2132 心理科学进展 第23卷 Basanez et al,2013)。然而,某些疾病的生理指标者的健康恢复产生负性影响 变化不明显且变化的周期长。在这种情况下,研 究者则倾向于选择自我报告的方法。自我报告法3心理根源:个体特征与沟通需求 中,研究者首先向患者提供一张医嘱列表,然后 在信息交换视角的医患沟通模型中,围绕医 请患者评价自己在每项行为指标上的遵从程度。生、患者、信息三个核心要素,我们可以从医患 由于被试的自我报告可能会有偏差,所以研究者个体特征的作用差异和沟通需求的结构不匹配两 在使用该方法时应尽量将医嘱提供的行为罗列详个角度分析医患沟通障碍的心理根源。其中,个 细,从而提升患者报告的准确性( lagihara& Tarumi,体特征的作用差异主要关注医患自身固有特征的 2006;wang, Briskie,Hu, Majewski,& Inglehart,影响,包括人口统计学特征、认知加工和知识经 2010)。值得注意的是,影响患者是否遵从医嘱的验的差异、人格和情绪特征;沟通需求的结构不 其他原因还有很多,例如患者的经济条件。因此,匹配主要指在沟通过程中,医生的给予与患者的 患者遵从医嘱的行为指标通常只作为多种沟通指需求之间不匹配,包括信息结构不匹配和心理结 标之一。 构不匹配 由此可见,患者遵从医嘱的行为意愿较低,3.1个体特征的作用差异 或许说明医患沟通并不顺畅 3.1.1人口统计学特征 24结果指标:患者的健康恢复 (1)性别特征 如果医患沟通有效,医生可以提升患者恢复 医生的性别会显著影响患者的满意度。研究 健康的自信,并增加患者对疾病的控制感,从而者发现,相比男医生,患者对女医生的满意度更 说服患者遵从医嘱,更快更好地恢复健康。因此,高( Bertakis, Franks,& Azari,203)。一个可能的原 患者治疗后的健康恢复情况有时也作为衡量医患因是女医生会更关注患者心理的不适感,而男医 沟通效果的指标之一( Goldzweig et al,2015)。研生则倾向于关注患者的生理指标( Bertakis,2009 究者通常采用自我报告的方法测量个体的身体状 Shin et al,2015),另一个可能的原因是女医生更 况和生活质量等指标。例如, Yanez等人(2012)选关注病人的心理需求,提供更多缓解压力、调节 用36条目的医疗结果研究简表( The Medical情绪的信息,给予更多的社会支持( Jefferson Outcomes Study Short Form, MOS SF-36)(Pippalla, Bloor, Birks, Hewitt, bland, 2013)o 1999)和6条日的乳腺癌预防症状自评量表(The 而且,医患不同的性别组合可能会对医患沟 Breast Prevention Trial Symptom Checklist,通的效果产生不同的作用。医患性别相同时,医 BCPT)( Stanton, Bernards,&Ganz,2005)测量患患沟通方式会很友好,医生会关注患者的生理指 者的生理感受和社会心理功能。此外,研究者有标和心理需求。尤其当医患均为女性时,医患沟 时也会使用生理仪器测量患者的健康恢复情况通最充分,既包括生理和心理信息的交流,也包 ( Basanez et al,2013)。 括语言和非语言的交流( Sandhu, Adams, Singleton 但是,影响个体生理状况的因素很多,包括 Clark-Carter,&Kidd,2009)。这与 Adams等人 个体自身的特质,其他生活事件的影响等。由于(2008)的研究结果相一致,即女医生更关注女患 上述因素很难控制,因此,患者的健康恢复这一者的细节信息和情感信息。相较同性组合,异性 结果指标应用的范围也较为有限。例如,有研究组合的医患沟通并不理想。男医生面对女患者时, 者发现,医患沟通并不会影响癌症患者治疗后的双方地位差异明显,医生表现出更少的以病人为 健康恢复和生活质量( Avery et al,2006)。研究者中心的沟通方式,而患者则表现出更多的顺从行 对此的解释为,癌症属于慢性疾病,治疗时间长,为;女医生面对男患者时,双方均表现强势,医 影响患者健康恢复的因素也较多,沟通的作用则生的表达方式也较为强烈。因此,医患的性别组 相对降低。因此,只有当所患疾病属于短时间内合或许会成为加大医患沟通难度的因素之一。 可以痊愈的类型时,患者的健康恢复状况才有可 (2)经济条件或受教育水平 能作为医患沟通效果的指标之一。 患者的经济条件或受教育水平会显著影响医 由此可见,医患沟通障碍也可能表现为对患患沟通的效果。当患者的经济条件有限或受教育2132 心 理 科 学 进 展 第 23 卷 Basáñez et al., 2013)。然而, 某些疾病的生理指标 变化不明显且变化的周期长。在这种情况下, 研 究者则倾向于选择自我报告的方法。自我报告法 中, 研究者首先向患者提供一张医嘱列表, 然后 请患者评价自己在每项行为指标上的遵从程度。 由于被试的自我报告可能会有偏差, 所以研究者 在使用该方法时应尽量将医嘱提供的行为罗列详 细, 从而提升患者报告的准确性(Hagihara & Tarumi, 2006; Wang, Briskie, Hu, Majewski, & Inglehart, 2010)。值得注意的是, 影响患者是否遵从医嘱的 其他原因还有很多, 例如患者的经济条件。因此, 患者遵从医嘱的行为指标通常只作为多种沟通指 标之一。 由此可见, 患者遵从医嘱的行为意愿较低, 或许说明医患沟通并不顺畅。 2.4 结果指标：患者的健康恢复 如果医患沟通有效, 医生可以提升患者恢复 健康的自信, 并增加患者对疾病的控制感, 从而 说服患者遵从医嘱, 更快更好地恢复健康。因此, 患者治疗后的健康恢复情况有时也作为衡量医患 沟通效果的指标之一(Goldzweig et al., 2015)。研 究者通常采用自我报告的方法测量个体的身体状 况和生活质量等指标。例如, Yanez 等人(2012)选 用 36 条目的医疗结果研究简表(The Medical Outcomes Study Short Form, MOS SF-36) (Pippalla, 1999)和 6 条目的乳腺癌预防症状自评量表(The Breast Cancer Prevention Trial Symptom Checklist, BCPT) (Stanton, Bernaards, & Ganz, 2005)测量患 者的生理感受和社会心理功能。此外, 研究者有 时也会使用生理仪器测量患者的健康恢复情况 (Basáñez et al., 2013)。 但是, 影响个体生理状况的因素很多, 包括 个体自身的特质, 其他生活事件的影响等。由于 上述因素很难控制, 因此, 患者的健康恢复这一 结果指标应用的范围也较为有限。例如, 有研究 者发现, 医患沟通并不会影响癌症患者治疗后的 健康恢复和生活质量(Avery et al., 2006)。研究者 对此的解释为, 癌症属于慢性疾病, 治疗时间长, 影响患者健康恢复的因素也较多, 沟通的作用则 相对降低。因此, 只有当所患疾病属于短时间内 可以痊愈的类型时, 患者的健康恢复状况才有可 能作为医患沟通效果的指标之一。 由此可见, 医患沟通障碍也可能表现为对患 者的健康恢复产生负性影响。 3 心理根源：个体特征与沟通需求 在信息交换视角的医患沟通模型中, 围绕医 生、患者、信息三个核心要素, 我们可以从医患 个体特征的作用差异和沟通需求的结构不匹配两 个角度分析医患沟通障碍的心理根源。其中, 个 体特征的作用差异主要关注医患自身固有特征的 影响, 包括人口统计学特征、认知加工和知识经 验的差异、人格和情绪特征; 沟通需求的结构不 匹配主要指在沟通过程中, 医生的给予与患者的 需求之间不匹配, 包括信息结构不匹配和心理结 构不匹配。 3.1 个体特征的作用差异 3.1.1 人口统计学特征 (1)性别特征 医生的性别会显著影响患者的满意度。研究 者发现, 相比男医生, 患者对女医生的满意度更 高(Bertakis, Franks, & Azari, 2003)。一个可能的原 因是女医生会更关注患者心理的不适感, 而男医 生则倾向于关注患者的生理指标(Bertakis, 2009; Shin et al., 2015); 另一个可能的原因是女医生更 关注病人的心理需求, 提供更多缓解压力、调节 情绪的信息 , 给予更多的社会支持 (Jefferson, Bloor, Birks, Hewitt, & Bland, 2013)。 而且, 医患不同的性别组合可能会对医患沟 通的效果产生不同的作用。医患性别相同时, 医 患沟通方式会很友好, 医生会关注患者的生理指 标和心理需求。尤其当医患均为女性时, 医患沟 通最充分, 既包括生理和心理信息的交流, 也包 括语言和非语言的交流(Sandhu, Adams, Singleton, Clark-Carter, & Kidd, 2009)。这与 Adams 等人 (2008)的研究结果相一致, 即女医生更关注女患 者的细节信息和情感信息。相较同性组合, 异性 组合的医患沟通并不理想。男医生面对女患者时, 双方地位差异明显, 医生表现出更少的以病人为 中心的沟通方式, 而患者则表现出更多的顺从行 为; 女医生面对男患者时, 双方均表现强势, 医 生的表达方式也较为强烈。因此, 医患的性别组 合或许会成为加大医患沟通难度的因素之一。 (2)经济条件或受教育水平 患者的经济条件或受教育水平会显著影响医 患沟通的效果。当患者的经济条件有限或受教育