第12期 王丹旸等:医患沟通障碍的心理解析:信息交换视角 生咨询的满意度。为了探讨医生和患者对医患沟 Hayward, Smith,&Ker,2002)。通常研究者采用 通效果的评价差异, Goldzweig等人(2015测量了自我报告的方式测量患者对医嘱的理解程度。举 患者对医生的认知支持、情感支持和与家庭成员例而言,研究者会请患者选择一个等级,从而评 的沟通这三个维度的满意度。而 Yanez等人(2012)估患者对医学检查和治疗的理解程度( Hagihara& 为了衡量“以患者为中心”沟通方法的效果,就仅 Tarumi,2006)。还有研究者会请患者报告对医嘱 测量了患者对决策过程的满意度。值得注意的是,中相关药物说明书的理解程度,以此测量医患沟 满意度是患者对医生的主观印象,并非医生行为通的效果 Masland et a,2011)。 的准确再现(Lin& Greenfield,1982)。因此,满意 除了患者对医嘱的理解程度,认知指标还包 度通常只作为多项衡量医患沟通效果指标中的一括医患双方对同一疾病风险认知的差异 eveugele, 项指标。 Erase,& de maeseneer,2002)。一般而言,一般性 患者对医生的信任感和对医生的尊敬程度有的风险偏好量表并不适宜测量个体对疾病的风险 时也作为衡量医惠沟通效果的反应指标( Wakeley认知。因此, Deveugele(1998)在医生的风险认知 etal,2011)。一般而言,已有测量信任感和尊重程恒定的情况下,以风险的严重性和可控性为基础 度的量表主要测量个体的稳定特质。然而,患者自编了11个条目测量患者对疾病的风险认知,从 对医生的信任感和尊重程度极易受情境的影响,而对医患双方的风险认知加以对比。条目包括 变化较大,因此无法使用一般量表加以测量。为“你认为患病在多大程度上会影响你的生活”,“你 了获得更准确的数据,研究者通常使用自编条目认为自己在多大程度上可以改变患病状况”等。除 测量这两项指标。对信任感的测量通常包括患者问卷测量法之外,研究者还可以采用结构化访 对医生的能力、诊断的准确性和获得较好恢复这谈的方法测量风险认知,从而获取更深层次的数 个方面的评价。例如,“你对医生能力的信任程据。例如,Bery(2004)通过结构化访谈法探讨不 度”,“你对医生诊断结果的信任程度”,“你对获得同条件下医惠双方对疾病风险的认知差异,而访 较好恢复状况的信任程度”等( Kuzari et a,2013)。谈的程序则是请医患双方分别从成因、释义和后果 部分研究也会选取患者的情绪体验作为指标,等不同角度对疾病风险进行闸释。 比如,自信( Slatore et al,2010)、抑郁或焦虑等 由此可见,患者对医嘱的理解程度较低、医 Little et al,2001;Melo,Tan, armstrong, Schwartz,患双方对疾病风险的认知差异巨大等,都是医患 & Hornik,2013, Kostova, Carat- - Zufferey,& Schulz.,沟通出现障碍的认知指标。 014; Schenker, Stewart,Na,& Whooley,2009)。由23行为指标:患者对医嘱的遵从 于情绪体验同样具有较强的情境依赖性,研究者 行为指标主要指患者对医嘱遵从( Compliance) 通常也使用自编条目进行测量,例如:“你对诊疗的程度。虽然患者对医嘱的遵从并非衡量医患沟 结果的担心程度”,“你在多大程度上害怕病情的通效果的直接指标,但是该指标在医患沟通的研 恶化”等( Yanez et al,2012)。同样地,个体的情绪究中使用较为广泛。这是因为,在医患沟通过程 极易受到除医患沟通外其他因素的影响,尤其是中,如果患者获得了足够的信息,或者医生对患 病情的变化和患者的恢复状况。因此,情绪体验者进行了有效的说服,那么患者在随后的治疗过 通常也仅作为参考指标出现。 程中就会更加遵从医嘱。 由此可见,患者较低的满意度、对医生较低 研究者通常采用两种方式测量这一行为指 的信任感和尊敬程度、诊疗和恢复过程中的负性标:生理指标的对比和患者的自我报告。首先,生 情绪体验等,都可作为医患沟通出现障碍的反应理指标对比法是一种间接的方法。通常医生会针 指标 对患者的某些症状提出某些医嘱,例如控制饮食 2.2认知指标:患者对医嘱的认知 或者减少某种食物的摄入。如果患者遵从了医嘱, 医患沟通最直接的目的是通过医生的解释,在某些方面进行了控制,那么患者的体重或者血 患者可以充分理解信息的含义,例如治疗方案的浆中某些物质的含量等生理指标就会发生变化。 含义。因此,患者对医嘱的理解程度是衡量医患而研究者通过比较患者某些生理指标前后测的差 沟通效果最重要的认知指标( Heisler, Bouknight,异,测量患者对医嘱的遵从程度( Aaron,1988第 12 期 王丹旸等: 医患沟通障碍的心理解析：信息交换视角 2131 生咨询的满意度。为了探讨医生和患者对医患沟 通效果的评价差异, Goldzweig 等人(2015)测量了 患者对医生的认知支持、情感支持和与家庭成员 的沟通这三个维度的满意度。而 Yanez 等人(2012) 为了衡量“以患者为中心”沟通方法的效果, 就仅 测量了患者对决策过程的满意度。值得注意的是, 满意度是患者对医生的主观印象, 并非医生行为 的准确再现(Linn & Greenfield, 1982)。因此, 满意 度通常只作为多项衡量医患沟通效果指标中的一 项指标。 患者对医生的信任感和对医生的尊敬程度有 时也作为衡量医患沟通效果的反应指标(Yakeley et al., 2011)。一般而言, 已有测量信任感和尊重程 度的量表主要测量个体的稳定特质。然而, 患者 对医生的信任感和尊重程度极易受情境的影响, 变化较大, 因此无法使用一般量表加以测量。为 了获得更准确的数据, 研究者通常使用自编条目 测量这两项指标。对信任感的测量通常包括患者 对医生的能力、诊断的准确性和获得较好恢复这 三个方面的评价。例如, “你对医生能力的信任程 度”, “你对医生诊断结果的信任程度”, “你对获得 较好恢复状况的信任程度”等(Kuzari et al., 2013)。 部分研究也会选取患者的情绪体验作为指标, 比如, 自信(Slatore et al., 2010)、抑郁或焦虑等 (Little et al., 2001; Mello, Tan, Armstrong, Schwartz, & Hornik, 2013; Kostova, Caiata-Zufferey, & Schulz, 2014; Schenker, Stewart, Na, & Whooley, 2009)。由 于情绪体验同样具有较强的情境依赖性, 研究者 通常也使用自编条目进行测量, 例如：“你对诊疗 结果的担心程度”, “你在多大程度上害怕病情的 恶化”等(Yanez et al., 2012)。同样地, 个体的情绪 极易受到除医患沟通外其他因素的影响, 尤其是 病情的变化和患者的恢复状况。因此, 情绪体验 通常也仅作为参考指标出现。 由此可见, 患者较低的满意度、对医生较低 的信任感和尊敬程度、诊疗和恢复过程中的负性 情绪体验等, 都可作为医患沟通出现障碍的反应 指标。 2.2 认知指标：患者对医嘱的认知 医患沟通最直接的目的是通过医生的解释, 患者可以充分理解信息的含义, 例如治疗方案的 含义。因此, 患者对医嘱的理解程度是衡量医患 沟通效果最重要的认知指标(Heisler, Bouknight, Hayward, Smith, & Kerr, 2002)。通常研究者采用 自我报告的方式测量患者对医嘱的理解程度。举 例而言, 研究者会请患者选择一个等级, 从而评 估患者对医学检查和治疗的理解程度(Hagihara & Tarumi, 2006)。还有研究者会请患者报告对医嘱 中相关药物说明书的理解程度, 以此测量医患沟 通的效果(Masland et al., 2011)。 除了患者对医嘱的理解程度, 认知指标还包 括医患双方对同一疾病风险认知的差异(Deveugele, Derese, & de Maeseneer, 2002)。一般而言, 一般性 的风险偏好量表并不适宜测量个体对疾病的风险 认知。因此, Deveugele (1998)在医生的风险认知 恒定的情况下, 以风险的严重性和可控性为基础 自编了 11 个条目测量患者对疾病的风险认知, 从 而对医患双方的风险认知加以对比。条目包括, “你认为患病在多大程度上会影响你的生活”, “你 认为自己在多大程度上可以改变患病状况”等。除 了问卷测量法之外, 研究者还可以采用结构化访 谈的方法测量风险认知, 从而获取更深层次的数 据。例如, Berry (2004)通过结构化访谈法探讨不 同条件下医患双方对疾病风险的认知差异, 而访 谈的程序则是请医患双方分别从成因、释义和后果 等不同角度对疾病风险进行阐释。 由此可见, 患者对医嘱的理解程度较低、医 患双方对疾病风险的认知差异巨大等, 都是医患 沟通出现障碍的认知指标。 2.3 行为指标：患者对医嘱的遵从 行为指标主要指患者对医嘱遵从(Compliance) 的程度。虽然患者对医嘱的遵从并非衡量医患沟 通效果的直接指标, 但是该指标在医患沟通的研 究中使用较为广泛。这是因为, 在医患沟通过程 中, 如果患者获得了足够的信息, 或者医生对患 者进行了有效的说服, 那么患者在随后的治疗过 程中就会更加遵从医嘱。 研究者通常采用两种方式测量这一行为指 标：生理指标的对比和患者的自我报告。首先, 生 理指标对比法是一种间接的方法。通常医生会针 对患者的某些症状提出某些医嘱, 例如控制饮食 或者减少某种食物的摄入。如果患者遵从了医嘱, 在某些方面进行了控制, 那么患者的体重或者血 浆中某些物质的含量等生理指标就会发生变化。 而研究者通过比较患者某些生理指标前后测的差 异, 测量患者对医嘱的遵从程度(Aaron, 1988;