第四篇心血管系统药物的临床合理应用 泄较快,蓄积作用较小,故较洋地黄和洋地黄毒甙安全,是临床上应用最为广泛的强心 甙,它已基本取代洋地黄叶片和洋地黄毒甙。口服后75%迅速吸收,30~60分钟达高峰 血药浓度;静注后15~30分钟显效。药物t230~38小时,在7天内几乎全部被清除。 90%的药物由肾脏排泄,10%从大便排泄。本药治疗水平的血浓度为1-2ng/ml。适用 于急、慢性心功能不全,尤其是伴心房颤动、心房扑动和室上性心动过速者(非预激综合 征所致)。 【用法】口服:成人全效量1.5~2.5mg°0.125~0.25mg,-日2次,5-6天后改 为0.125~0.25mg,一日1次维持:小儿口服全效量为2岁以下0.05-0.06mg/kg,2岁 以上0.03~0.05mg/kg维持量为全效量的14~1/5。静注:成人开始0.25~0.5mg4 6小时后可重复0.25mg。小儿静注量为口服量的1/2。使用时以50%葡萄糖注射液 20m1稀释后缓慢注入 【不良反应与注意事项】强心甙的安全范围小,一般治疗量约为中毒量的12,而最 小中毒量又为最小致死量的12,其毒性反应包括:①消化道反应,可有厌食、恶心、呕吐 腹泻等:②视觉改变,可有黄视、绿视、视力模糊、畏光、弱视、盲点、闪烁感等:③神经系统 症状,可有头痛、眩晕、失眠、抑郁、乏力、谵妄、精神错乱等;④心脏反应,最常见的是室性 早搏,有时呈二、三联律,其他有房性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不 同程度的房室传导阻滞。出现上述毒性反应,特别心脏毒性反应必须立即停药。由于本 药蓄积性小,一般停药后1~2天不良反应消失。发生快速型心律失常者可予补充钾盐 和镁盐。通常用10%氯化钾15ml加入10%葡萄糖注射液500ml,于2~3小时内滴完, 每小时用量不超过0.5g同时可用25%硫酸镁10ml加入10%葡萄糖注射液250ml静 滴:或用天门冬钾镁盐20m每10ml含钾、镁各500m)加入10%葡萄糖注射液250m静 滴。对洋地黄类药物引起的室性心律失常可采用苯妥英钠100mg溶于注射用水20 40ml内,1~3分钟静注,每隔5~10分钟重复一次,直至心律失常控制,总剂量不超过 1000mg。有效后改为口服维持,每日300-400mg;或可用利多卡因50~100mg加葡萄 糖注射液20ml静注,无效时隔5~10分种重复使用,见效后静滴维持。对摄入大量洋地 黄类药物、严重洋地黄中毒或伴高钾血症经常规治疗无效者,可使用地高辛特异抗体 (Fab碎片)。用法是Fab0.1ml加生理盐水0.9ml皮试,阴性者用Fa碎片400mg加葡 萄糖注射液静注或静滴,每隔30分钟递增200~400 旦严重心律失常消失,立即停 药,慎防心衰恶化。老年人、肾功能减退、电解质紊乱(低钾、低镁和高钾血症)风湿活 动、高排状态、心脏显著扩大、低氧血症(急、慢性肺部疾患)、甲状腺功能减退、淀粉样变 性以及某些药物如奎尼丁、维拉帕米等均为洋地黄中毒的促发因素。窦房阻滞、房室传 导阻滞、预激综合征、肥厚型梗阻性心肌病(心脏扩大者除外)和急性心肌梗塞24小时以 内者禁用。利血平、胍乙啶、β受体阻滞剂等可加重或诱发房室传导阻滞;拟交感胺药如 肾上腺素、麻黄碱等可加强洋地黄的毒性反应:应用本品期间,忌用钙剂。 426泄较快，蓄积作用较小，故较洋地黄和洋地黄毒甙安全，是临床上应用最为广泛的强心 甙，它已基本取代洋地黄叶片和洋地黄毒甙。口服后 !"#迅速吸收，$% & ’% 分钟达高峰 血药浓度；静注后 (" & $% 分钟显效。药物 )(*+ $% & $, 小时，在 ! 天内几乎全部被清除。 -%#的药物由肾脏排泄，(%#从大便排泄。本药治疗水平的血浓度为 ( & +./*01。适用 于急、慢性心功能不全，尤其是伴心房颤动、心房扑动和室上性心动过速者（非预激综合 征所致）。 【用法】 口服：成人全效量 ( 2 " & + 2 "0/。% 2 (+" & % 2 +"0/，一日 + 次，" & ’ 天后改 为 % 2 (+" & % 2 +"0/，一日 ( 次维持；小儿口服全效量为 + 岁以下 % 2 %" & % 2 %’0/*3/，+ 岁 以上 % 2 %$ & % 2 %"0/*3/，维持量为全效量的 (*4 & (*"。静注：成人开始 % 2 +" & % 2 "0/，4 & ’ 小时后可重复 % 2 +"0/。小儿静注量为口服量的 (*+。使用时以 "%# 葡萄糖注射液 +%01 稀释后缓慢注入。 【不良反应与注意事项】 强心甙的安全范围小，一般治疗量约为中毒量的 (*+，而最 小中毒量又为最小致死量的 (*+，其毒性反应包括：!消化道反应，可有厌食、恶心、呕吐、 腹泻等；"视觉改变，可有黄视、绿视、视力模糊、畏光、弱视、盲点、闪烁感等；#神经系统 症状，可有头痛、眩晕、失眠、抑郁、乏力、谵妄、精神错乱等；$心脏反应，最常见的是室性 早搏，有时呈二、三联律，其他有房性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不 同程度的房室传导阻滞。出现上述毒性反应，特别心脏毒性反应必须立即停药。由于本 药蓄积性小，一般停药后 ( & + 天不良反应消失。发生快速型心律失常者可予补充钾盐 和镁盐。通常用 (%#氯化钾 ("01 加入 (%#葡萄糖注射液 "%%01，于 + & $ 小时内滴完， 每小时用量不超过 % 2 "/。同时可用 +"#硫酸镁 (%01 加入 (%#葡萄糖注射液 +"%01 静 滴；或用天门冬钾镁盐 +%0（1 每 (%01 含钾、镁各 "%%01）加入 (%#葡萄糖注射液 +"%01 静 滴。对洋地黄类药物引起的室性心律失常可采用苯妥英钠 (%%0/ 溶于注射用水 +% & 4%01 内，( & $ 分钟静注，每隔 " & (% 分钟重复一次，直至心律失常控制，总剂量不超过 (%%%0/。有效后改为口服维持，每日 $%% & 4%%0/；或可用利多卡因 "% & (%%0/ 加葡萄 糖注射液 +%01 静注，无效时隔 " & (% 分种重复使用，见效后静滴维持。对摄入大量洋地 黄类药物、严重洋地黄中毒或伴高钾血症经常规治疗无效者，可使用地高辛特异抗体 （567 碎片）。用法是 567 % 2 (01 加生理盐水 % 2 -01 皮试，阴性者用 567 碎片 4%%0/ 加葡 萄糖注射液静注或静滴，每隔 $% 分钟递增 +%% & 4%%0/，一旦严重心律失常消失，立即停 药，慎防心衰恶化。老年人、肾功能减退、电解质紊乱（低钾、低镁和高钾血症）、风湿活 动、高排状态、心脏显著扩大、低氧血症（急、慢性肺部疾患）、甲状腺功能减退、淀粉样变 性以及某些药物如奎尼丁、维拉帕米等均为洋地黄中毒的促发因素。窦房阻滞、房室传 导阻滞、预激综合征、肥厚型梗阻性心肌病（心脏扩大者除外）和急性心肌梗塞 +4 小时以 内者禁用。利血平、胍乙啶、%受体阻滞剂等可加重或诱发房室传导阻滞；拟交感胺药如 肾上腺素、麻黄碱等可加强洋地黄的毒性反应；应用本品期间，忌用钙剂。 · 4+’ · 第四篇 心血管系统药物的临床合理应用