2018年4月第38卷第4期 中国实用内科杂志 29 教有指糖尿病教育者针对多个患者的共同问题同时 诊断时：(2)每年的教有营养和情感需求的评估时 与他们沟通并给予指导，每次教育时间1h左右，患 3)出现新间题（健康状况、身体缺路、情感因素或基 者人数1015人为佳。大课堂教有列指以课堂授 生活需要)，影响自我管理时：④需要过波护理 课的形式由医学专家或糖尿病专业护士为患者讲 时 糖尿病相关知识.每次课时1.5h左右.患者人数在 5.5.3自我管理教育和支持的有效评估逐步建立 50-200人不等，主要而向对糖尿病缺乏认识的患者 定期随访和评估系统，以确保所有患者都能进行咨 以及糖尿病高危人群 询并得到及时的正确指导 个体教有：指糖尿病教育者与患者进行一对 5.6 糖尿病教有的基本内容（）糖尿病的自然进 的沟通和指导，活合一此需要重复练习的技巧学习 程：2)糖尿病的临床表理：(3)轴尿病的危朱及如何 如自白我注射胰岛煮、自我血糖监测SBG。在触康 防治急慢性并发症：④个体化的治疗目标：⑤)个体 教育目标制定时重视患者的参与，在方案实施过君 化的生活方式干预措施和饮食计划：（⑥，规律运动 中，细化行为改变的目标，重视患者的回馈，以随时 运动处方：饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规 对方案做出调整 范的胰岛素注射技术：(8)SMBG和尿糖监测（当 远程教有：可通过手机或互联网传播糖尿病自 糖监测无法实施时)，血糖测定结果的意义和应采取 我管理健康教育相关资讯 的干预措施：(9)SMBG、尿糖监测和胰岛素注射等具 根据鬼者需求和不同的具体数有目标以及资 体操作技巧：10)口腔护理、足部护理，皮肤护理的 条件，可采取多种形式的教育。包括演讲、讨论、示 具体技巧：1)特殊情况应对指施（如疾病，低血糖 教与反示教，场景模拟、角色扮演，电话咨询、联谊 应激和手术)：(12)糖尿病妇女受孕必须做到有计 动、媒体宜传等 划，并全程监护：13)糖尿病患者的社会心理活应： 糖尿病的教育和指导应该是长期和及时的，特 14)糖尿病自我管理的重要性 别是当血糖控制较差，需调整治疗方案时，或因出现 并发症需进行胰岛素治疗时，必须给以具体的教有 6 血糖监测 和指导。而且教育应尽可能标准化和结构化，并结 要点提示 合各地条件做到“因地制宜” 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部 5.4 教育管理的流程和框架 应包含对教育对 分，其结果有助于评估塘尿病患者糖代谢 的基本评估，确定需解决的问题，制定有针对性的目 乱的程度，制定合理的降糖方，反映降 标及计划、实施的方案以及效果评价。1)评估：资 糖治疗的效果并指导治疗方案的调整( 料收集，包括病情、知识、行为、心理 ②发现向题 日前临床上血糖监测方法包括利用血糖仪进 我出者在知识和行为上主要存在的题：(3)制定 行的毛细血管血糖监测、持续葡萄糖监测(CG 目标：确定经教育后电者在知团识和行为上所能达到 HhA.和糖化白蛋白(GA的检测等。其中毛细血管 的目标；④列出计划：根据惠者情况（初诊，随诊） 血糖监测包括患者SMBG及在医院内进行的床边快 体现个体化和可行性：⑤)实施：采用具体教育方法 速血糖检测。 和技巧对患者讲行数有：(6效果评价：反倍频度 6.1毛细血管血糖监测SBCG是糖尿宾综合管理 内容制定下一步数有方案。 和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者均需进行 55 自我管理教有和支持的实能 SMBG SMBG的频率应根据患者病情的实际需 5.5.1自我管理教育和支持者，强调多学科团队 来决定，兼顾有效性和使利性。例如每天轮换进行 每个糖尿病管理单位应有一名受过专门培训的糖尿 餐前和餐后2h的配对血糖监测，能够改善患者的 病教育护士，设专职糖尿病教育者的岗位，以保证教 HA水平，且不影响生活质量。具体原则如 有的质量。最好的糖尿病管理模式是团队式管理 下：()因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者 糖尿病管理团队的基本成员应包括：执业医师「普 应每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖； 通医师和（或）专科医师]、糖尿病教员（教有护士）、 2)采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需 营养师、运动康复师、患者及其家屈 要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血 5.5.2 自我管理教有和支持者的关键时间点（①） 糖的影响来调整饮食和运动：(3)使用口服降糖药者 C)1994-2019 China Academic Joumal Electronic Publ shing House.All rights reserved,http:/www.cnki.ne2018 年 4 月第 38 卷第 4 期 中国实用内科杂志 299 教育指糖尿病教育者针对多个患者的共同问题同时 与他们沟通并给予指导，每次教育时间 1 h 左右，患 者人数 10~15 人为佳。大课堂教育 [57] 指以课堂授 课的形式由医学专家或糖尿病专业护士为患者讲解 糖尿病相关知识，每次课时 1.5 h 左右，患者人数在 50~200 人不等，主要面向对糖尿病缺乏认识的患者 以及糖尿病高危人群。 个体教育 ：指糖尿病教育者与患者进行一对一 的沟通和指导，适合一些需要重复练习的技巧学习， 如自我注射胰岛素、自我血糖监测 (SMBG)。在健康 教育目标制定时重视患者的参与，在方案实施过程 中，细化行为改变的目标，重视患者的回馈，以随时 对方案做出调整 [57]。 远程教育 ：可通过手机或互联网传播糖尿病自 我管理健康教育相关资讯 [56,58]。 根据患者需求和不同的具体教育目标以及资源 条件，可采取多种形式的教育。包括演讲、讨论、示 教与反示教、场景模拟、角色扮演、电话咨询、联谊活 动、媒体宣传等 [57]。 糖尿病的教育和指导应该是长期和及时的，特 别是当血糖控制较差、需调整治疗方案时，或因出现 并发症需进行胰岛素治疗时，必须给以具体的教育 和指导。而且教育应尽可能标准化和结构化，并结 合各地条件做到“因地制宜”。 5.4 教育管理的流程和框架 应包含对教育对象 的基本评估，确定需解决的问题，制定有针对性的目 标及计划、实施的方案以及效果评价。(1) 评估 ：资 料收集，包括病情、知识、行为、心理 ；(2) 发现问题 ： 找出患者在知识和行为上主要存在的问题 ；(3) 制定 目标 ：确定经教育后患者在知识和行为上所能达到 的目标 ；(4) 列出计划 ：根据患者情况 ( 初诊、随诊 )， 体现个体化和可行性 ；(5) 实施 ：采用具体教育方法 和技巧对患者进行教育 ；(6) 效果评价 ：反馈频度、 内容，制定下一步教育方案 [57]。 5.5 自我管理教育和支持的实施 5.5.1 自我管理教育和支持者，强调多学科团队 每个糖尿病管理单位应有一名受过专门培训的糖尿 病教育护士，设专职糖尿病教育者的岗位，以保证教 育的质量。最好的糖尿病管理模式是团队式管理。 糖尿病管理团队的基本成员应包括 ：执业医师 [ 普 通医师和 ( 或 ) 专科医师 ]、糖尿病教员 ( 教育护士 )、 营养师、运动康复师、患者及其家属。 5.5.2 自我管理教育和支持者的关键时间点 (1) 诊断时；(2) 每年的教育、营养和情感需求的评估时； (3) 出现新问题 ( 健康状况、身体缺陷、情感因素或基 本生活需要 )，影响自我管理时 ；(4) 需要过渡护理 时 [52]。 5.5.3 自我管理教育和支持的有效评估 逐步建立 定期随访和评估系统，以确保所有患者都能进行咨 询并得到及时的正确指导。 5.6 糖尿病教育的基本内容 (1) 糖尿病的自然进 程 ；(2) 糖尿病的临床表现 ；(3) 糖尿病的危害及如何 防治急慢性并发症 ；(4) 个体化的治疗目标 ；(5) 个体 化的生活方式干预措施和饮食计划 ；(6) 规律运动和 运动处方 ；(7) 饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规 范的胰岛素注射技术 ；(8)SMBG 和尿糖监测 ( 当血 糖监测无法实施时 )，血糖测定结果的意义和应采取 的干预措施 ；(9)SMBG、尿糖监测和胰岛素注射等具 体操作技巧 ；(10) 口腔护理、足部护理、皮肤护理的 具体技巧；(11) 特殊情况应对措施 ( 如疾病、低血糖、 应激和手术 ) ；(12) 糖尿病妇女受孕必须做到有计 划，并全程监护 ；(13) 糖尿病患者的社会心理适应 ； (14) 糖尿病自我管理的重要性。 6 血糖监测 目前临床上血糖监测方法包括利用血糖仪进 行的毛细血管血糖监测、持续葡萄糖监测 (CGM)、 HbA1c 和糖化白蛋白 (GA) 的检测等。其中毛细血管 血糖监测包括患者 SMBG 及在医院内进行的床边快 速血糖检测。 6.1 毛细血管血糖监测 SMBG 是糖尿病综合管理 和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者均需进行 SMBG。SMBG 的频率应根据患者病情的实际需要 来决定，兼顾有效性和便利性。例如每天轮换进行 餐前和餐后 2 h 的配对血糖监测，能够改善患者的 HbA1c 水平，且不影响生活质量 [59-60]。具体原则如 下 ：(1) 因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者 应每天监测 4~7 次血糖或根据治疗需要监测血糖 ； (2) 采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需 要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血 糖的影响来调整饮食和运动 ；(3) 使用口服降糖药者 要点提示 ● 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部 分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢 紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降 糖治疗的效果并指导治疗方案的调整 (A)