常见病更多的是对环境的反映：学校的育人环境、学习压力、教师对学习困 难儿童及注意缺陷儿童的认识与态度、卫生资源分配和可利用程度等学校和社会环境因素： 教养方式、父母之间的关系以及家庭的稳定性等家庭环境因素与儿童少年常见疾病的发生与 发展相关，而这些环境因素大多是可以控制的。 (2)儿童常见病有其分布特征：比较不同年龄、不同性别、不同社会阶层以及不同年 代儿童少年常见病分布的差异，可为我们揭示病因提供线索，为探讨儿童少年常见病群体控 制方法提供启示。 (3)已揭示的一些危险因素具有预防的可操作性：如学生视近作业负荷时间过长以及 不良用眼卫生习惯与近视的关系，饮食行为、食品及水氟含量与龋病的关系，饮食不平衡及 体力活动不足与肥胖的关系等等，可知改善学校、家庭和个人行为可减少常见病的发生。 (4)儿童常见病大多有量的积累过程：儿童常见病表现在严重程度上是一个渐进过程， 危险因素的出现到症状的出现有一段时期，这为我们开展早期筛查和干预提供了时间保证。 2.儿童常见病发生发展大致可分5个阶段，不同阶段预防重点不同。 (1)无危险阶段：机体和环境中不存在引起疾病的危险因素，预防的重点是保持良好 的生活和学习环境，通过健康教育以及其它的健康促进措施，使家长、教师、学生本人以及 与儿童少年健康有关的其他社会工作者，都要认识到危害儿童少年健康的危险因素，以采取 措施降低可能出现的危险因素。 (2)危险因素出现阶段：个人生活方式、父母教养方式、教师行为、家庭饮食行为等 环境中已出现危害因素：遗传因素中可能潜伏着诱发疾病的因素，但尚未对人体产生明显的 作用，即使引起形态或功能损害也难以检测。通过对环境和学生及其父母、教师的行为方式 调查可发现危险因素，有针对性地采取干预措施。 (3)症状出现阶段：随着危险因素量的积累和时间效应，危险因素可致机体发生生化、 功能和形态等一系列变化。这时的病理改变可在危险因素解除后停止发展甚至得以恢复正 常。预防重点是消除危险因素，对症治疗
7．某男孩 2 岁 5 个月，咳嗽已 8 天。近两日体温升高但无抽风。检查：呼吸 55 次/分。 肋间软组织吸气时微凹；呼吸无喘鸣；无明显嗜睡。腋下体温 39.3℃。无严重营养不良。 问：该患儿的评估、分类及治疗原则。 8．某女孩出生 1 个月零 3 天，因咳嗽、发热两天就诊。母亲说患儿近日吃奶比平时少 1/3 左右。检查：第一次呼吸为 64 次/分，两分钟后再数呼吸为 58 次/分。轻微胸凹陷，体 温 38.2℃，营养正常。 问：该患儿的评估、分类及治疗原则。 【参考答案】 1．儿童常见病的可预防性可从以下几方面讨论： （1）儿童常见病更多的是对环境的反映：学校的育人环境、学习压力、教师对学习困 难儿童及注意缺陷儿童的认识与态度、卫生资源分配和可利用程度等学校和社会环境因素； 教养方式、父母之间的关系以及家庭的稳定性等家庭环境因素与儿童少年常见疾病的发生与 发展相关，而这些环境因素大多是可以控制的。 （2）儿童常见病有其分布特征：比较不同年龄、不同性别、不同社会阶层以及不同年 代儿童少年常见病分布的差异，可为我们揭示病因提供线索，为探讨儿童少年常见病群体控 制方法提供启示。 （3）已揭示的一些危险因素具有预防的可操作性：如学生视近作业负荷时间过长以及 不良用眼卫生习惯与近视的关系，饮食行为、食品及水氟含量与龋病的关系，饮食不平衡及 体力活动不足与肥胖的关系等等，可知改善学校、家庭和个人行为可减少常见病的发生。 （4）儿童常见病大多有量的积累过程：儿童常见病表现在严重程度上是一个渐进过程， 危险因素的出现到症状的出现有一段时期，这为我们开展早期筛查和干预提供了时间保证。 2．儿童常见病发生发展大致可分 5 个阶段，不同阶段预防重点不同。 （1）无危险阶段：机体和环境中不存在引起疾病的危险因素，预防的重点是保持良好 的生活和学习环境，通过健康教育以及其它的健康促进措施，使家长、教师、学生本人以及 与儿童少年健康有关的其他社会工作者，都要认识到危害儿童少年健康的危险因素，以采取 措施降低可能出现的危险因素。 （2）危险因素出现阶段：个人生活方式、父母教养方式、教师行为、家庭饮食行为等 环境中已出现危害因素；遗传因素中可能潜伏着诱发疾病的因素，但尚未对人体产生明显的 作用，即使引起形态或功能损害也难以检测。通过对环境和学生及其父母、教师的行为方式 调查可发现危险因素，有针对性地采取干预措施。 （3）症状出现阶段：随着危险因素量的积累和时间效应，危险因素可致机体发生生化、 功能和形态等一系列变化。这时的病理改变可在危险因素解除后停止发展甚至得以恢复正 常。预防重点是消除危险因素，对症治疗
(4)体征出现阶段：机体的组织损伤和功能障碍不易恢复，即使危险因素已经消除， 这些损伤和障碍也不易恢复。在解除危险因素的前提下，积极治疗有利于缓解症状和体征， 减少不良预后。 (5)功能丧失阶段：如果病程继续进展，症状加剧，则可导致器官的一种或数种功能 下降甚至全部丧失。 3.儿童常见病防制措施包括： (1)健康促进和健康教育：健康教育的直接目标是通过各种教育活动与学习活动去促 进人们主动采取有益于健康的行为和生活方式，而健康促进则是为导致健康行动和健康的生 活方式所采取的教育与环境支持相结合的策略，也就是把个人选择和社会对健康的责任综合 起来，调节人与环境之间的关系，创造更健康的未来。 社会健康促进：除发挥传播媒体的宣传作用外，通过立法的、行政的途径，进而达到改 善经济、文化、社会、自然和技术等方面的健康资源，同时倡导个人良好的生活方式，可达 到增进个体和社会健康的潜能。 学校健康促进：宣传领导重视学校卫生工作，加强学校新建、改建的教室和其他教学设 施的卫生监督，改善教室黑板、课桌照明的卫生要求，提供清洁的洗漱用水，提供保证卫生 与营养的课间餐或午餐，提高教师心理卫生知识与素质等措施，是健康促进学校的基本要求。 家庭健康教育：目前，一些学校开设了家长学校，传授有关学生营养、学习卫生、心理 卫生知识。 (2)健康筛查与监测 健康筛查：健康筛查的目的是通过简单、易行的方法早期发现可疑患者，以得到早期诊 断和治疗。健康筛查不是目的，目的是要及时采取措施，如提供咨询、确诊和治疗服务，改 善环境中的不良因素。 健康监测：健康监测作为开展分级预防的信息来源，使我们及时、准确地了解儿童少年 健康状况或疾病的现况和动态变化，以便及时提出防制对策与措施。 (3)群体干预：群体干预不仅有治疗的意义，还包含着群体预防的意义。儿童少年集 体生活，以学校为单位开展群体干预是学校卫生工作者得天独厚的条件。对儿童常见病和危 害健康行为进行群体干预，是学校卫生工作应积极探讨的领域，涉及到多部门和多学科的协 作。群体干预的前提是疾病或危害健康行为已成为严重的公共卫生问题，发生发展的自然过 程清楚，干预措施在学校中可行 4.儿童疾病系统管理的程序包括以下几点： (1)确定儿童实足年龄，明确1周~2月月龄（不包括2个月龄婴儿）和2个月~5岁 儿童的病例管理图表的选择及相关诊断标准。 (2)评估患儿：通过询问病史、体格检查来评估患儿病情，特别是对危险体征的评估。 按患儿的实际年龄，对管理图表上的每项内容进行询问并填写，不留空项
（4）体征出现阶段：机体的组织损伤和功能障碍不易恢复，即使危险因素已经消除， 这些损伤和障碍也不易恢复。在解除危险因素的前提下，积极治疗有利于缓解症状和体征， 减少不良预后。 （5）功能丧失阶段：如果病程继续进展，症状加剧，则可导致器官的一种或数种功能 下降甚至全部丧失。 3．儿童常见病防制措施包括： （1）健康促进和健康教育：健康教育的直接目标是通过各种教育活动与学习活动去促 进人们主动采取有益于健康的行为和生活方式，而健康促进则是为导致健康行动和健康的生 活方式所采取的教育与环境支持相结合的策略，也就是把个人选择和社会对健康的责任综合 起来，调节人与环境之间的关系，创造更健康的未来。 社会健康促进：除发挥传播媒体的宣传作用外，通过立法的、行政的途径，进而达到改 善经济、文化、社会、自然和技术等方面的健康资源，同时倡导个人良好的生活方式，可达 到增进个体和社会健康的潜能。 学校健康促进：宣传领导重视学校卫生工作，加强学校新建、改建的教室和其他教学设 施的卫生监督，改善教室黑板、课桌照明的卫生要求，提供清洁的洗漱用水，提供保证卫生 与营养的课间餐或午餐，提高教师心理卫生知识与素质等措施，是健康促进学校的基本要求。 家庭健康教育：目前，一些学校开设了家长学校，传授有关学生营养、学习卫生、心理 卫生知识。 （2）健康筛查与监测 健康筛查：健康筛查的目的是通过简单、易行的方法早期发现可疑患者，以得到早期诊 断和治疗。健康筛查不是目的，目的是要及时采取措施，如提供咨询、确诊和治疗服务，改 善环境中的不良因素。 健康监测：健康监测作为开展分级预防的信息来源，使我们及时、准确地了解儿童少年 健康状况或疾病的现况和动态变化，以便及时提出防制对策与措施。 （3）群体干预：群体干预不仅有治疗的意义，还包含着群体预防的意义。儿童少年集 体生活，以学校为单位开展群体干预是学校卫生工作者得天独厚的条件。对儿童常见病和危 害健康行为进行群体干预，是学校卫生工作应积极探讨的领域，涉及到多部门和多学科的协 作。群体干预的前提是疾病或危害健康行为已成为严重的公共卫生问题，发生发展的自然过 程清楚，干预措施在学校中可行 4．儿童疾病系统管理的程序包括以下几点： （1）确定儿童实足年龄，明确 1 周~2 月月龄（不包括 2 个月龄婴儿）和 2 个月~5 岁 儿童的病例管理图表的选择及相关诊断标准。 （2）评估患儿：通过询问病史、体格检查来评估患儿病情，特别是对危险体征的评估。 按患儿的实际年龄，对管理图表上的每项内容进行询问并填写，不留空项
(3)分类疾病：根据主要症状的评估，并按其严重程度，确定疾病的分类。疾病分类 不等于疾病诊断，只是按相对应的儿童疾病综合管理图表进行初步的分类。 (4)确定治疗方案：确定是否要紧急转诊，以及转诊前必要的处理：拟订治疗方案。 (5)提供咨询：主要就喂养及护理问题给家长提供咨询：并指导复诊时间，以及什么 情况下应立即就诊。 (6)复诊管理：评估初诊时疗效和进一步的处理方案。 5.1个月小儿腹泻中度脱水的评估依据及治疗原则如下： 有下列三项体征中的两项分类为中度脱水，三项体征包括：烦躁不安易激惹：眼窝凹陷： 皮肤恢复原状缓慢。 治疗原则：若患儿无其他严重分类，方案B进行治疗：补充ORS并给予食物（母乳喂 养)。若患儿有其他严重分类，立即转院，嘱母亲在途中继续给予OS(母乳喂养)，并预 防低血糖和保暖。若症状无好转，5天后复诊：若病情加重立即复诊。 6.该女童1岁3个月，应选择2个月~5岁儿童的病例管理图表。 评估症状与体征：腹泻10小时，6次稀水便，精神尚好，喝水急，皮肤弹性稍差。 分类：腹泻伴中度脱水 治疗原则：若患儿无其他严重分类，方案B进行治疗：补充OS并给予食物。若患儿 有其他严重分类，立即转院，嘱母亲在途中继续给予ORS,并预防低血糖和保暖。若症状 无好转，5天后复诊：若病情加重立即复诊。 7.该男童2岁5个月，应选择2个月~5岁儿童的病例管理图表。 评估症状与体征：咳嗽8天，呼吸55次/分，腋下体温39.3℃。 分类：轻度肺炎，仅有呼吸增快。 治疗原则：给予5d适宜的抗生素：对症处理高热和咳嗽等症状：病情无明显恶化2d 后复诊：指导母亲何时立即复诊（如出现重度肺炎的症状）。 8.某女孩出生1个月零3天，因两天就诊。母亲说患儿近日。检查：第一次呼吸为64 次/分，两分钟后再数呼吸为58次/分。轻微胸凹陷，营养正常。 该女童岁1个月零3天，应选择1周~2个月的儿童病例管理图表。 评估症状与体征：咳嗽，发热，吃奶比平时少1/3左右，体温38.2℃。 分类：可能为严重的细菌感染 治疗原则：紧急转院。转院前需给予首剂肌注抗生素：预防低血糖：指导母亲在送婴儿 到医院的途中继续喂养，并注意保暖
（3）分类疾病：根据主要症状的评估，并按其严重程度，确定疾病的分类。疾病分类 不等于疾病诊断，只是按相对应的儿童疾病综合管理图表进行初步的分类。 （4）确定治疗方案：确定是否要紧急转诊，以及转诊前必要的处理；拟订治疗方案。 （5）提供咨询：主要就喂养及护理问题给家长提供咨询；并指导复诊时间，以及什么 情况下应立即就诊。 （6）复诊管理：评估初诊时疗效和进一步的处理方案。 5．1 个月小儿腹泻中度脱水的评估依据及治疗原则如下： 有下列三项体征中的两项分类为中度脱水，三项体征包括：烦躁不安易激惹；眼窝凹陷； 皮肤恢复原状缓慢。 治疗原则：若患儿无其他严重分类，方案 B 进行治疗：补充 ORS 并给予食物（母乳喂 养）。若患儿有其他严重分类，立即转院，嘱母亲在途中继续给予 ORS（母乳喂养），并预 防低血糖和保暖。若症状无好转，5 天后复诊；若病情加重立即复诊。 6．该女童 1 岁 3 个月，应选择 2 个月～5 岁儿童的病例管理图表。 评估症状与体征：腹泻 10 小时，6 次稀水便，精神尚好，喝水急，皮肤弹性稍差。 分类：腹泻伴中度脱水 治疗原则：若患儿无其他严重分类，方案 B 进行治疗：补充 ORS 并给予食物。若患儿 有其他严重分类，立即转院，嘱母亲在途中继续给予 ORS，并预防低血糖和保暖。若症状 无好转，5 天后复诊；若病情加重立即复诊。 7．该男童 2 岁 5 个月，应选择 2 个月～5 岁儿童的病例管理图表。 评估症状与体征：咳嗽 8 天，呼吸 55 次/分，腋下体温 39.3℃。 分类：轻度肺炎，仅有呼吸增快。 治疗原则：给予 5d 适宜的抗生素；对症处理高热和咳嗽等症状；病情无明显恶化 2d 后复诊；指导母亲何时立即复诊（如出现重度肺炎的症状）。 8．某女孩出生 1 个月零 3 天，因两天就诊。母亲说患儿近日。检查：第一次呼吸为 64 次/分，两分钟后再数呼吸为 58 次/分。轻微胸凹陷，营养正常。 该女童岁 1 个月零 3 天，应选择 1 周～2 个月的儿童病例管理图表。 评估症状与体征：咳嗽，发热，吃奶比平时少 1/3 左右，体温 38.2℃。 分类：可能为严重的细菌感染 治疗原则：紧急转院。转院前需给予首剂肌注抗生素；预防低血糖；指导母亲在送婴儿 到医院的途中继续喂养，并注意保暖