中华妇产科余志201I年2月第46卷第2期Chin J0 bstet Gynecol,February2011,Va46,Na.2 ·151· 24周，24-28周，30-32周，33~36周，37-41周。有高危 translucency,NT)1a.1;核定孕周34。NT测量按照英 因素者，的情增加次数。 国胎儿医学基金会标准进行。(13)绒毛活检（妊娠 二、产前检查的内容 10~12周，主要针对高危孕妇)1.列。(14)心电图检查1。 (一)首次产前检查（妊振6-13周6） (二)妊娠14-19周产前检查 1.健埭教育及指导：(1)流产的认识和预防。(2)营 1.健康教育及指导：(1)流产的认识和预防。(2)妊娠 养和生活方式的指导（卫生、性生活，运动锻炼，旅行、工 生理知识。(3)营养和生活方式的指导。(4)中孕期胎儿染 作)34,1。(3)继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月， 色体非整倍体异常筛查的意义。(5)血红蛋白<105g/L, 有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素1,4,24)。(4) 血清铁蛋白<12μg/L,补充元素铁60-100mgd2。 避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞，苯，砷，农药 (6)开始补充钙剂，600mg/d1.1 等)，避免密切接触宠物)。(5)慎用药物，避免使用可能影 2.常规保健：(1)分析首次产前检查的结果。(2)询 响胎儿正常发育的药物。(6)必要时，孕期可接种破伤风或 问阴道出血、饮食运动情况。(3)身体检查，包括血压、体 流感疫苗3，n1。(7)改变不良的生活习惯（如吸烟4酗 质量，评估孕妇体质量增长是否合理：官底高度和腹围，评估 酒5i,吸毒1等)及生活方式川：避免高强度的工作、 胎儿体质量增长是否合理：胎心率测定。 高噪音环境和家庭暴力191。(8)保持心理健康，解除特神 3.必查项目：无。 压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 4.备查项目：(1)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期 2.常规保健：(1)建立华期保健手册。(2)仔细询问月 母体血清学筛查（妊娠15~20周.最佳检测孕周为16~18 经情况，确定孕周，推算预产期14。(3)评估孕期高危因 周)24刃40445。注意事项：同早孕期血清学筛查。(2)羊 素。孕产史，特别是不良孕产史如流产，早产死胎，死产史， 膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊振16一21周：针对预产期 生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备 时孕妇年龄≥35岁或高危人群)1。 情况，本人及配偶家族史和遗传病史1。注意有无妊娠合 (三)妊娠20-24周产前检查 并症，如：慢性高血压、心脏病，糖尿病、肝肾疾病，系统性红 1.健康教育及指导：(1)早产的认识和预防。(2)营养 斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊， 和生活方式的指导。(3)胎儿系统超声筛查的意义。 不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠：高危妊娠继续妊娠 2.常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。 者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致 (2)身体检查同妊娠14~19周产前检查。 畸的因素。(4)身体检查。包括测量血压、体质量，计算 3.必查项目：(1)胎儿系统超声筛查（妊娠18~ BMT:常规妇科检查（孕前3个月未做者）1，；胎心率测 24周)346，筛查胎儿的严重畸形。(2)血常规、尿常规。 定（采用多普勒听诊，妊娠12周左右）。 4,备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）2。 3.必查项目：(1)血常规：(2)尿常规：(3)血型(AB0 (四)妊娠24~28周产前检查 和R贴)；(4)肝功能：(5)肾功能：(6)空酸血糖：(7) 1.健康教育及指导：(1)早产的认识和预防。(2)妊娠 HBsAg'3;(8)梅毒螺旋体：(9)HV筛查5,43。 期糖尿病(GDM)筛查的意义。 (注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查)。 2.常规保链：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食，运动 4,备查项目：(1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查1,4。 情况。(2)身体检查同妊娠14~19周·产前检查。 (2)抗D滴度检查(h阴性者)31。(3)75g0GTT(高危孕 3.必查项目：(1)GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查 妇或有症状者)1。(4)地中海贫血筛查（广东、广西海 (CCT),如血糖≥7.2mmol/L、≤1l.1mmol/L,则进行75g 南，湖南、湖北、四川、重庆等地)4.8。(5)甲状腺功能 0GTT:若≥11.1mmo/L,则测定空腹血糖s.)。国际最 检测2。(6)血清铁蛋白（血红蛋白<105g/L者）。(7) 近推荐的方法是可不必先行S0gCCT,有条件者可直接行 结核蘭素(PPD)试验（高危孕妇）。(8)宫颈细胞学检 75g0GTT,其正常上限为空腹血糖5.】mmol/L,1h胞糖为 查（孕前12个月未检查者）2，。(9)官颈分泌物检测淋 10.0mmol/L,2h血糖为8.5mmol/Ls)。或者通过检测空 球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）13,4)。(10) 腹血糖作为筛查标准。(2)尿常规。 细菌性阴道病(BV)的检测（早产史者）)。(11)胎儿染 4.备查项目：(1)抗D滴度检查(Rh阴性者)131。 色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊振相关血 (2)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(FN)水平（早 浆蛋白A(PAPP-A)和游离B-hCC,妊娠10~13 产高危者)2.021。 周6]2,1。注意事项：空腹：超声检查确定孕周：确定 (五)妊娠30-32周产前检查 抽血当天的体质量。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期 1.健康教育及指导：(【)分娩方式指导。(2)开始注意胎 血清学缔查结果再决定羊膜腔穿刺检查1“1。(12)超声 动2。(3)母乳喂养指导1。(4)新生儿护理指导。 检查。在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是 2.常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食，运 否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊 动情况。(2)身体检查同妊娠14~19周6产前检查：胎位 娠1l-l3周超声检查测量胎儿颈后透明层厚度(nuchal 检查。 万方数据生堡妇亡型筮查垫!!生!旦筮堑鲞箍!翅￡!也』Qb!丝Q!!墼!!：曼坐婴!盟垫!!：Y!k堑：盥生兰 24周，24—28周。30一32周，33—36周，37～41周。有高危 因素者，酌情增加次数。 二、产前检查的内容 (一)首次产前检查(妊娠6—13周“) 1．健康教育及指导：(1)流产的认识和预防…。(2)营 养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工 作)134．26]。(3)继续补充叶酸0。4～0．8 mg／a至孕3个月， 有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素¨·34·12训。(4) 避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药 等)，避免密切接触宠物¨1。(5)慎用药物，避免使用可能影 响胎儿正常发育的药物。(6)必要时。孕期可接种破伤风或 流感疫苗¨也27驯。(7)改变不良的生活习惯(如吸烟…J、酗 酒‘培。、吸毒¨卅等)及生活方式‘"1；避免高强度的工作2¨】、 高噪音环境和家庭暴力11“”J。(8)保持心理健康，解除精神 压力，预防孕期及产后心理问题的发生Hj。 2．常规保健：(1)建立孕期保健手册。(2)仔细询问月 经情况。确定孕周，推算预产期¨…。(3)评估孕期高危因 素。孕产吏，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史， 生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下。孕前准备 情况。本人及配偶家族史和遗传病史¨“。注意有无妊娠合 并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红 斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊， 不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠 者，评估是否转诊【21。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致 畸的因素。(4)身体检查。包括测量血压、体质量，计算 BI＼，II”¨；常规妇科检查(孕前3个月未做者)¨’4’；胎心率测 定(采用多普勒听诊，妊娠12周左右)。 3．必查项目：(1)血常规；(2)尿常规；(3)血型(ABO 和Rh)；(4)肝功能；(5)肾功能；(6)空腹血糖；(7) nBsAg[粥51；(8)梅毒螺旋体胁强’；(9)HIV筛查i1’5·娴51。 (注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查)。 4．备查项目：(1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查‘1．34．32]。 (2)抗D滴度检查(Rh阴性者)11-3]。(3)75 gOGTr(高危孕 妇或有症状者)¨．s J。(4)地中海贫血筛查(广东、广西、海 南、湖南、湖北、四川、重庆等地)‘¨·7’23训。(5)甲状腺功能 检测[2j。(6)血清铁蛋白(血红蛋白<105 g／L者)忙’。(7) 结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)ol-3j。(8)宫颈细胞学检 查(孕前12个,El未检查者)江t”J。(9)宫颈分泌物检测淋 球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)¨^Ⅲ51。(10) 细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者)[2-3]。(11)胎儿染 色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊娠相关血 浆蛋白A(PAPP-A)和游离13·hCC。妊娠lO—13 周“][1。2’4瑚枷]。注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定 抽血当天的体质量。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期 血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查¨脚枷】。(12)超声 检查。在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是 否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊 娠ll—13周“超声检查测量胎儿颈后透明层厚度(nuchal ·151· translucellcy,biT)‘㈦4·41都1；核定孕周‘341。NT测量按照英 国胎儿医学基金会标准进行H“。(13)绒毛活检(妊娠 lO。12周，主要针对高危孕妇)…引。(14)心电图检查m】。 (二)妊娠14—19周“产前检查 1．健康教育及指导：(1)流产的认识和预防。(2)妊娠 生理知识。(3)营养和生活方式的指导。(4)中孕期胎儿染 色体非整倍体异常筛查的意义。(5)血红蛋白<105 g／L， 血清铁蛋白<12仙g／L，补充元素铁60一100 mg／d【2’41。 (6)开始补充钙剂，600 mg／a¨。’。 2．常规保健：(1)分析首次产前检查的结果。(2)询 问阴道出血、饮食、运动情况。(3)身体检查，包括血压、体 质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，评估 胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。 3．必查项目：无。 4．备查项目：(1)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期 母体血清学筛查(妊娠15～20周，最佳检测孕周为16一18 周)[t-2．4．37虬“圳。注意事项：同早孕期血清学筛查。(2)羊 膜腔穿刺检杳胎儿染色体核型(妊娠16—21周；针对预产期 时孕妇年龄≥35岁或高危人群)一J。 (三)妊娠20～24周产前检查 1．健康教育及指导：(1)早产的认识和预防。(2)营养 和生活方式的指导。(3)胎儿系统超声筛查的意义。 2．常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。 (2)身体检查同妊娠14—19周“产前检查。 3．必查项目：(1)胎儿系统超声筛查(妊娠18— 24周)旧3舶驯，筛查胎儿的严莺畸形。(2)血常规、尿常规。 4．备查项目：宫颈评估(超声测量宫颈长度)¨‘2’驯。 (四)妊娠24～28周产前检查 1．健康教育及指导：(1)早产的认识和预防。(2)妊娠 期糖尿病(GDIVI)筛查的意义。 2．常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动 情况。(2)身体检查同妊娠14一19周“产前检查。 3．必查项目：(1)GDIVI筛查。先行50 g葡萄糖筛查 (GCT)，如血糖I>7．2 mmol／L、≤11．1 mmol／L，则进行75 g oGTr；若≥11．1 mmol／L。则测定空腹血糖¨文…。国际最 近推荐的方法是可不必先行50 g GCT，有条件者可直接行 75 g OGTr，其正常上限为空腹血糖5．1 mmol／L，l h血糖为 10．0 mmol／L，2 h血糖为8．5 mmol／L"“。或者通过检测空 腹血糖作为筛查标准。(2)尿常规。 4．备查项目：(1)抗D滴度检查(Rh阴性者)[1-3]。 (2)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早 产高危者)‘2·50’5引。 (五)妊娠30～32周产前检查 1．健康教育及指导：(I)分娩方式指导。(2)开始注意胎 动‘1。2驯。(3)母乳喂养指导H]。(4)新生儿护理指导H]。 2．常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运 动情况。(2)身体检查同妊娠14一19周“产前检查；胎位 检查。 万方数据