醫學考研綗 2、运动 药物:磺脲类(促胰岛素分泌)作用部位是胰岛β细胞,促其释放胰岛 素 共有三代:I代氯磺丙脲、甲丙磺丁脲 I代:格列本脲II代格 列美脲特点:作用时间最长、作用最强的是 格列本脲作用时间最短:格列喹酮、格列吡嗪 很少从肾排泄:格列喹酮刺激胰岛素第一时相分泌的药物:格列 丙嗪、格列齐特、格列美脲肝代谢产物有活性:氯磺丙脲、甲苯 磺丁脲、格列本脲格列本脲(优降糖)最易引起低血糖 最常见的不良反应是低血糖,因其降糖活性的产生不依赖于血糖水平 双胍类 机制:减少肝糖输岀,増加肌肉对葡萄摄取、降低胰岛素抵抗,增加胰岛素作用 血糖下降:不明显增加体重,因其不促进胰岛素分泌,还有抑制食欲的作用单 独使用不易引起低血糖 最常见的不良反应是:胃肠道反应最严重的不良反 应:乳酸酸中毒肝肾功能不全、缺氧性疾病、心 衰、禁用双胍类药物 糖苷酶抑制剂:延缓碳水化合物吸收假糖在冋肠与糖苷酶结合形成单糖被吸收,糖苷酧受抑制后,假 糖进入下段肠道,与细菌结合,发酵产气,腹胀、排气 恢复血糖不能口服碳水化合物,而是直接的葡萄糖 噻唑烷二酮:过氧化物酶增殖体激活受体(PRAR) 恢复游离脂肪酸摄取,游离脂肪酸进入肝脏减少,对肝代谢的影响减少,肌肉对葡萄糖的摄取增加,恢 复了对胰岛素的敏感性 起效偏慢、对肝有损伤,常查肝功 胰岛素: 原则:Ⅰ型是替代治疗,要一天多次、多种成分皮下注射,短效制剂模仿餐后胰岛素分泌;中长效、 模仿基础胰岛素分泌 II型是补充治疗,与口服药结合使用 急性代谢并发病:DKA、非 酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒 北医内科学考研专业课辅导笔记 DKA:诱因(要掌握)感染:胰岛素使用不当:饮食失调;巨大的精神刺激:其他应激状况 胰岛素拮抗激素 DKA临床表现 1、糖尿病症状加重 2、DKA症状:恶心、呕吐、心悸、血压下降、脱水、面潮红 呼吸有烂苹果味、深大呼吸、神志改变 3、诱发疾病表现: 血酮体成分增加 尿酮体(丙酮、乙酰乙酸) P下降、剩余碱下降、阴离子间隙增加治疗 原则:DKA一胰岛素缺乏:非酮症高渗性昏迷一水缺乏 1、补充胰岛素:小剂量持续静脉点滴2、运动 3、药物： 磺脲类（促胰岛素分泌）作用部位是胰岛β细胞，促其释放胰岛 素 共有三代：I 代氯磺丙脲、甲丙磺丁脲 II 代：格列本脲 III 代格 列美脲 特点：作用时间最长、作用最强的是： 格列本脲 作用时间最短：格列喹酮、格列吡嗪 很少从肾排泄：格列喹酮 刺激胰岛素第一时相分泌的药物：格列 丙嗪、格列齐特、格列美脲 肝代谢产物有活性：氯磺丙脲、甲苯 磺丁脲、格列本脲 格列本脲（优降糖）最易引起低血糖 最常见的不良反应是低血糖，因其降糖活性的产生不依赖于血糖水平 双胍类 机制：减少肝糖输出，增加肌肉对葡萄摄取、降低胰岛素抵抗，增加胰岛素作用 血糖下降：不明显增加体重，因其不促进胰岛素分泌，还有抑制食欲的作用 单 独使用不易引起低血糖 最常见的不良反应是：胃肠道反应 最严重的不良反 应：乳酸酸中毒 肝肾功能不全、缺氧性疾病、心 衰、禁用双胍类药物 糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物吸收 假糖在回肠与糖苷酶结合形成单糖被吸收，糖苷酶受抑制后，假 糖进入下段肠道，与细菌结合，发酵产 气，腹胀、排气 恢复血糖不能口服碳水化合物，而是直接的葡萄糖 噻唑烷二酮：过氧化物酶增殖体激活受体（PRAR） 恢复游离脂肪酸摄取，游离脂肪酸进入肝脏减少，对肝代谢的影响减少，肌肉对葡萄糖的摄取增加，恢 复了对胰岛素的敏感性 起效偏慢、对肝有损伤，常查肝功 胰岛素： 原则：I 型是替代治疗，要一天多次、多种成分皮下注射，短效制剂模仿餐后胰岛素分泌；中长效、 模 仿基础胰岛素分泌 II 型是补充治疗，与口服药结合使用 急性代谢并发病： DKA、非 酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒 北医内科学考研专业课辅导笔记 4 DKA：诱因（要掌握）感染；胰岛素使用不当；饮食失调；巨大的精神刺激；其他应激状况 胰岛素拮抗激素 DKA 临床表现 1、糖尿病症状加重 2、DKA 症状：恶心、呕吐、心悸、血压下降、脱水、面潮红 呼吸有烂苹果味、深大呼吸、神志改变 3、诱发疾病表现： 血酮体成分增加 尿酮体（丙酮、乙酰乙酸） PH 下降、剩余碱下降、阴离子间隙增加 治疗 原则：DKA－胰岛素缺乏；非酮症高渗性昏迷－水缺乏 1、补充胰岛素：小剂量持续静脉点滴