·150 中华妇产科杂志2011年2月第46卷第2期ChinJ0 bste Gynecol,Februar201L,Yol46,No.2 .临床指南· 孕前和孕期保健指南（第1版） 中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前和孕期保健(prenatal care and antenatal care)是降 病，慢性疾病和传染病而准备妊振的妇女，应子以评估并指 低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别 导。(5)合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药 是产前检查的次数、内容，孕周以及间隔时间等缺乏循证医 物。(6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如成 学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各 射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物。 地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医 (7)改变不良的生活习惯（如吸烟14、酬酒、吸毒61等） 院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致，这也是导 及生活方式：避免高强度的工作、高噪音环境1肌和家庭 致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要 暴1。(8)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及 原因。 产后心理问题的发生如1。(9)合理选择运动方式4。 近年来，随着对围产期并发症认识的深人和产前筛查技 二、常规保健 术的进步，美国3，英国、加拿大和WHO61等制定的 1,评估孕前高危因素：(1)询问准备妊娠夫妇的健康状 孕前和孕期保健指南不断更新。因此，有必要制定适宜我国 况。(2)评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠 国情的毕前和孕期保健指南。本指南的制定参考了美国、英 者应及时告之。(3)详细了解不良孕产史。(4)生活方式、 国，加拿大和WHO最新发布的孕前和孕期保健指南以及循 饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况，家庭暴 证医学证据，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》，国家人 力、人际关系等。 口和计划生育委员会《国家免费孕前优生健康检查项月试 2.身体检查：(1)包括测量血压、体质量，计算体质指数 点工作技术服务规范（试行）》(2010年))，国家卫生部《孕 (BM),BMI=体质址(kg)/身高(m)'。(2)常规妇科检查。 前保健服务工作规范（试行）》(2007年)剧，国家卫生部《产 三，辅助检查 前诊断技术臂理办法》及相关配套文件(2002年)，国家卫 1.必查项目：包括以下项目71：(1)血常规：(2)尿常 生部《我国城市围产保健管理办法》(1987年)「和《农村孕 规：(3)血型(AB0和h)；(4)肝功能：(5)肾功能：(6) 产妇系统保健管理办法》(1989年)，也充分考虑了卫生 空腹血糖；(7)HBsAg:(8)梅毒螺旋体：(9)HIV筛查； 经济学的要求。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规 (10)宫颈细胞学检查(1年内未查者)。 保健内容辅助检查项目（分为必查项目和备查项目），其中 2.备查项目：包括以下项目：(1)弓形虫、风疹病毒，巨 健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用 细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)缔查.M.。(2)官 于所有的妇，辅助检查项目中，有条件的医院或有指征时 颈例道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌，沙眼衣原 可开展备查项目。 体)3,1。(3)甲状腺功能检测2。(4)地中海贫血筛查 (广东、广西、海南湖南，湖北、四川、重庆等地)14.7,3。 孕前保健（孕前3个月） (5)75g口眼葡萄糖耐量试验(0cTT;针对高危妇女)2，。 孕前保健是通过评估和改善计划妊振夫妇的健康状况， (6)血脂检查。(7)妇科超声检查。(8)心电图检查。 降低或消除导致出生缺陷等不良妊振结局的危险因素，预防 (9)胸部X线检查山。 出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 孕期保健 一、健谈教育及指导 遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊 孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有 振的夫妇进行孕前健康教育及指导，主要内容包括：(1)有 证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前 准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。(2)合理营养，控制体 检查的目的来决定s1。 质量（体重）增加。(3)补充叶酸0.4-0.8mg/d,或经循 一、产前检查的次数及孕周 证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管 合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质 缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4m吗1。(4)有遗传 量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕 妇，WH0(2006年)建议至少需要4次产前检查，孕周分别为 D01:10.3760/cma j.isan.0529-567x2011.02.018 妊娠<16周，24-28周30~32周和36-38周61。根据目 通信作者：漆洪波，400016，重庆医科大学附属第一医院妇产科， 前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐 Email:qihongbo@aina.com 的产前检查孕周分别是：妊娠6~13周+6,14-19周，20- 万方数据·150· 孕前和孕期保健指南(第1版) 中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前和孕期保健(prenatal care and antenatal care)是降 低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别 是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医 学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各 地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医 院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致，这也是导 致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要 原因。 近年来，随着对围产期并发症认识的深入和产前筛查技 术的进步，美国‘”]、英国‘“、加拿大‘51和WHOf61等制定的 孕前和孕期保健指南不断更新。因此，有必要制定适宜我国 国情的孕前和孕期保健指南。本指南的制定参考了美国、英 国、加拿大和WHO最新发布的孕前和孕期保健指南以及循 证医学证据，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》，国家人 口和计划生育委员会《国家免费孕前优生健康检查项日试 点工作技术服务规范(试行)》(2010年)_J，国家卫生部《孕 前保健服务工作规范(试行)》(2007年)"J，国家卫生部《产 前诊断技术管理办法》及相关配套文件(2002年)坶1，国家卫 生部《我国城市围产保健管理办法》(1987年)¨0】和《农村孕 产妇系统保健管理办法》(1989年)…1，也充分考虑了卫生 经济学的要求。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规 保健内容、辅助检查项目(分为必查项目和备查项目)，其中 健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用 于所有的孕妇，辅助检查项目中，有条件的医院或有指征时 可开展备查项目。 孕前保健(孕前3个月l 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况， 降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防 出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊 娠的夫妇进行孕前健康教育及指导，主要内容包括：(1)有 准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。(2)合理营养，控制体 质量(体重)增加。(3)补充叶酸0．4—0．8 mg／d【12]，或经循 证医学验证的含叶酸的复合维生素¨31。既往发生过神经管 缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4 rag【3 J。(4)有遗传 DOI：10．3760／ema．j．isan．0529-567x．201 1．02．018 通信作者：漆洪波，400016，重庆医科大学附属第一医院妇产科， Email：qihongbo@sirra．corn ．临床指南． 病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指 导。(5)合理用药，避免使用町能影响胎儿正常发育的药 物。(6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放 射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物¨’。 (7)改变不良的生活习惯(如吸烟…]、酗酒‘15】、吸毒(拍1等) 及生活方式¨¨；避免高强度的工作、高噪音环境¨Jl和家庭 暴力[1“19]。(8)保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及 产后心理问题的发生‘20-21]。(9)合理选择运动方式Ⅲm】。 二、常规保健 1．评估孕前高危因素：(1)询问准备妊娠夫妇的健康状 况。(2)评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠 者应及时告之。(3)详细了解不良孕产史。(4)生活方式、 饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴 力、人际关系等。 2．身体检查：(1)包括测量血压、体质量，计算体质指数 (BMI)，BMI=体质量(kg)／身高(m)2。(2)常规妇科检查。 三、辅助检查 1．必查项目：包括以下项目07-s]：(1)血常规；(2)尿常 规；(3)血型(ABO和R11)；(4)肝功能；(5)肾功能；(6) 空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋体；(9)HIV筛查； (10)宫颈细胞学检查(1年内未查者)。 2．备查项目：包括以下项目：(1)弓形虫、风疹病毒、巨 细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查¨’“’“1。(2)宫 颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原 体)¨^7引。(3)甲状腺功能检测江J。(4)地中海贫血筛查 (广东、广西、海南、湖南、湖北、lⅡl JiI、重庆等地)¨4·7’23圳。 (5)75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTr；针对高危妇女)B西J。 (6)血脂检查…。(7)妇科超声检查。(8)心电图检查。 (9)胸部X线检查…。 孕期保健 孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有 证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前 检查的目的来决定¨…。 一、产前检查的次数及孕周 合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质 量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕 妇，WHO(2006年)建议至少需要4次产前检查，孕周分别为 妊娠<16周、24～28周、30—32周和36—38周旧j。根据目 前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐 的产前检查孕周分别是：妊娠6～13周”，14—19周”，20一 万方数据