中国公共卫生2013年7月第29卷第7期Chin J Public Health,Jul2013Vol.29No.7 .939. 各自的记录表。著名的赫特福德郡记录由此展开并 cardiovascular disease in adult life [J].Lancet,1993,341 (8850):938-941. 一直持续到1948年英国建立国家医疗服务系统之 [4] Hanson MA.Gluckman PD.Developmental origins of health and 时[2s]。Burnside及其团队为妇幼保健事业做出了 disease:moving from biological concepts to interventions and policy[J].Int J Gynaecol Obstet,2011,115(Suppl 1):S3-S5. 极大的贡献，为分娩中的妇女提供护理，记录婴儿从 [5] Daaleman TP,Elder GH Jr.Family medicine and the life course 出生到1岁时的体重和疾病名称，保持母亲和婴儿 paradigm[J].J Am Board Fam Med,2007,20:85-92. [6] Lu MC.We can do better:improving women's health in America 健康等工作都是妇幼保健工作的雏形，为日后更全 [J].Curr Opin Obstet Gynecol,2008,20:563-565. 面地开展妇幼保健工作奠定了基础。同时，Bum- [7] Nathanielsz PW.Animal models that elucidate basic principles of the developmental origins of adult diseases[J].ILAR J,2006. side的工作成就了著名的赫特福德郡队列研究 47:73-82. (Hertfordshire Cohort Study),促进了“Barke假说 [8] Mishra GD,Cooper R,Kuh D.A life course approach to repro- ductive health:theory and methods[].Maturitas,2010,65(2): 的形成。 92-97 目前，WHO和一些发达国家制定了系列孕期 [91 Juster RP,McEwen BS,Lupien SJ.Allostatic load biomarkers of chronic stress and impact on health and cognition[J].Neurosci 孕前和产后保健规程，我国近期也制定了孕前和孕 Biobehav Rev,2010,35(1）:2-16. 期保健指南（第1版）2，但需要更多的实证研究。 [10]Johnson K.Posner SF.Biermann J.et al.Recommendations to improve preconception health and healthcare United States 与此同时，保健指南或规程的提出，更需要与之相匹 J].MMWR Recomm Rep,2006,55 (RR-6):1 -23 [11]Lu MC.Recommendations for preconception care[J].Amn Fam 配简便方法和适宜技术，保障推广可行，使育龄妇女 Physician,2007,76:397-400. 和孕产妇收益。 [12]Hertzman C.Boyce T.How experience gets under the skin to create gradients in developmental health[J].Annu Rev Public 3.4将生育间隔期保健整合于女性健康促进之中 Health,2010,31:329-473p following 347. 目前，为育龄妇女提供的卫生服务虽然种类较多，但 [13] Pies C,Parthasarathy P,Posner SF.Integrating the life course perspective into a local matemal and child health program[] 工作体系较独立，目的较为分散。传统意义上，产科 Matern Child Health J,2012,16(3):649-655. 医生解决妊娠期出现的合并症和并发症，关注妊娠 [14]Cefalo RC.Bowes WA Jr,Moos MK.Preconception care:a means of prevention[J].Baillieres Clin Obstet Gynaecol,1995,9(3): 结局：儿科医生关注母乳喂养，确保婴幼儿良好的生 403-416. 长发育水平：内科医生或家庭医生处理急性、慢性疾 [15] Moos MK.From concept to practice:reflections on the precon- ception health agenda[J].J Womens Health (Larchmt),2010. 病，避免疾病带来的失能。这种卫生服务的裂解 19(3):561-567. (fragmentation)并不能达到女性及其子代健康最优 16 Johnson K,Posner SF,Biermann J,et al.CDC/ATSDR Precon- ception Care Work Group:Select Panel on Pre-conception Care. 化。应当建立一整套健康最优化目标和整合卫生服 Recommendations to improve preconception health and health 务的合理方法，促进卫生服务提供者与被提供者之 care-United States:a report of the CDC/ATSDR Preconception Care Work Group and the Select Panel on Preconception Care 间以及与重要的非医疗系统服务提供者之间的互动 [J].MMWR.2006,55(No.RR-6):1-23. 关系[2)。我国有相对独立的妇幼保健服务体系，妇 [17]Jack BW.Atrash H,Coonrod DV,et al.The clinical content of pre- conception care:an overview and preparation of this supplement 幼保健工作者丰富DOHaD理论知识和研究进展， [J].Am J Obstet Gynecol,008,199(Suppl 2):266-279. [18] 李笑天.孕前保健与出生缺陷一级预防策略.中华妇幼临床医 并将DOHaD理论融入生命历程理论之中，发挥孕 学杂志·电子版，2010,6(2)：82-4. 前保健和生育间隔期保健的理论指导作用。 [19] Atrash H,Jack BW,Johnson K.Preconception care:a 2008 up- date J.Curr Opin Obstet Gynecol,2008,20(6):581 -589. 综上所述，从研究的角度，妇幼保健和妇女和儿 [20] Whyatt RM,Liu X,Rauh VA,et al.Maternal prenatal urinary 童临床医学研究工作者需要拓展研究思路，其中建 phthalate metabolite concentrations and child mental,psychomo- tor,and behavioral development at 3 years of age[J].Environ 立出生队列(birth cohort),评价孕期乃至孕前的环 Health Perspect,2012,120(2):290-295. 境暴露对儿童终身健康的影响和代际效应，将胎婴 [21]Perera F,Vishnevetsky J,Herbstman JB,et al.Prenatal bisphenol A exposure and child behavior in an inner-city cohort[J].Envi- 儿和童年期重大疾病、其他健康问题以及成人期慢 ron Health Perspect,2012,120(8):1190-1194. [22] Buss C,Davis EP,Shahbaba B,et al.Maternal cortisol over the 性病病因研究纳入生命历程体系，重视生命时机、生 course of pregnancy and subsequent child amygdala and hippo 活时空、母婴健康的代际效应、孕期环境损害累积以 campus volumes and affective problems[J].Proc Natl Acad Sci USA,2012,109(20):E1312-E1319. 及窗口期（敏感期）对终身健康的影响，突破生活方 [23] Gedzelman ER,Meador KJ.Neurological and psychiatric sequelae of 式理论及DOHaD理论的局限性。而将研究成果转 developmental exposure to antiepileptic drugs[J].Front Neurol. 20123:182. 化为孕前和孕期、围生期保健手段和筛查、干预指 [24] 陶芳标.出生缺陷环境病因及其可控性研究[M].合肥：合肥 标，则可优化妇女儿童健康服务效能。 工业大学出版社，2010：486-514. [25]Syddall HE,Aihie Sayer A,Dennison EM,et al.Cohort profile: 参考文献 the Hertfordshire Cohort Study [J].Int J Epidemiol,2005,34 (6):1234-1242. [I]Barker DJ,Osmond C.Infant mortality,childhood nutrition,and [26] 中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指 ischaemic heart disease in England and Wales[J].Lancet,1986, 南[J].中华儿科杂志，2011,46(2)：150-153 10(8489):1077-1081. [27]Halfon N,DuPlessis H,Barrett E.Looking back at pediatrics to [2]Barker DJ,Winter PD.Osmond C,et al.Weight in infancy and move forward in obstetrics[J].Curr Opin Obstet Gynecol, death from ischaemic heart disease[J].Lancet,1989,2(8663): 2008,20(6):566-573. 577-580 [3] Barker DJ,Gluckman PD,Godfrey KM,et al.Fetal nutrition and 收稿日期：2013-04-02 (潘雯编辑郑新校对)各自的记录表遥 著名的赫特福德郡记录由此展开并 一直持续到 员怨源愿 年英国建立国家医疗服务系统之 时咱圆缘暂 遥 月怎则灶泽蚤凿藻 及其团队为妇幼保健事业做出了 极大的贡献袁为分娩中的妇女提供护理袁记录婴儿从 出生到 员 岁时的体重和疾病名称袁保持母亲和婴儿 健康等工作都是妇幼保健工作的雏形袁为日后更全 面地开展妇幼保健工作奠定了基础遥 同时袁月怎则灶鄄 泽蚤凿藻 的工作成就了著名的赫特福德郡队列研究 渊匀藻则贼枣燥则凿泽澡蚤则藻 悦燥澡燥则贼 杂贼怎凿赠冤 袁促进了野月葬则噪藻 假说冶 的形成遥 目前袁宰匀韵 和一些发达国家制定了系列孕期尧 孕前和产后保健规程袁我国近期也制定了孕前和孕 期保健指南渊第 员 版冤咱圆远暂 袁但需要更多的实证研究遥 与此同时袁保健指南或规程的提出袁更需要与之相匹 配简便方法和适宜技术袁保障推广可行袁使育龄妇女 和孕产妇收益遥 猿援 源摇 将生育间隔期保健整合于女性健康促进之中 目前袁为育龄妇女提供的卫生服务虽然种类较多袁但 工作体系较独立袁目的较为分散遥 传统意义上袁产科 医生解决妊娠期出现的合并症和并发症袁关注妊娠 结局曰儿科医生关注母乳喂养袁确保婴幼儿良好的生 长发育水平曰内科医生或家庭医生处理急性尧慢性疾 病袁避免疾病带来的失能遥 这种卫生服务的裂解 渊枣则葬早皂藻灶贼葬贼蚤燥灶冤并不能达到女性及其子代健康最优 化遥 应当建立一整套健康最优化目标和整合卫生服 务的合理方法袁促进卫生服务提供者与被提供者之 间以及与重要的非医疗系统服务提供者之间的互动 关系咱圆苑暂 遥 我国有相对独立的妇幼保健服务体系袁妇 幼保健工作者丰富 阅韵匀葬阅 理论知识和研究进展袁 并将 阅韵匀葬阅 理论融入生命历程理论之中袁发挥孕 前保健和生育间隔期保健的理论指导作用遥 综上所述袁从研究的角度袁妇幼保健和妇女和儿 童临床医学研究工作者需要拓展研究思路袁其中建 立出生队列渊 遭蚤则贼澡 糟燥澡燥则贼冤 袁评价孕期乃至孕前的环 境暴露对儿童终身健康的影响和代际效应袁将胎婴 儿和童年期重大疾病尧其他健康问题以及成人期慢 性病病因研究纳入生命历程体系袁重视生命时机尧生 活时空尧母婴健康的代际效应尧孕期环境损害累积以 及窗口期渊敏感期冤对终身健康的影响袁突破生活方 式理论及 阅韵匀葬阅 理论的局限性遥 而将研究成果转 化为孕前和孕期尧围生期保健手段和筛查尧干预指 标袁则可优化妇女儿童健康服务效能遥 参考文献 咱 员 暂摇 月葬则噪藻则 阅允袁韵泽皂燥灶凿 悦援 陨灶枣葬灶贼 皂燥则贼葬造蚤贼赠袁糟澡蚤造凿澡燥燥凿 灶怎贼则蚤贼蚤燥灶袁葬灶凿 蚤泽糟澡葬藻皂蚤糟 澡藻葬则贼 凿蚤泽藻葬泽藻 蚤灶 耘灶早造葬灶凿 葬灶凿 宰葬造藻泽咱允暂援 蕴葬灶糟藻贼袁员怨愿远袁 员园渊愿源愿怨冤 院员园苑苑 原 员园愿员援 咱 圆 暂摇 月葬则噪藻则 阅允袁宰蚤灶贼藻则 孕阅袁韵泽皂燥灶凿 悦袁藻贼 葬造援 宰藻蚤早澡贼 蚤灶 蚤灶枣葬灶糟赠 葬灶凿 凿藻葬贼澡 枣则燥皂 蚤泽糟澡葬藻皂蚤糟 澡藻葬则贼 凿蚤泽藻葬泽藻咱允暂援 蕴葬灶糟藻贼袁员怨愿怨袁圆渊愿远远猿冤 院 缘苑苑 原 缘愿园援 咱 猿 暂摇 月葬则噪藻则 阅允袁郧造怎糟噪皂葬灶 孕阅袁郧燥凿枣则藻赠 运酝袁藻贼 葬造援 云藻贼葬造 灶怎贼则蚤贼蚤燥灶 葬灶凿 糟葬则凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则 凿蚤泽藻葬泽藻 蚤灶 葬凿怎造贼 造蚤枣藻 咱 允 暂援 蕴葬灶糟藻贼袁 员怨怨猿袁 猿源员 渊愿愿缘园冤 院怨猿愿 原 怨源员援 咱源 暂摇 匀葬灶泽燥灶 酝粤袁郧造怎糟噪皂葬灶 孕阅援 阅藻增藻造燥责皂藻灶贼葬造 燥则蚤早蚤灶泽 燥枣 澡藻葬造贼澡 葬灶凿 凿蚤泽藻葬泽藻院皂燥增蚤灶早 枣则燥皂 遭蚤燥造燥早蚤糟葬造 糟燥灶糟藻责贼泽 贼燥 蚤灶贼藻则增藻灶贼蚤燥灶泽 葬灶凿 责燥造蚤糟赠咱允暂援 陨灶贼 允 郧赠灶葬藻糟燥造 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糟燥灶贼藻灶贼 燥枣 责则藻鄄 糟燥灶糟藻责贼蚤燥灶 糟葬则藻院 葬灶 燥增藻则增蚤藻憎 葬灶凿 责则藻责葬则葬贼蚤燥灶 燥枣 贼澡蚤泽 泽怎责责造藻皂藻灶贼 咱允暂援 粤皂 允 韵遭泽贼藻贼 郧赠灶藻糟燥造袁圆园园愿袁员怨怨渊远 杂怎责责造 圆冤院杂圆远远 原 杂圆苑怨援 咱员愿暂 李笑天援 孕前保健与出生缺陷一级预防策略援 中华妇幼临床医 学杂志窑电子版袁圆园员园袁远渊圆冤 院愿圆 原 源援 咱员怨暂 粤贼则葬泽澡 匀袁允葬糟噪 月宰袁允燥澡灶泽燥灶 运援 孕则藻糟燥灶糟藻责贼蚤燥灶 糟葬则藻院葬 圆园园愿 怎责鄄 凿葬贼藻咱允暂援 悦怎则则 韵责蚤灶 韵遭泽贼藻贼 郧赠灶藻糟燥造袁圆园园愿袁圆园渊远冤 院缘愿员 原 缘愿怨援 咱圆园暂 宰澡赠葬贼贼 砸酝袁蕴蚤怎 载袁砸葬怎澡 灾粤袁 藻贼 葬造援 酝葬贼藻则灶葬造 责则藻灶葬贼葬造 怎则蚤灶葬则赠 责澡贼澡葬造葬贼藻 皂藻贼葬遭燥造蚤贼藻 糟燥灶糟藻灶贼则葬贼蚤燥灶泽 葬灶凿 糟澡蚤造凿 皂藻灶贼葬造袁责泽赠糟澡燥皂燥鄄 贼燥则袁葬灶凿 遭藻澡葬增蚤燥则葬造 凿藻增藻造燥责皂藻灶贼 葬贼 猿 赠藻葬则泽 燥枣 葬早藻咱 允暂援 耘灶增蚤则燥灶 匀藻葬造贼澡 孕藻则泽责藻糟贼袁圆园员圆袁员圆园渊圆冤 院圆怨园 原 圆怨缘援 咱圆员暂 孕藻则藻则葬 云袁灾蚤泽澡灶藻增藻贼泽噪赠 允袁匀藻则遭泽贼皂葬灶 允月袁藻贼 葬造援 孕则藻灶葬贼葬造 遭蚤泽责澡藻灶燥造 粤 藻曾责燥泽怎则藻 葬灶凿 糟澡蚤造凿 遭藻澡葬增蚤燥则 蚤灶 葬灶 蚤灶灶藻则鄄糟蚤贼赠 糟燥澡燥则贼咱允暂援 耘灶增蚤鄄 则燥灶 匀藻葬造贼澡 孕藻则泽责藻糟贼袁圆园员圆袁员圆园渊愿冤 院员员怨园 原 员员怨源援 咱圆圆暂 月怎泽泽 悦袁阅葬增蚤泽 耘孕袁杂澡葬澡遭葬遭葬 月袁藻贼 葬造援 酝葬贼藻则灶葬造 糟燥则贼蚤泽燥造 燥增藻则 贼澡藻 糟燥怎则泽藻 燥枣 责则藻早灶葬灶糟赠 葬灶凿 泽怎遭泽藻择怎藻灶贼 糟澡蚤造凿 葬皂赠早凿葬造葬 葬灶凿 澡蚤责责燥鄄 糟葬皂责怎泽 增燥造怎皂藻泽 葬灶凿 葬枣枣藻糟贼蚤增藻 责则燥遭造藻皂泽咱允暂援 孕则燥糟 晕葬贼造 粤糟葬凿 杂糟蚤 哉杂粤袁圆园员圆袁员园怨渊圆园冤 院耘员猿员圆 原 耘员猿员怨援 咱圆猿暂 郧藻凿扎藻造皂葬灶 耘砸袁酝藻葬凿燥则 运允援 晕藻怎则燥造燥早蚤糟葬造 葬灶凿 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