中国公共卫生2013年7月第29卷第7期Chin J Public Health,Jul2013Vol.29No.7 .937· ·述 评 生命历程理论整合于孕前和孕期保健研究与实践 陶芳标 关键词：生命历程理论：孕前保健：孕期保健 中图分类号：R715.3文献标志码：A文章编号：1001-0580(2013)07-0937-03D0I:10.11847/2 gggws2013-29-07-01 妇女是人类的母亲，儿童是祖国的未来。将孕 育的评估，及时发现胎儿发育迟缓和过快增长现象， 前和孕期保健作为促进人口健康的重要举措，既是 找出影响因素，积极干预。在妇幼保健实践中，应关 社会文明的标志，又是维护人口健康的基石。 注纠正怀孕前母亲或胎、婴儿早期发生微营养素和 Barkerf的疾病与健康的胎生起源假说(fetal origin 宏量营养素的不平衡，关注孕期糖皮质激素的合理 hypothesis)的提出是孕前和孕期保健走上理论意义 使用，避免和降低孕期应激事件发生及对孕妇的影 又一推进剂，而生命历程理论(life course approach) 响等，以减低成年期疾病的发生率。 用于孕前、孕期和生命不同阶段、生活时空、代际影 随着DOHaD理论的不断发展，对发育编程短 响和累积效应等，则更有理由重视生命孕育的基础 期和长期健康结局的理解逐渐深入，世界范围内重 与保健措施研究。 大的健康举措，如美国健康公民2010(Healthy Peo- 1从健康与疾病的胎生起源到DOHaD理论 ple2010),普遍意识到降低低出生体重发生率是改 对孕前和孕期保健的启示 善妇女、婴儿、儿童和家庭健康和福祉的重要指标之 一。另外，由美国心肺和血液研究中心(National 英国南安普顿大学临床流行病学教授David J. Heart,Lung and Blood Institute)、国立儿童健康与人 Barker教授及其同事在《柳叶刀》杂志相继发表了3 类发有研究所(NICHD)、糖尿病、消化和肾脏疾病 篇论文，成为孕期环境特别是营养与终生健康关系 研究所(National Institute of Diabetes and Digestive 研究最有影响力的早期文献1-】，从而建立了胎生 and Kidney Diseases;)、环境健康科学研究所(Na- 起源假说（通常称之为“Barker假说”）。该假说认 tional Institute of Environmental Health Science) 为：妊娠期营养不良是低出生体重、成年期心脏病和 主办的研究论坛中也呼吁，重视孕前和孕期保健对 代谢性疾病早期重要的病因。与孕期营养不良关联 子代健康和生活质量的长期效应[4。 的成人期慢性疾病可能源于营养不良应答性的胎儿 期编程(fetal programming),以永久性的规划个体 2从生命历程理论的视角看孕前和孕期保健对妇 的体格、功能和代谢。随着研究的深人，2001年在 女和儿童健康影响 印度孟买、2003年在英国布莱顿召开的“成年期疾 生命历程理论的创始人美国北卡罗莱纳大学 病胎儿起源世界大会”上与会专家一致建议采用 Glen H.Elder,.Jr.教授，一生致力于生活史及其社会 “健康与疾病的发育起源假说(developmental origins 环境对心理发育和心理病理发展的影响。生命历程 of health and diseases)”即“DOHaD理论”代替“成 的核心概念是生活轨迹(trajectory)、变迁(transi-- 年期疾病胎生起源假说”。 tion)、转折点(turning points)和延续(duration) DOHaD理论提示，成年期慢性非传染性疾病 等。Elder将人类的毕生发展、人的主观能动性、 的患病风险，可因母亲的健康或身体状况导致胎、婴 历史的时空观、生活时机及相互关联的生活作为生 儿的适应性改变而引起，一旦出生后处于胎儿宫内 命历程的基本原理，同时关注危险或促进因素的累 环境明显不同时则出生疾病，如宫内营养不足的适 积效应，探讨社会性事件对个体生命轨迹的影响。 应与出生后高营养环境的不匹配引起肥胖及代谢异 经过近30年的发展，生命历程理论成为社会学、心 常，且这种影响通过表观遗传学机制持续几代人。 理学、人口学、教育学等多个领域的重要理论。这一 DOHaD理论指围生期保健应高度关注对孕前 理论也为人们认识孕前、孕期和儿童早期的生活时 孕期营养膳食和营养状况的评价，避免孕期营养不 空、代际影响、危险因素的累积等对终生健康的影响 良、体重增长过快或肥胖的发生：高度重视胎儿期发 提供了新的视角。 胎儿期是由无数个发育阶段组成的，每一阶段 作者单位：安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，安 都至关重要，各阶段对母体环境暴露都相当敏感。 徽合肥230032 作者简介：陶芳标(1962-)，男，安徽拟阳人，教授，博士，博士生导 而女性的健康也越来越被视为贯穿终生、动态变化、 师，主要从事环境优生学和青春期发育研究。 复杂的生物-行为-心理-社会-环境因素交互作作者单位院安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系袁安 徽 合肥 圆猿园园猿圆 作者简介院陶芳标渊员怨远圆 原 冤 袁男袁安徽枞阳人袁教授袁博士袁博士生导 师袁主要从事环境优生学和青春期发育研究遥 窑述摇 摇 评窑 生命历程理论整合于孕前和孕期保健研究与实践 陶芳标 摇 摇 关键词院生命历程理论曰孕前保健曰孕期保健 中图分类号院砸 苑员缘援 猿 文献标志码院粤 文章编号院员园园员鄄园缘愿园渊圆园员猿冤园苑鄄园怨猿苑鄄园猿 阅韵陨院员园援 员员愿源苑辕 扎早早早憎泽圆园员猿鄄圆怨鄄园苑鄄园员 摇 摇 妇女是人类的母亲袁儿童是祖国的未来遥 将孕 前和孕期保健作为促进人口健康的重要举措袁既是 社会文明的标志袁 又是维护人口健康的基石遥 月葬则噪藻则的疾病与健康的胎生起源假说渊 枣藻贼葬造 燥则蚤早蚤灶 澡赠责燥贼澡藻泽蚤泽冤的提出是孕前和孕期保健走上理论意义 又一推进剂袁而生命历程理论渊员蚤枣藻 糟燥怎则泽藻 葬责责则燥葬糟澡冤 用于孕前尧孕期和生命不同阶段尧生活时空尧代际影 响和累积效应等袁则更有理由重视生命孕育的基础 与保健措施研究遥 员摇 从健康与疾病的胎生起源到 阅韵匀葬阅 理论要要要 对孕前和孕期保健的启示 摇 摇 英国南安普顿大学临床流行病学教授 阅葬增蚤凿 允援 月葬则噪藻则 教授及其同事在叶柳叶刀曳杂志相继发表了 猿 篇论文袁成为孕期环境特别是营养与终生健康关系 研究最有影响力的早期文献咱员 原 猿暂 袁从而建立了胎生 起源假说渊通常称之为野月葬则噪藻则 假说冶冤遥 该假说认 为院妊娠期营养不良是低出生体重尧成年期心脏病和 代谢性疾病早期重要的病因遥 与孕期营养不良关联 的成人期慢性疾病可能源于营养不良应答性的胎儿 期编程渊 枣藻贼葬造 责则燥早则葬皂皂蚤灶早冤 袁以永久性的规划个体 的体格尧功能和代谢遥 随着研究的深入袁圆园园员 年在 印度孟买尧圆园园猿 年在英国布莱顿召开的野成年期疾 病胎儿起源世界大会冶 上与会专家一致建议采用 野健康与疾病的发育起源假说渊凿藻增藻造燥责皂藻灶贼葬造 燥则蚤早蚤灶泽 燥枣 澡藻葬造贼澡 葬灶凿 凿蚤泽藻葬泽藻泽冤 冶即野阅韵匀葬阅 理论冶 代替野成 年期疾病胎生起源假说冶 遥 阅韵匀葬阅 理论提示袁成年期慢性非传染性疾病 的患病风险袁可因母亲的健康或身体状况导致胎尧婴 儿的适应性改变而引起袁一旦出生后处于胎儿宫内 环境明显不同时则出生疾病袁如宫内营养不足的适 应与出生后高营养环境的不匹配引起肥胖及代谢异 常袁且这种影响通过表观遗传学机制持续几代人遥 阅韵匀葬阅 理论指引围生期保健应高度关注对孕前尧 孕期营养膳食和营养状况的评价袁避免孕期营养不 良尧体重增长过快或肥胖的发生曰高度重视胎儿期发 育的评估袁及时发现胎儿发育迟缓和过快增长现象袁 找出影响因素袁积极干预遥 在妇幼保健实践中袁应关 注纠正怀孕前母亲或胎尧婴儿早期发生微营养素和 宏量营养素的不平衡袁关注孕期糖皮质激素的合理 使用袁避免和降低孕期应激事件发生及对孕妇的影 响等袁以减低成年期疾病的发生率遥 随着 阅韵匀葬阅 理论的不断发展袁对发育编程短 期和长期健康结局的理解逐渐深入袁世界范围内重 大的健康举措袁如美国健康公民 圆园员园 渊匀藻葬造贼澡赠 孕藻燥鄄 责造藻 圆园员园冤 袁普遍意识到降低低出生体重发生率是改 善妇女尧婴儿尧儿童和家庭健康和福祉的重要指标之 一遥 另外袁由美国心肺和血液研究中心渊 晕葬贼蚤燥灶葬造 匀藻葬则贼袁蕴怎灶早 葬灶凿 月造燥燥凿 陨灶泽贼蚤贼怎贼藻冤 尧国立儿童健康与人 类发育研究所渊晕陨悦匀阅冤 尧糖尿病尧消化和肾脏疾病 研究所渊 晕葬贼蚤燥灶葬造 陨灶泽贼蚤贼怎贼藻 燥枣 阅蚤葬遭藻贼藻泽 葬灶凿 阅蚤早藻泽贼蚤增藻 葬灶凿 运蚤凿灶藻赠 阅蚤泽藻葬泽藻泽曰冤尧环境健康科学研究所渊 晕葬鄄 贼蚤燥灶葬造 陨灶泽贼蚤贼怎贼藻 燥枣 耘灶增蚤则燥灶皂藻灶贼葬造 匀藻葬造贼澡 杂糟蚤藻灶糟藻冤共同 主办的研究论坛中也呼吁袁重视孕前和孕期保健对 子代健康和生活质量的长期效应咱源暂 遥 圆摇 从生命历程理论的视角看孕前和孕期保健对妇 女和儿童健康影响 摇 摇 生命历程理论的创始人美国北卡罗莱纳大学 郧造藻灶 匀援 耘造凿藻则袁允则援 教授袁一生致力于生活史及其社会 环境对心理发育和心理病理发展的影响遥 生命历程 的核心概念是生活轨迹渊 贼则葬躁藻糟贼燥则赠冤 尧变迁渊 贼则葬灶泽蚤鄄 贼蚤燥灶冤 尧 转折点 渊 贼怎则灶蚤灶早 责燥蚤灶贼泽 冤 和延续 渊 凿怎则葬贼蚤燥灶 冤 等咱缘暂 遥 耘造凿藻则 将人类的毕生发展尧人的主观能动性尧 历史的时空观尧生活时机及相互关联的生活作为生 命历程的基本原理袁同时关注危险或促进因素的累 积效应袁探讨社会性事件对个体生命轨迹的影响遥 经过近 猿园 年的发展袁生命历程理论成为社会学尧心 理学尧人口学尧教育学等多个领域的重要理论遥 这一 理论也为人们认识孕前尧孕期和儿童早期的生活时 空尧代际影响尧危险因素的累积等对终生健康的影响 提供了新的视角遥 胎儿期是由无数个发育阶段组成的袁每一阶段 都至关重要袁各阶段对母体环境暴露都相当敏感遥 而女性的健康也越来越被视为贯穿终生尧动态变化尧 复杂的生物 原 行为 原 心理 原 社会 原 环境因素交互作 中国公共卫生 圆园员猿 年 苑 月第 圆怨 卷第 苑 期 悦澡蚤灶 允 孕怎遭造蚤糟 匀藻葬造贼澡袁允怎造 圆园员猿 灾燥造援 圆怨 晕燥援 苑 窑怨猿苑窑 中国公共卫生 CPH