中国公共卫生2013年7月第29卷第7期Chin J Public Health,Jul2013Vol.29No.7 .937· ·述 评 生命历程理论整合于孕前和孕期保健研究与实践 陶芳标 关键词：生命历程理论：孕前保健：孕期保健 中图分类号：R715.3文献标志码：A文章编号：1001-0580(2013)07-0937-03D0I:10.11847/2 gggws2013-29-07-01 妇女是人类的母亲，儿童是祖国的未来。将孕 育的评估，及时发现胎儿发育迟缓和过快增长现象， 前和孕期保健作为促进人口健康的重要举措，既是 找出影响因素，积极干预。在妇幼保健实践中，应关 社会文明的标志，又是维护人口健康的基石。 注纠正怀孕前母亲或胎、婴儿早期发生微营养素和 Barkerf的疾病与健康的胎生起源假说(fetal origin 宏量营养素的不平衡，关注孕期糖皮质激素的合理 hypothesis)的提出是孕前和孕期保健走上理论意义 使用，避免和降低孕期应激事件发生及对孕妇的影 又一推进剂，而生命历程理论(life course approach) 响等，以减低成年期疾病的发生率。 用于孕前、孕期和生命不同阶段、生活时空、代际影 随着DOHaD理论的不断发展，对发育编程短 响和累积效应等，则更有理由重视生命孕育的基础 期和长期健康结局的理解逐渐深入，世界范围内重 与保健措施研究。 大的健康举措，如美国健康公民2010(Healthy Peo- 1从健康与疾病的胎生起源到DOHaD理论 ple2010),普遍意识到降低低出生体重发生率是改 对孕前和孕期保健的启示 善妇女、婴儿、儿童和家庭健康和福祉的重要指标之 一。另外，由美国心肺和血液研究中心(National 英国南安普顿大学临床流行病学教授David J. Heart,Lung and Blood Institute)、国立儿童健康与人 Barker教授及其同事在《柳叶刀》杂志相继发表了3 类发有研究所(NICHD)、糖尿病、消化和肾脏疾病 篇论文，成为孕期环境特别是营养与终生健康关系 研究所(National Institute of Diabetes and Digestive 研究最有影响力的早期文献1-】，从而建立了胎生 and Kidney Diseases;)、环境健康科学研究所(Na- 起源假说（通常称之为“Barker假说”）。该假说认 tional Institute of Environmental Health Science) 为：妊娠期营养不良是低出生体重、成年期心脏病和 主办的研究论坛中也呼吁，重视孕前和孕期保健对 代谢性疾病早期重要的病因。与孕期营养不良关联 子代健康和生活质量的长期效应[4。 的成人期慢性疾病可能源于营养不良应答性的胎儿 期编程(fetal programming),以永久性的规划个体 2从生命历程理论的视角看孕前和孕期保健对妇 的体格、功能和代谢。随着研究的深人，2001年在 女和儿童健康影响 印度孟买、2003年在英国布莱顿召开的“成年期疾 生命历程理论的创始人美国北卡罗莱纳大学 病胎儿起源世界大会”上与会专家一致建议采用 Glen H.Elder,.Jr.教授，一生致力于生活史及其社会 “健康与疾病的发育起源假说(developmental origins 环境对心理发育和心理病理发展的影响。生命历程 of health and diseases)”即“DOHaD理论”代替“成 的核心概念是生活轨迹(trajectory)、变迁(transi-- 年期疾病胎生起源假说”。 tion)、转折点(turning points)和延续(duration) DOHaD理论提示，成年期慢性非传染性疾病 等。Elder将人类的毕生发展、人的主观能动性、 的患病风险，可因母亲的健康或身体状况导致胎、婴 历史的时空观、生活时机及相互关联的生活作为生 儿的适应性改变而引起，一旦出生后处于胎儿宫内 命历程的基本原理，同时关注危险或促进因素的累 环境明显不同时则出生疾病，如宫内营养不足的适 积效应，探讨社会性事件对个体生命轨迹的影响。 应与出生后高营养环境的不匹配引起肥胖及代谢异 经过近30年的发展，生命历程理论成为社会学、心 常，且这种影响通过表观遗传学机制持续几代人。 理学、人口学、教育学等多个领域的重要理论。这一 DOHaD理论指围生期保健应高度关注对孕前 理论也为人们认识孕前、孕期和儿童早期的生活时 孕期营养膳食和营养状况的评价，避免孕期营养不 空、代际影响、危险因素的累积等对终生健康的影响 良、体重增长过快或肥胖的发生：高度重视胎儿期发 提供了新的视角。 胎儿期是由无数个发育阶段组成的，每一阶段 作者单位：安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，安 都至关重要，各阶段对母体环境暴露都相当敏感。 徽合肥230032 作者简介：陶芳标(1962-)，男，安徽拟阳人，教授，博士，博士生导 而女性的健康也越来越被视为贯穿终生、动态变化、 师，主要从事环境优生学和青春期发育研究。 复杂的生物-行为-心理-社会-环境因素交互作
作者单位院安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系袁安 徽 合肥 圆猿园园猿圆 作者简介院陶芳标渊员怨远圆 原 冤 袁男袁安徽枞阳人袁教授袁博士袁博士生导 师袁主要从事环境优生学和青春期发育研究遥 窑述摇 摇 评窑 生命历程理论整合于孕前和孕期保健研究与实践 陶芳标 摇 摇 关键词院生命历程理论曰孕前保健曰孕期保健 中图分类号院砸 苑员缘援 猿 文献标志码院粤 文章编号院员园园员鄄园缘愿园渊圆园员猿冤园苑鄄园怨猿苑鄄园猿 阅韵陨院员园援 员员愿源苑辕 扎早早早憎泽圆园员猿鄄圆怨鄄园苑鄄园员 摇 摇 妇女是人类的母亲袁儿童是祖国的未来遥 将孕 前和孕期保健作为促进人口健康的重要举措袁既是 社会文明的标志袁 又是维护人口健康的基石遥 月葬则噪藻则的疾病与健康的胎生起源假说渊 枣藻贼葬造 燥则蚤早蚤灶 澡赠责燥贼澡藻泽蚤泽冤的提出是孕前和孕期保健走上理论意义 又一推进剂袁而生命历程理论渊员蚤枣藻 糟燥怎则泽藻 葬责责则燥葬糟澡冤 用于孕前尧孕期和生命不同阶段尧生活时空尧代际影 响和累积效应等袁则更有理由重视生命孕育的基础 与保健措施研究遥 员摇 从健康与疾病的胎生起源到 阅韵匀葬阅 理论要要要 对孕前和孕期保健的启示 摇 摇 英国南安普顿大学临床流行病学教授 阅葬增蚤凿 允援 月葬则噪藻则 教授及其同事在叶柳叶刀曳杂志相继发表了 猿 篇论文袁成为孕期环境特别是营养与终生健康关系 研究最有影响力的早期文献咱员 原 猿暂 袁从而建立了胎生 起源假说渊通常称之为野月葬则噪藻则 假说冶冤遥 该假说认 为院妊娠期营养不良是低出生体重尧成年期心脏病和 代谢性疾病早期重要的病因遥 与孕期营养不良关联 的成人期慢性疾病可能源于营养不良应答性的胎儿 期编程渊 枣藻贼葬造 责则燥早则葬皂皂蚤灶早冤 袁以永久性的规划个体 的体格尧功能和代谢遥 随着研究的深入袁圆园园员 年在 印度孟买尧圆园园猿 年在英国布莱顿召开的野成年期疾 病胎儿起源世界大会冶 上与会专家一致建议采用 野健康与疾病的发育起源假说渊凿藻增藻造燥责皂藻灶贼葬造 燥则蚤早蚤灶泽 燥枣 澡藻葬造贼澡 葬灶凿 凿蚤泽藻葬泽藻泽冤 冶即野阅韵匀葬阅 理论冶 代替野成 年期疾病胎生起源假说冶 遥 阅韵匀葬阅 理论提示袁成年期慢性非传染性疾病 的患病风险袁可因母亲的健康或身体状况导致胎尧婴 儿的适应性改变而引起袁一旦出生后处于胎儿宫内 环境明显不同时则出生疾病袁如宫内营养不足的适 应与出生后高营养环境的不匹配引起肥胖及代谢异 常袁且这种影响通过表观遗传学机制持续几代人遥 阅韵匀葬阅 理论指引围生期保健应高度关注对孕前尧 孕期营养膳食和营养状况的评价袁避免孕期营养不 良尧体重增长过快或肥胖的发生曰高度重视胎儿期发 育的评估袁及时发现胎儿发育迟缓和过快增长现象袁 找出影响因素袁积极干预遥 在妇幼保健实践中袁应关 注纠正怀孕前母亲或胎尧婴儿早期发生微营养素和 宏量营养素的不平衡袁关注孕期糖皮质激素的合理 使用袁避免和降低孕期应激事件发生及对孕妇的影 响等袁以减低成年期疾病的发生率遥 随着 阅韵匀葬阅 理论的不断发展袁对发育编程短 期和长期健康结局的理解逐渐深入袁世界范围内重 大的健康举措袁如美国健康公民 圆园员园 渊匀藻葬造贼澡赠 孕藻燥鄄 责造藻 圆园员园冤 袁普遍意识到降低低出生体重发生率是改 善妇女尧婴儿尧儿童和家庭健康和福祉的重要指标之 一遥 另外袁由美国心肺和血液研究中心渊 晕葬贼蚤燥灶葬造 匀藻葬则贼袁蕴怎灶早 葬灶凿 月造燥燥凿 陨灶泽贼蚤贼怎贼藻冤 尧国立儿童健康与人 类发育研究所渊晕陨悦匀阅冤 尧糖尿病尧消化和肾脏疾病 研究所渊 晕葬贼蚤燥灶葬造 陨灶泽贼蚤贼怎贼藻 燥枣 阅蚤葬遭藻贼藻泽 葬灶凿 阅蚤早藻泽贼蚤增藻 葬灶凿 运蚤凿灶藻赠 阅蚤泽藻葬泽藻泽曰冤尧环境健康科学研究所渊 晕葬鄄 贼蚤燥灶葬造 陨灶泽贼蚤贼怎贼藻 燥枣 耘灶增蚤则燥灶皂藻灶贼葬造 匀藻葬造贼澡 杂糟蚤藻灶糟藻冤共同 主办的研究论坛中也呼吁袁重视孕前和孕期保健对 子代健康和生活质量的长期效应咱源暂 遥 圆摇 从生命历程理论的视角看孕前和孕期保健对妇 女和儿童健康影响 摇 摇 生命历程理论的创始人美国北卡罗莱纳大学 郧造藻灶 匀援 耘造凿藻则袁允则援 教授袁一生致力于生活史及其社会 环境对心理发育和心理病理发展的影响遥 生命历程 的核心概念是生活轨迹渊 贼则葬躁藻糟贼燥则赠冤 尧变迁渊 贼则葬灶泽蚤鄄 贼蚤燥灶冤 尧 转折点 渊 贼怎则灶蚤灶早 责燥蚤灶贼泽 冤 和延续 渊 凿怎则葬贼蚤燥灶 冤 等咱缘暂 遥 耘造凿藻则 将人类的毕生发展尧人的主观能动性尧 历史的时空观尧生活时机及相互关联的生活作为生 命历程的基本原理袁同时关注危险或促进因素的累 积效应袁探讨社会性事件对个体生命轨迹的影响遥 经过近 猿园 年的发展袁生命历程理论成为社会学尧心 理学尧人口学尧教育学等多个领域的重要理论遥 这一 理论也为人们认识孕前尧孕期和儿童早期的生活时 空尧代际影响尧危险因素的累积等对终生健康的影响 提供了新的视角遥 胎儿期是由无数个发育阶段组成的袁每一阶段 都至关重要袁各阶段对母体环境暴露都相当敏感遥 而女性的健康也越来越被视为贯穿终生尧动态变化尧 复杂的生物 原 行为 原 心理 原 社会 原 环境因素交互作 中国公共卫生 圆园员猿 年 苑 月第 圆怨 卷第 苑 期 悦澡蚤灶 允 孕怎遭造蚤糟 匀藻葬造贼澡袁允怎造 圆园员猿 灾燥造援 圆怨 晕燥援 苑 窑怨猿苑窑 中国公共卫生 CPH
·938· 中国公共卫生2013年7月第29卷第7期Chin J Public Health,Jul2013Vol.29No.7 用6)。这种生命历程观包括2个部分：早期编程 健康中。这一工作主旨的改变将带来工作理念的巨 (early programming)和累积通路(cumulative 变，从单纯以早期识别和治疗危险因素及症状，转变 pathways)。早期编程模型认为生命早期，包括官内 为努力促进胎儿-新生儿和孕产妇健康最优化发展 暴露，可影响个体终生健康及功能发育)，这一观 轨迹。早在1995年，Cefalo RC等学者极力倡导将 点源于“Barker假说”。累积通路模型是指危险因 产前保健延伸至孕前保健4)，2010年又提出将孕 素的累积。危险和损伤在生命周期中通过疾病或伤 前保健整合入日常卫生保健服务之中[]。近年来， 害、不良社会环境、环境毒物暴露和不健康行为等方 由Hani Atrash领导的美国疾病控制与预防中心 式而累积[】。这些暴露和损伤带来的损耗(wear (CDC)孕前保健决策组(Select Panel on Preconcep and tear),也是McEwen BS等学者称之为对机体内 tion Care)已经采纳这一观点，并在其出版物《患病 平衡的适应负荷(allostatic load)[9),可导致长期健 率与死亡率周报》(Morbidity and Mortality Weekly 康状况和功能的下降。累积通路模型源于生命历程 Report)中予以发表[16]，同时在2008年12月，《美 观中的慢性疾病流行病学理论。 国妇产科杂志》(American Journal of Obstetrics and 近年来，一些妇产科学和公共卫生学领域的研 Gynecology)也出版了一系列述评性文献)]。这些 究人员开始将生命历程发育模型整合入女性妊娠前 里程碑式的出版物标志着孕前保健将作为初级卫生 卫生保健中，旨在提供更有效的预防和健康促进，也 保健最重要的基本内容得到进一步发展。 被称为孕前保健(preconception care)[o-。应用 生命历程发育模型优化女性健康轨迹和生殖潜能， 3将孕前和孕期保健纳入人类健康促进的始端 这一主题与当前有关健康的理论模型相吻合。 3.1将孕前保健拓展到风险评估为准备妊娠的 孕前保健为首次妊娠之前和妊娠间隔期间为女 育龄妇女提供保健服务需要有效的抓手，加强科学 性提供卫生服务，是保障女性终身健康和生育潜能， 研究，筛查和评估孕前妇女健康、环境暴露、遗传易 避免妊娠不良结局的重要举措。虽然传统的孕产期 感性等指标与胎儿发育、妊娠结局有关的生长发育、 保健对于预防和治疗孕期合并症和并发症具有不可 生化指标、行为及社会风险因素，是出生缺陷和可能 忽略的作用，但相比于孕期合理营养、足够的社会支 潜在的母婴健康问题的一级预防措施[18-9】。 持、接受健康教育和避免危险行为等因素，传统的孕 3.2防治儿童母源性疾病孕前保健对优生优有 产期保健对出生结局的影响作用较小。甚至有证据 的作用是全方位、多角度的，许多孕前保健的措施对 显示，生命早期应激性环境暴露可修饰或变成内在 于预防出生缺陷、早产、低出生体重是有效的，这包 生理通路和进程，危害孕期生理性应答过程，改变胎 括叶酸的补充、孕前糖尿病的管理、孕前甲状腺机能 儿所处的宫内环境，增加不良出生结局的风险，乃至 减退/甲状腺机能亢进的管理、孕前HV/AIDS的 于危害子代终身健康结局1。正如孕前叶酸水平 筛查和管理、孕产妇苯丙酮尿症的管理、抗癫痫药的 与神经管畸形之间的确凿关联一样，产前保健对于 停止或减少服用、口服抗凝血剂的停止或减少服用 促进育龄妇女健康行为，改善妊娠前生理环境，强化 乙肝疫苗预防接种、风疹疫苗免疫接种、戒烟、戒酒 社会支持，最终避免不良妊娠结局，均有着不可忽视 或接触酒精后的避孕、肥胖的管理、孕期心理社会应 的作用。 激和压力管理、环境内分泌干扰物(environmental 从胎儿的发展来看，母亲孕前健康水平是影响 endocrine disruptors,EEDs)等2o-2。这些措施，势 妊娠后宫内环境的重要因素，反过来影响子代从出 必有效减少母源性疾病(maternal disease),即各类 生至成年期的健康水平[]。妇女妊娠前的健康水 源于母亲的机体异常，如既往疾病、不良生活方式、 平同样会影响其在妊娠期及产后的健康。例如，肥 孕前或孕期环境暴露、特异体质、妊娠或分娩并发症 胖女性在妊娠期间，不仅有体重增加过度的风险，同 等引起的胎儿和新生儿疾病（不包括遗传性疾病导 时妊娠期糖尿病的风险也明显增加。妊娠期健康水 致的出生缺陷)。 平不仅影响妊娠结局，也是长期健康状况的有效预 3.3孕产妇适宜技术和保健规程研究1911年 测因素。妊娠期糖尿病患者体重过度增加且未在产 Ethel Margaret Burnside在英国赫特福德郡成为第 后减重，那么日后罹患Ⅱ型糖尿病风险明显增加。 一位“首席卫生随访员和女助产士督查”。1911年， 生命历程观要求关注人群健康的上游 她成立了一支队伍，培训护士为分娩中的妇女提供 (uptream)决定因素，扩大关注面，允许政策制定者、 护理，让助产士和卫生随访员可以熟练地帮助孕妇 社区和卫生、其他服务提供者更好地理解健康决定 分娩及照顾婴儿，并告知母亲如何使婴儿保持出生 因素与健康之间的关联。以促进人群健康作为卫生 后健康。她让护士为赫特福德郡的所有婴儿在出生 服务的终极目标。将孕产期保健避免对胎儿造成伤 和1岁时称重。Burnside确保护士的活动都得到记 害为主的工作目标拓展到促进孕妇及其子代的终生 录，郡议会把这些信息转录为记录表，每一个村都有
用咱远暂 遥 这种生命历程观包括 圆 个部分院早期编程 渊 藻葬则造赠 责则燥早则葬皂皂蚤灶早 冤 和累积通路 渊 糟怎皂怎造葬贼蚤增藻 责葬贼澡憎葬赠泽冤 遥 早期编程模型认为生命早期袁包括宫内 暴露袁可影响个体终生健康及功能发育咱苑暂 袁这一观 点源于野月葬则噪藻则 假说冶 遥 累积通路模型是指危险因 素的累积遥 危险和损伤在生命周期中通过疾病或伤 害尧不良社会环境尧环境毒物暴露和不健康行为等方 式而累积咱愿暂 遥 这些暴露和损伤带来的损耗渊 憎藻葬则 葬灶凿 贼藻葬则冤 袁也是 酝糟耘憎藻灶 月杂 等学者称之为对机体内 平衡的适应负荷渊 葬造造燥泽贼葬贼蚤糟 造燥葬凿冤咱怨暂 袁可导致长期健 康状况和功能的下降遥 累积通路模型源于生命历程 观中的慢性疾病流行病学理论遥 近年来袁一些妇产科学和公共卫生学领域的研 究人员开始将生命历程发育模型整合入女性妊娠前 卫生保健中袁旨在提供更有效的预防和健康促进袁也 被称为孕前保健渊 责则藻糟燥灶糟藻责贼蚤燥灶 糟葬则藻冤咱员园 原 员员暂 遥 应用 生命历程发育模型优化女性健康轨迹和生殖潜能袁 这一主题与当前有关健康的理论模型相吻合遥 孕前保健为首次妊娠之前和妊娠间隔期间为女 性提供卫生服务袁是保障女性终身健康和生育潜能袁 避免妊娠不良结局的重要举措遥 虽然传统的孕产期 保健对于预防和治疗孕期合并症和并发症具有不可 忽略的作用袁但相比于孕期合理营养尧足够的社会支 持尧接受健康教育和避免危险行为等因素袁传统的孕 产期保健对出生结局的影响作用较小遥 甚至有证据 显示袁生命早期应激性环境暴露可修饰或变成内在 生理通路和进程袁危害孕期生理性应答过程袁改变胎 儿所处的宫内环境袁增加不良出生结局的风险袁乃至 于危害子代终身健康结局咱员圆暂 遥 正如孕前叶酸水平 与神经管畸形之间的确凿关联一样袁产前保健对于 促进育龄妇女健康行为袁改善妊娠前生理环境袁强化 社会支持袁最终避免不良妊娠结局袁均有着不可忽视 的作用遥 从胎儿的发展来看袁母亲孕前健康水平是影响 妊娠后宫内环境的重要因素袁反过来影响子代从出 生至成年期的健康水平咱员猿暂 遥 妇女妊娠前的健康水 平同样会影响其在妊娠期及产后的健康遥 例如袁肥 胖女性在妊娠期间袁不仅有体重增加过度的风险袁同 时妊娠期糖尿病的风险也明显增加遥 妊娠期健康水 平不仅影响妊娠结局袁也是长期健康状况的有效预 测因素遥 妊娠期糖尿病患者体重过度增加且未在产 后减重袁那么日后罹患域型糖尿病风险明显增加遥 生命历程观要求关注人群健康的上游 渊怎责贼则藻葬皂冤决定因素袁扩大关注面袁允许政策制定者尧 社区和卫生尧其他服务提供者更好地理解健康决定 因素与健康之间的关联遥 以促进人群健康作为卫生 服务的终极目标遥 将孕产期保健避免对胎儿造成伤 害为主的工作目标拓展到促进孕妇及其子代的终生 健康中遥 这一工作主旨的改变将带来工作理念的巨 变袁从单纯以早期识别和治疗危险因素及症状袁转变 为努力促进胎儿 原 新生儿和孕产妇健康最优化发展 轨迹遥 早在 员怨怨缘 年袁悦藻枣葬造燥 砸悦 等学者极力倡导将 产前保健延伸至孕前保健咱员源暂 袁圆园员园 年又提出将孕 前保健整合入日常卫生保健服务之中咱员缘暂 遥 近年来袁 由 匀葬灶蚤 粤贼则葬泽澡 领导的美国疾病控制与预防中心 渊悦阅悦冤孕前保健决策组渊杂藻造藻糟贼 孕葬灶藻造 燥灶 孕则藻糟燥灶糟藻责鄄 贼蚤燥灶 悦葬则藻冤已经采纳这一观点袁并在其出版物叶患病 率与死亡率周报曳 渊 酝燥则遭蚤凿蚤贼赠 葬灶凿 酝燥则贼葬造蚤贼赠 宰藻藻噪造赠 砸藻责燥则贼冤中予以发表咱员远暂 袁同时在 圆园园愿 年 员圆 月袁叶美 国妇产科杂志曳 渊粤皂藻则蚤糟葬灶 允燥怎则灶葬造 燥枣 韵遭泽贼藻贼则蚤糟泽 葬灶凿 郧赠灶藻糟燥造燥早赠冤也出版了一系列述评性文献咱员苑暂 遥 这些 里程碑式的出版物标志着孕前保健将作为初级卫生 保健最重要的基本内容得到进一步发展遥 猿摇 将孕前和孕期保健纳入人类健康促进的始端 猿援 员摇 将孕前保健拓展到风险评估 为准备妊娠的 育龄妇女提供保健服务需要有效的抓手袁加强科学 研究袁筛查和评估孕前妇女健康尧环境暴露尧遗传易 感性等指标与胎儿发育尧妊娠结局有关的生长发育尧 生化指标尧行为及社会风险因素袁是出生缺陷和可能 潜在的母婴健康问题的一级预防措施咱员愿 原 员怨暂 遥 猿援 圆摇 防治儿童母源性疾病 孕前保健对优生优育 的作用是全方位尧多角度的袁许多孕前保健的措施对 于预防出生缺陷尧早产尧低出生体重是有效的袁这包 括叶酸的补充尧孕前糖尿病的管理尧孕前甲状腺机能 减退辕 甲状腺机能亢进的管理尧孕前 匀陨灾 辕 粤陨阅杂 的 筛查和管理尧孕产妇苯丙酮尿症的管理尧抗癫痫药的 停止或减少服用尧口服抗凝血剂的停止或减少服用尧 乙肝疫苗预防接种尧风疹疫苗免疫接种尧戒烟尧戒酒 或接触酒精后的避孕尧肥胖的管理尧孕期心理社会应 激和压力管理尧环境内分泌干扰物渊 藻灶增蚤则燥灶皂藻灶贼葬造 藻灶凿燥糟则蚤灶藻 凿蚤泽则怎责贼燥则泽袁耘耘阅泽冤 等咱圆园 原 圆源暂 遥 这些措施袁势 必有效减少母源性疾病渊皂葬贼藻则灶葬造 凿蚤泽藻葬泽藻冤 袁即各类 源于母亲的机体异常袁如既往疾病尧不良生活方式尧 孕前或孕期环境暴露尧特异体质尧妊娠或分娩并发症 等引起的胎儿和新生儿疾病渊不包括遗传性疾病导 致的出生缺陷冤 遥 猿援 猿摇 孕产妇适宜技术和保健规程研究摇 员怨员员 年 耘贼澡藻造 酝葬则早葬则藻贼 月怎则灶泽蚤凿藻 在英国赫特福德郡成为第 一位野首席卫生随访员和女助产士督查冶 遥 员怨员员 年袁 她成立了一支队伍袁培训护士为分娩中的妇女提供 护理袁让助产士和卫生随访员可以熟练地帮助孕妇 分娩及照顾婴儿袁并告知母亲如何使婴儿保持出生 后健康遥 她让护士为赫特福德郡的所有婴儿在出生 和 员 岁时称重遥 月怎则灶泽蚤凿藻 确保护士的活动都得到记 录袁郡议会把这些信息转录为记录表袁每一个村都有 窑怨猿愿窑 中国公共卫生 圆园员猿 年 苑 月第 圆怨 卷第 苑 期 悦澡蚤灶 允 孕怎遭造蚤糟 匀藻葬造贼澡袁允怎造 圆园员猿 灾燥造援 圆怨 晕燥援 苑 中国公共卫生 CPH
中国公共卫生2013年7月第29卷第7期Chin J Public Health,Jul2013Vol.29No.7 .939. 各自的记录表。著名的赫特福德郡记录由此展开并 cardiovascular disease in adult life [J].Lancet,1993,341 (8850):938-941. 一直持续到1948年英国建立国家医疗服务系统之 [4] Hanson MA.Gluckman PD.Developmental origins of health and 时[2s]。Burnside及其团队为妇幼保健事业做出了 disease:moving from biological concepts to interventions and policy[J].Int J Gynaecol Obstet,2011,115(Suppl 1):S3-S5. 极大的贡献，为分娩中的妇女提供护理，记录婴儿从 [5] Daaleman TP,Elder GH Jr.Family medicine and the life course 出生到1岁时的体重和疾病名称，保持母亲和婴儿 paradigm[J].J Am Board Fam Med,2007,20:85-92. [6] Lu MC.We can do better:improving women's health in America 健康等工作都是妇幼保健工作的雏形，为日后更全 [J].Curr Opin Obstet Gynecol,2008,20:563-565. 面地开展妇幼保健工作奠定了基础。同时，Bum- [7] Nathanielsz PW.Animal models that elucidate basic principles of the developmental origins of adult diseases[J].ILAR J,2006. side的工作成就了著名的赫特福德郡队列研究 47:73-82. (Hertfordshire Cohort Study),促进了“Barke假说 [8] Mishra GD,Cooper R,Kuh D.A life course approach to repro- ductive health:theory and methods[].Maturitas,2010,65(2): 的形成。 92-97 目前，WHO和一些发达国家制定了系列孕期 [91 Juster RP,McEwen BS,Lupien SJ.Allostatic load biomarkers of chronic stress and impact on health and cognition[J].Neurosci 孕前和产后保健规程，我国近期也制定了孕前和孕 Biobehav Rev,2010,35(1）:2-16. 期保健指南（第1版）2，但需要更多的实证研究。 [10]Johnson K.Posner SF.Biermann J.et al.Recommendations to improve preconception health and healthcare United States 与此同时，保健指南或规程的提出，更需要与之相匹 J].MMWR Recomm Rep,2006,55 (RR-6):1 -23 [11]Lu MC.Recommendations for preconception care[J].Amn Fam 配简便方法和适宜技术，保障推广可行，使育龄妇女 Physician,2007,76:397-400. 和孕产妇收益。 [12]Hertzman C.Boyce T.How experience gets under the skin to create gradients in developmental health[J].Annu Rev Public 3.4将生育间隔期保健整合于女性健康促进之中 Health,2010,31:329-473p following 347. 目前，为育龄妇女提供的卫生服务虽然种类较多，但 [13] Pies C,Parthasarathy P,Posner SF.Integrating the life course perspective into a local matemal and child health program[] 工作体系较独立，目的较为分散。传统意义上，产科 Matern Child Health J,2012,16(3):649-655. 医生解决妊娠期出现的合并症和并发症，关注妊娠 [14]Cefalo RC.Bowes WA Jr,Moos MK.Preconception care:a means of prevention[J].Baillieres Clin Obstet Gynaecol,1995,9(3): 结局：儿科医生关注母乳喂养，确保婴幼儿良好的生 403-416. 长发育水平：内科医生或家庭医生处理急性、慢性疾 [15] Moos MK.From concept to practice:reflections on the precon- ception health agenda[J].J Womens Health (Larchmt),2010. 病，避免疾病带来的失能。这种卫生服务的裂解 19(3):561-567. (fragmentation)并不能达到女性及其子代健康最优 16 Johnson K,Posner SF,Biermann J,et al.CDC/ATSDR Precon- ception Care Work Group:Select Panel on Pre-conception Care. 化。应当建立一整套健康最优化目标和整合卫生服 Recommendations to improve preconception health and health 务的合理方法，促进卫生服务提供者与被提供者之 care-United States:a report of the CDC/ATSDR Preconception Care Work Group and the Select Panel on Preconception Care 间以及与重要的非医疗系统服务提供者之间的互动 [J].MMWR.2006,55(No.RR-6):1-23. 关系[2)。我国有相对独立的妇幼保健服务体系，妇 [17]Jack BW.Atrash H,Coonrod DV,et al.The clinical content of pre- conception care:an overview and preparation of this supplement 幼保健工作者丰富DOHaD理论知识和研究进展， [J].Am J Obstet Gynecol,008,199(Suppl 2):266-279. [18] 李笑天.孕前保健与出生缺陷一级预防策略.中华妇幼临床医 并将DOHaD理论融入生命历程理论之中，发挥孕 学杂志·电子版，2010,6(2)：82-4. 前保健和生育间隔期保健的理论指导作用。 [19] Atrash H,Jack BW,Johnson K.Preconception care:a 2008 up- date J.Curr Opin Obstet Gynecol,2008,20(6):581 -589. 综上所述，从研究的角度，妇幼保健和妇女和儿 [20] Whyatt RM,Liu X,Rauh VA,et al.Maternal prenatal urinary 童临床医学研究工作者需要拓展研究思路，其中建 phthalate metabolite concentrations and child mental,psychomo- tor,and behavioral development at 3 years of age[J].Environ 立出生队列(birth cohort),评价孕期乃至孕前的环 Health Perspect,2012,120(2):290-295. 境暴露对儿童终身健康的影响和代际效应，将胎婴 [21]Perera F,Vishnevetsky J,Herbstman JB,et al.Prenatal bisphenol A exposure and child behavior in an inner-city cohort[J].Envi- 儿和童年期重大疾病、其他健康问题以及成人期慢 ron Health Perspect,2012,120(8):1190-1194. [22] Buss C,Davis EP,Shahbaba B,et al.Maternal cortisol over the 性病病因研究纳入生命历程体系，重视生命时机、生 course of pregnancy and subsequent child amygdala and hippo 活时空、母婴健康的代际效应、孕期环境损害累积以 campus volumes and affective problems[J].Proc Natl Acad Sci USA,2012,109(20):E1312-E1319. 及窗口期（敏感期）对终身健康的影响，突破生活方 [23] Gedzelman ER,Meador KJ.Neurological and psychiatric sequelae of 式理论及DOHaD理论的局限性。而将研究成果转 developmental exposure to antiepileptic drugs[J].Front Neurol. 20123:182. 化为孕前和孕期、围生期保健手段和筛查、干预指 [24] 陶芳标.出生缺陷环境病因及其可控性研究[M].合肥：合肥 标，则可优化妇女儿童健康服务效能。 工业大学出版社，2010：486-514. [25]Syddall HE,Aihie Sayer A,Dennison EM,et al.Cohort profile: 参考文献 the Hertfordshire Cohort Study [J].Int J Epidemiol,2005,34 (6):1234-1242. [I]Barker DJ,Osmond C.Infant mortality,childhood nutrition,and [26] 中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指 ischaemic heart disease in England and Wales[J].Lancet,1986, 南[J].中华儿科杂志，2011,46(2)：150-153 10(8489):1077-1081. [27]Halfon N,DuPlessis H,Barrett E.Looking back at pediatrics to [2]Barker DJ,Winter PD.Osmond C,et al.Weight in infancy and move forward in obstetrics[J].Curr Opin Obstet Gynecol, death from ischaemic heart disease[J].Lancet,1989,2(8663): 2008,20(6):566-573. 577-580 [3] Barker DJ,Gluckman PD,Godfrey KM,et al.Fetal nutrition and 收稿日期：2013-04-02 (潘雯编辑郑新校对)
各自的记录表遥 著名的赫特福德郡记录由此展开并 一直持续到 员怨源愿 年英国建立国家医疗服务系统之 时咱圆缘暂 遥 月怎则灶泽蚤凿藻 及其团队为妇幼保健事业做出了 极大的贡献袁为分娩中的妇女提供护理袁记录婴儿从 出生到 员 岁时的体重和疾病名称袁保持母亲和婴儿 健康等工作都是妇幼保健工作的雏形袁为日后更全 面地开展妇幼保健工作奠定了基础遥 同时袁月怎则灶鄄 泽蚤凿藻 的工作成就了著名的赫特福德郡队列研究 渊匀藻则贼枣燥则凿泽澡蚤则藻 悦燥澡燥则贼 杂贼怎凿赠冤 袁促进了野月葬则噪藻 假说冶 的形成遥 目前袁宰匀韵 和一些发达国家制定了系列孕期尧 孕前和产后保健规程袁我国近期也制定了孕前和孕 期保健指南渊第 员 版冤咱圆远暂 袁但需要更多的实证研究遥 与此同时袁保健指南或规程的提出袁更需要与之相匹 配简便方法和适宜技术袁保障推广可行袁使育龄妇女 和孕产妇收益遥 猿援 源摇 将生育间隔期保健整合于女性健康促进之中 目前袁为育龄妇女提供的卫生服务虽然种类较多袁但 工作体系较独立袁目的较为分散遥 传统意义上袁产科 医生解决妊娠期出现的合并症和并发症袁关注妊娠 结局曰儿科医生关注母乳喂养袁确保婴幼儿良好的生 长发育水平曰内科医生或家庭医生处理急性尧慢性疾 病袁避免疾病带来的失能遥 这种卫生服务的裂解 渊枣则葬早皂藻灶贼葬贼蚤燥灶冤并不能达到女性及其子代健康最优 化遥 应当建立一整套健康最优化目标和整合卫生服 务的合理方法袁促进卫生服务提供者与被提供者之 间以及与重要的非医疗系统服务提供者之间的互动 关系咱圆苑暂 遥 我国有相对独立的妇幼保健服务体系袁妇 幼保健工作者丰富 阅韵匀葬阅 理论知识和研究进展袁 并将 阅韵匀葬阅 理论融入生命历程理论之中袁发挥孕 前保健和生育间隔期保健的理论指导作用遥 综上所述袁从研究的角度袁妇幼保健和妇女和儿 童临床医学研究工作者需要拓展研究思路袁其中建 立出生队列渊 遭蚤则贼澡 糟燥澡燥则贼冤 袁评价孕期乃至孕前的环 境暴露对儿童终身健康的影响和代际效应袁将胎婴 儿和童年期重大疾病尧其他健康问题以及成人期慢 性病病因研究纳入生命历程体系袁重视生命时机尧生 活时空尧母婴健康的代际效应尧孕期环境损害累积以 及窗口期渊敏感期冤对终身健康的影响袁突破生活方 式理论及 阅韵匀葬阅 理论的局限性遥 而将研究成果转 化为孕前和孕期尧围生期保健手段和筛查尧干预指 标袁则可优化妇女儿童健康服务效能遥 参考文献 咱 员 暂摇 月葬则噪藻则 阅允袁韵泽皂燥灶凿 悦援 陨灶枣葬灶贼 皂燥则贼葬造蚤贼赠袁糟澡蚤造凿澡燥燥凿 灶怎贼则蚤贼蚤燥灶袁葬灶凿 蚤泽糟澡葬藻皂蚤糟 澡藻葬则贼 凿蚤泽藻葬泽藻 蚤灶 耘灶早造葬灶凿 葬灶凿 宰葬造藻泽咱允暂援 蕴葬灶糟藻贼袁员怨愿远袁 员园渊愿源愿怨冤 院员园苑苑 原 员园愿员援 咱 圆 暂摇 月葬则噪藻则 阅允袁宰蚤灶贼藻则 孕阅袁韵泽皂燥灶凿 悦袁藻贼 葬造援 宰藻蚤早澡贼 蚤灶 蚤灶枣葬灶糟赠 葬灶凿 凿藻葬贼澡 枣则燥皂 蚤泽糟澡葬藻皂蚤糟 澡藻葬则贼 凿蚤泽藻葬泽藻咱允暂援 蕴葬灶糟藻贼袁员怨愿怨袁圆渊愿远远猿冤 院 缘苑苑 原 缘愿园援 咱 猿 暂摇 月葬则噪藻则 阅允袁郧造怎糟噪皂葬灶 孕阅袁郧燥凿枣则藻赠 运酝袁藻贼 葬造援 云藻贼葬造 灶怎贼则蚤贼蚤燥灶 葬灶凿 糟葬则凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则 凿蚤泽藻葬泽藻 蚤灶 葬凿怎造贼 造蚤枣藻 咱 允 暂援 蕴葬灶糟藻贼袁 员怨怨猿袁 猿源员 渊愿愿缘园冤 院怨猿愿 原 怨源员援 咱源 暂摇 匀葬灶泽燥灶 酝粤袁郧造怎糟噪皂葬灶 孕阅援 阅藻增藻造燥责皂藻灶贼葬造 燥则蚤早蚤灶泽 燥枣 澡藻葬造贼澡 葬灶凿 凿蚤泽藻葬泽藻院皂燥增蚤灶早 枣则燥皂 遭蚤燥造燥早蚤糟葬造 糟燥灶糟藻责贼泽 贼燥 蚤灶贼藻则增藻灶贼蚤燥灶泽 葬灶凿 责燥造蚤糟赠咱允暂援 陨灶贼 允 郧赠灶葬藻糟燥造 韵遭泽贼藻贼袁圆园员员袁员员缘渊杂怎责责造 员冤院杂猿 原 杂缘援 咱 缘 暂摇 阅葬葬造藻皂葬灶 栽孕袁耘造凿藻则 郧匀 允则援 云葬皂蚤造赠 皂藻凿蚤糟蚤灶藻 葬灶凿 贼澡藻 造蚤枣藻 糟燥怎则泽藻 责葬则葬凿蚤早皂咱允暂援 允 粤皂 月燥葬则凿 云葬皂 酝藻凿袁圆园园苑袁圆园院愿缘 原 怨圆援 咱 远 暂摇 蕴怎 酝悦援 宰藻 糟葬灶 凿燥 遭藻贼贼藻则院蚤皂责则燥增蚤灶早 憎燥皂藻灶爷泽 澡藻葬造贼澡 蚤灶 粤皂藻则蚤糟葬 咱允暂援 悦怎则则 韵责蚤灶 韵遭泽贼藻贼 郧赠灶藻糟燥造袁圆园园愿袁圆园院缘远猿 原缘远缘援 咱苑 暂摇 晕葬贼澡葬灶蚤藻造泽扎 孕宰援 粤灶蚤皂葬造 皂燥凿藻造泽 贼澡葬贼 藻造怎糟蚤凿葬贼藻 遭葬泽蚤糟 责则蚤灶糟蚤责造藻泽 燥枣 贼澡藻 凿藻增藻造燥责皂藻灶贼葬造 燥则蚤早蚤灶泽 燥枣 葬凿怎造贼 凿蚤泽藻葬泽藻泽咱 允暂援 陨蕴粤砸 允袁圆园园远袁 源苑院苑猿 原 愿圆援 咱 愿 暂摇 酝蚤泽澡则葬 郧阅袁悦燥燥责藻则 砸袁运怎澡 阅援 粤 造蚤枣藻 糟燥怎则泽藻 葬责责则燥葬糟澡 贼燥 则藻责则燥鄄 凿怎糟贼蚤增藻 澡藻葬造贼澡院贼澡藻燥则赠 葬灶凿 皂藻贼澡燥凿泽咱允暂援 酝葬贼怎则蚤贼葬泽袁圆园员园袁远缘渊圆冤 院 怨圆 原 怨苑援 咱 怨 暂摇 允怎泽贼藻则 砸孕袁酝糟耘憎藻灶 月杂袁蕴怎责蚤藻灶 杂允援 粤造造燥泽贼葬贼蚤糟 造燥葬凿 遭蚤燥皂葬则噪藻则泽 燥枣 糟澡则燥灶蚤糟 泽贼则藻泽泽 葬灶凿 蚤皂责葬糟贼 燥灶 澡藻葬造贼澡 葬灶凿 糟燥早灶蚤贼蚤燥灶咱 允暂援 晕藻怎则燥泽糟蚤 月蚤燥遭藻澡葬增 砸藻增袁圆园员园袁猿缘渊员冤 院圆 原 员远援 咱员园 暂 允燥澡灶泽燥灶 运袁孕燥泽灶藻则 杂云袁月蚤藻则皂葬灶灶 允袁藻贼 葬造援 砸藻糟燥皂皂藻灶凿葬贼蚤燥灶泽 贼燥 蚤皂责则燥增藻 责则藻糟燥灶糟藻责贼蚤燥灶 澡藻葬造贼澡 葬灶凿 澡藻葬造贼澡糟葬则藻 原 哉灶蚤贼藻凿 杂贼葬贼藻泽 咱允暂援 酝酝宰砸 砸藻糟燥皂皂 砸藻责袁圆园园远袁缘缘 渊砸砸 原 远冤 院员 原 圆猿援 咱员员暂 蕴怎 酝悦援 砸藻糟燥皂皂藻灶凿葬贼蚤燥灶泽 枣燥则 责则藻糟燥灶糟藻责贼蚤燥灶 糟葬则藻咱允暂援 粤皂灶 云葬皂 孕澡赠泽蚤糟蚤葬灶袁圆园园苑袁苑远院猿怨苑 原 源园园援 咱员圆暂 匀藻则贼扎皂葬灶 悦袁月燥赠糟藻 栽援 匀燥憎 藻曾责藻则蚤藻灶糟藻 早藻贼泽 怎灶凿藻则 贼澡藻 泽噪蚤灶 贼燥 糟则藻葬贼藻 早则葬凿蚤藻灶贼泽 蚤灶 凿藻增藻造燥责皂藻灶贼葬造 澡藻葬造贼澡 咱 允暂援 粤灶灶怎 砸藻增 孕怎遭造蚤糟 匀藻葬造贼澡袁圆园员园袁猿员院猿圆怨 原 源苑猿责 枣燥造造燥憎蚤灶早 猿源苑援 咱员猿暂 孕蚤藻泽 悦袁 孕葬则贼澡葬泽葬则葬贼澡赠 孕袁 孕燥泽灶藻则 杂云援 陨灶贼藻早则葬贼蚤灶早 贼澡藻 造蚤枣藻 糟燥怎则泽藻 责藻则泽责藻糟贼蚤增藻 蚤灶贼燥 葬 造燥糟葬造 皂葬贼藻则灶葬造 葬灶凿 糟澡蚤造凿 澡藻葬造贼澡 责则燥早则葬皂咱 允暂援 酝葬贼藻则灶 悦澡蚤造凿 匀藻葬造贼澡 允袁圆园员圆袁员远渊猿冤 院远源怨 原 远缘缘援 咱员源暂 悦藻枣葬造燥 砸悦袁月燥憎藻泽 宰粤 允则袁酝燥燥泽 酝运援 孕则藻糟燥灶糟藻责贼蚤燥灶 糟葬则藻院葬 皂藻葬灶泽 燥枣 责则藻增藻灶贼蚤燥灶咱 允暂援 月葬蚤造造蚤藻则藻泽 悦造蚤灶 韵遭泽贼藻贼 郧赠灶葬藻糟燥造袁员怨怨缘袁怨 渊猿 冤院 源园猿 原 源员远援 咱员缘暂 酝燥燥泽 酝运援 云则燥皂 糟燥灶糟藻责贼 贼燥 责则葬糟贼蚤糟藻院则藻枣造藻糟贼蚤燥灶泽 燥灶 贼澡藻 责则藻糟燥灶鄄 糟藻责贼蚤燥灶 澡藻葬造贼澡 葬早藻灶凿葬咱 允暂援 允 宰燥皂藻灶泽 匀藻葬造贼澡 渊蕴葬则糟澡皂贼冤 袁圆园员园袁 员怨渊猿冤 院缘远员 原 缘远苑援 咱员远暂 允燥澡灶泽燥灶 运袁孕燥泽灶藻则 杂云袁月蚤藻则皂葬灶灶 允袁藻贼 葬造援 悦阅悦 辕 粤栽杂阅砸 孕则藻糟燥灶鄄 糟藻责贼蚤燥灶 悦葬则藻 宰燥则噪 郧则燥怎责曰杂藻造藻糟贼 孕葬灶藻造 燥灶 孕则藻鄄糟燥灶糟藻责贼蚤燥灶 悦葬则藻援 砸藻糟燥皂皂藻灶凿葬贼蚤燥灶泽 贼燥 蚤皂责则燥增藻 责则藻糟燥灶糟藻责贼蚤燥灶 澡藻葬造贼澡 葬灶凿 澡藻葬造贼澡 糟葬则藻 原 哉灶蚤贼藻凿 杂贼葬贼藻泽院葬 则藻责燥则贼 燥枣 贼澡藻 悦阅悦 辕 粤栽杂阅砸 孕则藻糟燥灶糟藻责贼蚤燥灶 悦葬则藻 宰燥则噪 郧则燥怎责 葬灶凿 贼澡藻 杂藻造藻糟贼 孕葬灶藻造 燥灶 孕则藻糟燥灶糟藻责贼蚤燥灶 悦葬则藻 咱允暂援 酝酝宰砸袁圆园园远袁缘缘 渊晕燥援 砸砸 原 远冤 院员 原 圆猿援 咱员苑暂 允葬糟噪 月宰袁粤贼则葬泽澡 匀袁悦燥燥灶则燥凿 阅灾袁藻贼 葬造援 栽澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 糟燥灶贼藻灶贼 燥枣 责则藻鄄 糟燥灶糟藻责贼蚤燥灶 糟葬则藻院 葬灶 燥增藻则增蚤藻憎 葬灶凿 责则藻责葬则葬贼蚤燥灶 燥枣 贼澡蚤泽 泽怎责责造藻皂藻灶贼 咱允暂援 粤皂 允 韵遭泽贼藻贼 郧赠灶藻糟燥造袁圆园园愿袁员怨怨渊远 杂怎责责造 圆冤院杂圆远远 原 杂圆苑怨援 咱员愿暂 李笑天援 孕前保健与出生缺陷一级预防策略援 中华妇幼临床医 学杂志窑电子版袁圆园员园袁远渊圆冤 院愿圆 原 源援 咱员怨暂 粤贼则葬泽澡 匀袁允葬糟噪 月宰袁允燥澡灶泽燥灶 运援 孕则藻糟燥灶糟藻责贼蚤燥灶 糟葬则藻院葬 圆园园愿 怎责鄄 凿葬贼藻咱允暂援 悦怎则则 韵责蚤灶 韵遭泽贼藻贼 郧赠灶藻糟燥造袁圆园园愿袁圆园渊远冤 院缘愿员 原 缘愿怨援 咱圆园暂 宰澡赠葬贼贼 砸酝袁蕴蚤怎 载袁砸葬怎澡 灾粤袁 藻贼 葬造援 酝葬贼藻则灶葬造 责则藻灶葬贼葬造 怎则蚤灶葬则赠 责澡贼澡葬造葬贼藻 皂藻贼葬遭燥造蚤贼藻 糟燥灶糟藻灶贼则葬贼蚤燥灶泽 葬灶凿 糟澡蚤造凿 皂藻灶贼葬造袁责泽赠糟澡燥皂燥鄄 贼燥则袁葬灶凿 遭藻澡葬增蚤燥则葬造 凿藻增藻造燥责皂藻灶贼 葬贼 猿 赠藻葬则泽 燥枣 葬早藻咱 允暂援 耘灶增蚤则燥灶 匀藻葬造贼澡 孕藻则泽责藻糟贼袁圆园员圆袁员圆园渊圆冤 院圆怨园 原 圆怨缘援 咱圆员暂 孕藻则藻则葬 云袁灾蚤泽澡灶藻增藻贼泽噪赠 允袁匀藻则遭泽贼皂葬灶 允月袁藻贼 葬造援 孕则藻灶葬贼葬造 遭蚤泽责澡藻灶燥造 粤 藻曾责燥泽怎则藻 葬灶凿 糟澡蚤造凿 遭藻澡葬增蚤燥则 蚤灶 葬灶 蚤灶灶藻则鄄糟蚤贼赠 糟燥澡燥则贼咱允暂援 耘灶增蚤鄄 则燥灶 匀藻葬造贼澡 孕藻则泽责藻糟贼袁圆园员圆袁员圆园渊愿冤 院员员怨园 原 员员怨源援 咱圆圆暂 月怎泽泽 悦袁阅葬增蚤泽 耘孕袁杂澡葬澡遭葬遭葬 月袁藻贼 葬造援 酝葬贼藻则灶葬造 糟燥则贼蚤泽燥造 燥增藻则 贼澡藻 糟燥怎则泽藻 燥枣 责则藻早灶葬灶糟赠 葬灶凿 泽怎遭泽藻择怎藻灶贼 糟澡蚤造凿 葬皂赠早凿葬造葬 葬灶凿 澡蚤责责燥鄄 糟葬皂责怎泽 增燥造怎皂藻泽 葬灶凿 葬枣枣藻糟贼蚤增藻 责则燥遭造藻皂泽咱允暂援 孕则燥糟 晕葬贼造 粤糟葬凿 杂糟蚤 哉杂粤袁圆园员圆袁员园怨渊圆园冤 院耘员猿员圆 原 耘员猿员怨援 咱圆猿暂 郧藻凿扎藻造皂葬灶 耘砸袁酝藻葬凿燥则 运允援 晕藻怎则燥造燥早蚤糟葬造 葬灶凿 责泽赠糟澡蚤葬贼则蚤糟 泽藻择怎藻造葬藻 燥枣 凿藻增藻造燥责皂藻灶贼葬造 藻曾责燥泽怎则藻 贼燥 葬灶贼蚤藻责蚤造藻责贼蚤糟 凿则怎早泽 咱 允暂援 云则燥灶贼 晕藻怎则燥造袁 圆园员圆袁猿院员愿圆援 咱圆源暂 陶芳标援 出生缺陷环境病因及其可控性研究咱酝暂援 合肥院合肥 工业大学出版社袁圆园员园院源愿远 原 缘员源援 咱圆缘暂 杂赠凿凿葬造造 匀耘袁粤蚤澡蚤藻 杂葬赠藻则 粤袁阅藻灶灶蚤泽燥灶 耘酝袁藻贼 葬造援 悦燥澡燥则贼 责则燥枣蚤造藻院 贼澡藻 匀藻则贼枣燥则凿泽澡蚤则藻 悦燥澡燥则贼 杂贼怎凿赠 咱 允暂援 陨灶贼 允 耘责蚤凿藻皂蚤燥造袁 圆园园缘袁猿源 渊远冤 院员圆猿源 原 员圆源圆援 咱圆远暂 中华医学会妇产科学分会产科学组援 孕前和孕期保健指 南咱允暂援 中华儿科杂志袁圆园员员袁源远渊圆冤 院员缘园 原 员缘猿援 咱圆苑暂 匀葬造枣燥灶 晕袁阅怎孕造藻泽泽蚤泽 匀袁月葬则则藻贼贼 耘援 蕴燥燥噪蚤灶早 遭葬糟噪 葬贼 责藻凿蚤葬贼则蚤糟泽 贼燥 皂燥增藻 枣燥则憎葬则凿 蚤灶 燥遭泽贼藻贼则蚤糟泽 咱 允 暂援 悦怎则则 韵责蚤灶 韵遭泽贼藻贼 郧赠灶藻糟燥造袁 圆园园愿袁圆园渊远冤 院缘远远 原 缘苑猿援 收稿日期院圆园员猿原 园源原 园圆 渊潘雯编辑 郑新校对冤 中国公共卫生 圆园员猿 年 苑 月第 圆怨 卷第 苑 期 悦澡蚤灶 允 孕怎遭造蚤糟 匀藻葬造贼澡袁允怎造 圆园员猿 灾燥造援 圆怨 晕燥援 苑 窑怨猿怨窑 中国公共卫生 CPH