·938· 中国公共卫生2013年7月第29卷第7期Chin J Public Health,Jul2013Vol.29No.7 用6)。这种生命历程观包括2个部分：早期编程 健康中。这一工作主旨的改变将带来工作理念的巨 (early programming)和累积通路(cumulative 变，从单纯以早期识别和治疗危险因素及症状，转变 pathways)。早期编程模型认为生命早期，包括官内 为努力促进胎儿-新生儿和孕产妇健康最优化发展 暴露，可影响个体终生健康及功能发育)，这一观 轨迹。早在1995年，Cefalo RC等学者极力倡导将 点源于“Barker假说”。累积通路模型是指危险因 产前保健延伸至孕前保健4)，2010年又提出将孕 素的累积。危险和损伤在生命周期中通过疾病或伤 前保健整合入日常卫生保健服务之中[]。近年来， 害、不良社会环境、环境毒物暴露和不健康行为等方 由Hani Atrash领导的美国疾病控制与预防中心 式而累积[】。这些暴露和损伤带来的损耗(wear (CDC)孕前保健决策组(Select Panel on Preconcep and tear),也是McEwen BS等学者称之为对机体内 tion Care)已经采纳这一观点，并在其出版物《患病 平衡的适应负荷(allostatic load)[9),可导致长期健 率与死亡率周报》(Morbidity and Mortality Weekly 康状况和功能的下降。累积通路模型源于生命历程 Report)中予以发表[16]，同时在2008年12月，《美 观中的慢性疾病流行病学理论。 国妇产科杂志》(American Journal of Obstetrics and 近年来，一些妇产科学和公共卫生学领域的研 Gynecology)也出版了一系列述评性文献)]。这些 究人员开始将生命历程发育模型整合入女性妊娠前 里程碑式的出版物标志着孕前保健将作为初级卫生 卫生保健中，旨在提供更有效的预防和健康促进，也 保健最重要的基本内容得到进一步发展。 被称为孕前保健(preconception care)[o-。应用 生命历程发育模型优化女性健康轨迹和生殖潜能， 3将孕前和孕期保健纳入人类健康促进的始端 这一主题与当前有关健康的理论模型相吻合。 3.1将孕前保健拓展到风险评估为准备妊娠的 孕前保健为首次妊娠之前和妊娠间隔期间为女 育龄妇女提供保健服务需要有效的抓手，加强科学 性提供卫生服务，是保障女性终身健康和生育潜能， 研究，筛查和评估孕前妇女健康、环境暴露、遗传易 避免妊娠不良结局的重要举措。虽然传统的孕产期 感性等指标与胎儿发育、妊娠结局有关的生长发育、 保健对于预防和治疗孕期合并症和并发症具有不可 生化指标、行为及社会风险因素，是出生缺陷和可能 忽略的作用，但相比于孕期合理营养、足够的社会支 潜在的母婴健康问题的一级预防措施[18-9】。 持、接受健康教育和避免危险行为等因素，传统的孕 3.2防治儿童母源性疾病孕前保健对优生优有 产期保健对出生结局的影响作用较小。甚至有证据 的作用是全方位、多角度的，许多孕前保健的措施对 显示，生命早期应激性环境暴露可修饰或变成内在 于预防出生缺陷、早产、低出生体重是有效的，这包 生理通路和进程，危害孕期生理性应答过程，改变胎 括叶酸的补充、孕前糖尿病的管理、孕前甲状腺机能 儿所处的宫内环境，增加不良出生结局的风险，乃至 减退/甲状腺机能亢进的管理、孕前HV/AIDS的 于危害子代终身健康结局1。正如孕前叶酸水平 筛查和管理、孕产妇苯丙酮尿症的管理、抗癫痫药的 与神经管畸形之间的确凿关联一样，产前保健对于 停止或减少服用、口服抗凝血剂的停止或减少服用 促进育龄妇女健康行为，改善妊娠前生理环境，强化 乙肝疫苗预防接种、风疹疫苗免疫接种、戒烟、戒酒 社会支持，最终避免不良妊娠结局，均有着不可忽视 或接触酒精后的避孕、肥胖的管理、孕期心理社会应 的作用。 激和压力管理、环境内分泌干扰物(environmental 从胎儿的发展来看，母亲孕前健康水平是影响 endocrine disruptors,EEDs)等2o-2。这些措施，势 妊娠后宫内环境的重要因素，反过来影响子代从出 必有效减少母源性疾病(maternal disease),即各类 生至成年期的健康水平[]。妇女妊娠前的健康水 源于母亲的机体异常，如既往疾病、不良生活方式、 平同样会影响其在妊娠期及产后的健康。例如，肥 孕前或孕期环境暴露、特异体质、妊娠或分娩并发症 胖女性在妊娠期间，不仅有体重增加过度的风险，同 等引起的胎儿和新生儿疾病（不包括遗传性疾病导 时妊娠期糖尿病的风险也明显增加。妊娠期健康水 致的出生缺陷)。 平不仅影响妊娠结局，也是长期健康状况的有效预 3.3孕产妇适宜技术和保健规程研究1911年 测因素。妊娠期糖尿病患者体重过度增加且未在产 Ethel Margaret Burnside在英国赫特福德郡成为第 后减重，那么日后罹患Ⅱ型糖尿病风险明显增加。 一位“首席卫生随访员和女助产士督查”。1911年， 生命历程观要求关注人群健康的上游 她成立了一支队伍，培训护士为分娩中的妇女提供 (uptream)决定因素，扩大关注面，允许政策制定者、 护理，让助产士和卫生随访员可以熟练地帮助孕妇 社区和卫生、其他服务提供者更好地理解健康决定 分娩及照顾婴儿，并告知母亲如何使婴儿保持出生 因素与健康之间的关联。以促进人群健康作为卫生 后健康。她让护士为赫特福德郡的所有婴儿在出生 服务的终极目标。将孕产期保健避免对胎儿造成伤 和1岁时称重。Burnside确保护士的活动都得到记 害为主的工作目标拓展到促进孕妇及其子代的终生 录，郡议会把这些信息转录为记录表，每一个村都有用咱远暂 遥 这种生命历程观包括 圆 个部分院早期编程 渊 藻葬则造赠 责则燥早则葬皂皂蚤灶早 冤 和累积通路 渊 糟怎皂怎造葬贼蚤增藻 责葬贼澡憎葬赠泽冤 遥 早期编程模型认为生命早期袁包括宫内 暴露袁可影响个体终生健康及功能发育咱苑暂 袁这一观 点源于野月葬则噪藻则 假说冶 遥 累积通路模型是指危险因 素的累积遥 危险和损伤在生命周期中通过疾病或伤 害尧不良社会环境尧环境毒物暴露和不健康行为等方 式而累积咱愿暂 遥 这些暴露和损伤带来的损耗渊 憎藻葬则 葬灶凿 贼藻葬则冤 袁也是 酝糟耘憎藻灶 月杂 等学者称之为对机体内 平衡的适应负荷渊 葬造造燥泽贼葬贼蚤糟 造燥葬凿冤咱怨暂 袁可导致长期健 康状况和功能的下降遥 累积通路模型源于生命历程 观中的慢性疾病流行病学理论遥 近年来袁一些妇产科学和公共卫生学领域的研 究人员开始将生命历程发育模型整合入女性妊娠前 卫生保健中袁旨在提供更有效的预防和健康促进袁也 被称为孕前保健渊 责则藻糟燥灶糟藻责贼蚤燥灶 糟葬则藻冤咱员园 原 员员暂 遥 应用 生命历程发育模型优化女性健康轨迹和生殖潜能袁 这一主题与当前有关健康的理论模型相吻合遥 孕前保健为首次妊娠之前和妊娠间隔期间为女 性提供卫生服务袁是保障女性终身健康和生育潜能袁 避免妊娠不良结局的重要举措遥 虽然传统的孕产期 保健对于预防和治疗孕期合并症和并发症具有不可 忽略的作用袁但相比于孕期合理营养尧足够的社会支 持尧接受健康教育和避免危险行为等因素袁传统的孕 产期保健对出生结局的影响作用较小遥 甚至有证据 显示袁生命早期应激性环境暴露可修饰或变成内在 生理通路和进程袁危害孕期生理性应答过程袁改变胎 儿所处的宫内环境袁增加不良出生结局的风险袁乃至 于危害子代终身健康结局咱员圆暂 遥 正如孕前叶酸水平 与神经管畸形之间的确凿关联一样袁产前保健对于 促进育龄妇女健康行为袁改善妊娠前生理环境袁强化 社会支持袁最终避免不良妊娠结局袁均有着不可忽视 的作用遥 从胎儿的发展来看袁母亲孕前健康水平是影响 妊娠后宫内环境的重要因素袁反过来影响子代从出 生至成年期的健康水平咱员猿暂 遥 妇女妊娠前的健康水 平同样会影响其在妊娠期及产后的健康遥 例如袁肥 胖女性在妊娠期间袁不仅有体重增加过度的风险袁同 时妊娠期糖尿病的风险也明显增加遥 妊娠期健康水 平不仅影响妊娠结局袁也是长期健康状况的有效预 测因素遥 妊娠期糖尿病患者体重过度增加且未在产 后减重袁那么日后罹患域型糖尿病风险明显增加遥 生命历程观要求关注人群健康的上游 渊怎责贼则藻葬皂冤决定因素袁扩大关注面袁允许政策制定者尧 社区和卫生尧其他服务提供者更好地理解健康决定 因素与健康之间的关联遥 以促进人群健康作为卫生 服务的终极目标遥 将孕产期保健避免对胎儿造成伤 害为主的工作目标拓展到促进孕妇及其子代的终生 健康中遥 这一工作主旨的改变将带来工作理念的巨 变袁从单纯以早期识别和治疗危险因素及症状袁转变 为努力促进胎儿 原 新生儿和孕产妇健康最优化发展 轨迹遥 早在 员怨怨缘 年袁悦藻枣葬造燥 砸悦 等学者极力倡导将 产前保健延伸至孕前保健咱员源暂 袁圆园员园 年又提出将孕 前保健整合入日常卫生保健服务之中咱员缘暂 遥 近年来袁 由 匀葬灶蚤 粤贼则葬泽澡 领导的美国疾病控制与预防中心 渊悦阅悦冤孕前保健决策组渊杂藻造藻糟贼 孕葬灶藻造 燥灶 孕则藻糟燥灶糟藻责鄄 贼蚤燥灶 悦葬则藻冤已经采纳这一观点袁并在其出版物叶患病 率与死亡率周报曳 渊 酝燥则遭蚤凿蚤贼赠 葬灶凿 酝燥则贼葬造蚤贼赠 宰藻藻噪造赠 砸藻责燥则贼冤中予以发表咱员远暂 袁同时在 圆园园愿 年 员圆 月袁叶美 国妇产科杂志曳 渊粤皂藻则蚤糟葬灶 允燥怎则灶葬造 燥枣 韵遭泽贼藻贼则蚤糟泽 葬灶凿 郧赠灶藻糟燥造燥早赠冤也出版了一系列述评性文献咱员苑暂 遥 这些 里程碑式的出版物标志着孕前保健将作为初级卫生 保健最重要的基本内容得到进一步发展遥 猿摇 将孕前和孕期保健纳入人类健康促进的始端 猿援 员摇 将孕前保健拓展到风险评估 为准备妊娠的 育龄妇女提供保健服务需要有效的抓手袁加强科学 研究袁筛查和评估孕前妇女健康尧环境暴露尧遗传易 感性等指标与胎儿发育尧妊娠结局有关的生长发育尧 生化指标尧行为及社会风险因素袁是出生缺陷和可能 潜在的母婴健康问题的一级预防措施咱员愿 原 员怨暂 遥 猿援 圆摇 防治儿童母源性疾病 孕前保健对优生优育 的作用是全方位尧多角度的袁许多孕前保健的措施对 于预防出生缺陷尧早产尧低出生体重是有效的袁这包 括叶酸的补充尧孕前糖尿病的管理尧孕前甲状腺机能 减退辕 甲状腺机能亢进的管理尧孕前 匀陨灾 辕 粤陨阅杂 的 筛查和管理尧孕产妇苯丙酮尿症的管理尧抗癫痫药的 停止或减少服用尧口服抗凝血剂的停止或减少服用尧 乙肝疫苗预防接种尧风疹疫苗免疫接种尧戒烟尧戒酒 或接触酒精后的避孕尧肥胖的管理尧孕期心理社会应 激和压力管理尧环境内分泌干扰物渊 藻灶增蚤则燥灶皂藻灶贼葬造 藻灶凿燥糟则蚤灶藻 凿蚤泽则怎责贼燥则泽袁耘耘阅泽冤 等咱圆园 原 圆源暂 遥 这些措施袁势 必有效减少母源性疾病渊皂葬贼藻则灶葬造 凿蚤泽藻葬泽藻冤 袁即各类 源于母亲的机体异常袁如既往疾病尧不良生活方式尧 孕前或孕期环境暴露尧特异体质尧妊娠或分娩并发症 等引起的胎儿和新生儿疾病渊不包括遗传性疾病导 致的出生缺陷冤 遥 猿援 猿摇 孕产妇适宜技术和保健规程研究摇 员怨员员 年 耘贼澡藻造 酝葬则早葬则藻贼 月怎则灶泽蚤凿藻 在英国赫特福德郡成为第 一位野首席卫生随访员和女助产士督查冶 遥 员怨员员 年袁 她成立了一支队伍袁培训护士为分娩中的妇女提供 护理袁让助产士和卫生随访员可以熟练地帮助孕妇 分娩及照顾婴儿袁并告知母亲如何使婴儿保持出生 后健康遥 她让护士为赫特福德郡的所有婴儿在出生 和 员 岁时称重遥 月怎则灶泽蚤凿藻 确保护士的活动都得到记 录袁郡议会把这些信息转录为记录表袁每一个村都有 窑怨猿愿窑 中国公共卫生 圆园员猿 年 苑 月第 圆怨 卷第 苑 期 悦澡蚤灶 允 孕怎遭造蚤糟 匀藻葬造贼澡袁允怎造 圆园员猿 灾燥造援 圆怨 晕燥援 苑 中国公共卫生 CPH