April 2018 Vol.3No. 本指南建议，对于没有明显糖尿病血管并发症 糖尿病是一种长期慢性疾病，患者日常行为和 但具有心血管危险因素的2型糖尿病患者，应采取 自我管理能力是糖尿病控制与否的关键之一，因此 降糖、降压、调脂（主要是降低LDL-C)及应用阿司 糖尿病的控制不是传统意义上的治疗而是系统的管 匹林治疗，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变 理。糖尿病自我管理教育可促进患者不断掌握疾病 的发生。 管理所需的知识和技能，结合不同糖尿病患者的 442型糖尿病防治中二级而防的簧路 求目标和生活经哈，并受循证指导抑。接受链尿 441猴续血糖血压血脂控制福化血铺榜制可 病自我管理教育的患者，血糖控制优于未接受教育 以降低已经发生的早期糖尿病微血管病变（如非 的趣者，同时，拥有更积极的态度、科学的糖尿病知 殖期视网膜病变、微量白蛋白尿等)进一步发展的 识和较好的糖尿病自我管理行为 风险网。但在糖尿病病程较长、年龄较大且具有 5.1基本原则糖尿病治疗的近期目标是通过接 多个心血管危险因素或已经发生过心血管疾病的人 制高血糖和代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出 群中，强化血糖控制对降低心血管事件和死亡发生 现急性代谢并发症，糖尿病治疗的远期日标是通卫 风险的效应较弱。相反，制辅尿病心，血管风险行 良好的代谢控制达到预防慢性并发症、提高患者生 动(ACCORD)研家昆示在上人群中强化血糖 活质量和延长寿命的目的。为了达到这一目标，应 控制与全因死亡风险增加存在相关性。 已有分 建立完善的糖尿病教育和管理体系 主要推荐如 分的临床研究证据表明，在已经发生过心血管疾病 下P可 的2型糖尿病患者中，应采用降压、调脂或细司匹林 1)糖尿病患者在诊断后，应接受糖尿病自我 联合治疗，以降低2型糖尿病患者再次发生心血管 理教有 星相关知识和技能，并且不断学习 事件和死亡的风险网 糖尿病自我管理教育和支持应以患者为中心，尊 本指南建议，对于糖尿病病程较长、老年、已经 和响应患者的个人爱好、需求和价值观，以此指导临 发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，继续采取降 床决策。（③）糖尿病自我管理教育是患者的必修教 糖、降压，调脂（主要是降低LDL-C、应用阿司匹材 有课，该课程应包含延迟和预防2型糖尿病的内容 治疗等综合管理措施，以降低心血管疾病及微血管 并注重个体化。(4糖尿病自我管理教育和支持可 并发症反复发生和死亡的风险，但应依据分层管理 改善临床结局和减少花费。（⑤）当提供糖尿病自我 的原则。 管理教育和支持时，健康教有提供者应该考虑治 4.42对已出现重糖尿病慢性并发者.推荐至相 负担和患者自我管理的自我效能和社会与家庭支持 关专科治疗。 的程度。(6医护工作者应在最佳时机为糖尿病患 5糖尿病的教育和管理 者提供尽可能全面的糖尿病自我管理教有。（）在 规范化的专科糖尿病教育护士培养基础上，为患者 要点提示 提供糖尿病自我管理教育 ·糖尿病志者均应接受糖尿病自我管理教 52数有和管理的目标每位镇屁病串一日确 育，以掌摆自我管理所需的知识和技能⑧) 诊即应接受糖尿病教育，教育的目标是使患者充分 ·被尿病自我管理数育应以患者为中心，算 认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。糖尿病 重和响应惑者的个人爱好、需求和价值观】 自我管理教育的总体目标是支持决策制定、自我管 并以此来指导临床决策 理行为、问题解决和与医疗团队积极合作，最终改善 ·糖尿病自我管理教育和支持可改善临床结 临床结局、健康状况和生活质量网。 局和成少花费B 53数有和管理的形式链尿病自我管理数有可 ·医护工作者应在最佳时机为糖尿病患者扬 以是集体数合，如大课堂式小组式也可以是个体 供尽可能个体化的糖尿病自我常理教育 教有。内容包括饮食运动血糖监测和自我管理倒 力的指导，小组式或个体化形式的针对性更强。糖 ·采用接受过规范化培训的糖尿病教育者为 尿病自我管理教有的方式包括个体教育、集体教育 患者提供糖尿病自我管理教育（⑧） 个体和集体教育相结合、远程教育网 集体教育：包括小组教育和大课堂教有。小组 C)1994-2019 China Academic Joural Electronic Publishing Hous All rights reserved. http://www.cnki.ne 298 Chinese Journal of Practical Internal Medicine April 2018 Vol. 38 No. 4 本指南建议，对于没有明显糖尿病血管并发症 但具有心血管危险因素的 2 型糖尿病患者，应采取 降糖、降压、调脂 ( 主要是降低 LDL-C) 及应用阿司 匹林治疗，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变 的发生。 4.4 2 型糖尿病防治中三级预防的策略 4.4.1 继续血糖、血压、血脂控制 强化血糖控制可 以降低已经发生的早期糖尿病微血管病变 ( 如非增 殖期视网膜病变、微量白蛋白尿等 ) 进一步发展的 风险 [39-40]。但在糖尿病病程较长、年龄较大且具有 多个心血管危险因素或已经发生过心血管疾病的人 群中，强化血糖控制对降低心血管事件和死亡发生 风险的效应较弱。相反，控制糖尿病心血管风险行 动 (ACCORD) 研究还显示，在上述人群中，强化血糖 控制与全因死亡风险增加存在相关性 [46-48]。已有充 分的临床研究证据表明，在已经发生过心血管疾病 的 2 型糖尿病患者中，应采用降压、调脂或阿司匹林 联合治疗，以降低 2 型糖尿病患者再次发生心血管 事件和死亡的风险 [49]。 本指南建议，对于糖尿病病程较长、老年、已经 发生过心血管疾病的 2 型糖尿病患者，继续采取降 糖、降压、调脂 ( 主要是降低 LDL-C)、应用阿司匹林 治疗等综合管理措施，以降低心血管疾病及微血管 并发症反复发生和死亡的风险，但应依据分层管理 的原则。 4.4.2 对已出现严重糖尿病慢性并发者，推荐至相 关专科治疗。 5 糖尿病的教育和管理 糖尿病是一种长期慢性疾病，患者日常行为和 自我管理能力是糖尿病控制与否的关键之一，因此， 糖尿病的控制不是传统意义上的治疗而是系统的管 理。糖尿病自我管理教育可促进患者不断掌握疾病 管理所需的知识和技能，结合不同糖尿病患者的需 求、目标和生活经验，并受循证指导 [50]。接受糖尿 病自我管理教育的患者，血糖控制优于未接受教育 的患者，同时，拥有更积极的态度、科学的糖尿病知 识和较好的糖尿病自我管理行为 [51-52]。 5.1 基本原则 糖尿病治疗的近期目标是通过控 制高血糖和代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出 现急性代谢并发症，糖尿病治疗的远期目标是通过 良好的代谢控制达到预防慢性并发症、提高患者生 活质量和延长寿命的目的。为了达到这一目标，应 建立完善的糖尿病教育和管理体系，主要推荐如 下 [53-55]。 (1) 糖尿病患者在诊断后，应接受糖尿病自我管 理教育，掌握相关知识和技能，并且不断学习。(2) 糖尿病自我管理教育和支持应以患者为中心，尊重 和响应患者的个人爱好、需求和价值观，以此指导临 床决策。(3) 糖尿病自我管理教育是患者的必修教 育课，该课程应包含延迟和预防 2 型糖尿病的内容， 并注重个体化。(4) 糖尿病自我管理教育和支持可 改善临床结局和减少花费。(5) 当提供糖尿病自我 管理教育和支持时，健康教育提供者应该考虑治疗 负担和患者自我管理的自我效能和社会与家庭支持 的程度。(6) 医护工作者应在最佳时机为糖尿病患 者提供尽可能全面的糖尿病自我管理教育。(7) 在 规范化的专科糖尿病教育护士培养基础上，为患者 提供糖尿病自我管理教育。 5.2 教育和管理的目标 每位糖尿病患者一旦确 诊即应接受糖尿病教育，教育的目标是使患者充分 认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。糖尿病 自我管理教育的总体目标是支持决策制定、自我管 理行为、问题解决和与医疗团队积极合作，最终改善 临床结局、健康状况和生活质量 [50]。 5.3 教育和管理的形式 糖尿病自我管理教育可 以是集体教育，如大课堂式、小组式，也可以是个体 教育。内容包括饮食、运动、血糖监测和自我管理能 力的指导，小组式或个体化形式的针对性更强。糖 尿病自我管理教育的方式包括个体教育、集体教育、 个体和集体教育相结合、远程教育 [56]。 集体教育 ：包括小组教育和大课堂教育。小组 要点提示 ● 糖尿病患者均应接受糖尿病自我管理教 育，以掌握自我管理所需的知识和技能 (B) ● 糖尿病自我管理教育应以患者为中心，尊 重和响应患者的个人爱好、需求和价值观， 并以此来指导临床决策 (A) ● 糖尿病自我管理教育和支持可改善临床结 局和减少花费 (B) ● 医护工作者应在最佳时机为糖尿病患者提 供尽可能个体化的糖尿病自我管理教育 (B) ● 采用接受过规范化培训的糖尿病教育者为 患者提供糖尿病自我管理教育 (B)