252 第三篇藤环系统疾病 表352高血压病人心血管危险分层标准 高血压 其他危险因素和病史 1级 2级 3级 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素或靶器官损吉 高危 高危 很高危 临床合并症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 表353影响高血压病人心血管预后的重要因索 心血管危险因素 把器官损害 伴陵临床疾病 。高血压(1-3级) 。左室胆厚 。脑血管病 ·年龄>55岁（男性）：>65岁（女 心电图：Sokolow(SY,+RV,) 脑出血，缺血性脑卒中，短暂性 脑缺血发作 。 +Sy,)> ·糖耐量受损和（或）空腹血糖 2440mm·s 心肌梗死，心绞痛，冠状动脉止 运重建，慢性心力衰竭 。血 超声心动LVM1男性≥125g/ m2,女性≥120gm ·颈动脉超声T≥0.9mm或动 糖病督病督功能括 L-C>3.3mm/L.(130m 或HDLc<1.0 mmol/L(40mg 脉粥样硬化班块 o/(1.5m/,男 ·颈股动脉PWV≥12m/s 性)，≥124mol/L（1.4m 。ABIc0.9 ●eGR<60ml/(in·1.73m2)成 尿蛋白≥300mg/24h 属发病年龄男性<55岁，女性 血肌酐轻度升高115-133m0/ 。周用血管 L1.31.5m2/d1.男性).107 m或肥 BN≥28g 124μmol/L(1.2-1.4mg/dl,女 。出血或渗出，视盘水肿 性) ·尿微量白蛋白30-300mg/24h ·血同型半胱酸升高（≥10u/L) 或白蛋白/肌酐30mg/g 【治疗】 (一)目的与原则 原发性高血压目前尚无根治方法。临床证据表明收缩压下降10~20mmg或舒张压下降5 6mmHg,3-5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少38%、16%与20%，心力衰竭减 少50%以上，高危病人获益更为明显。降压治疗的最终目的是减少高血压病人心、脑血管病的发生 率和死亡率。高血压治疗原则如下： 1.治疗性生活方式干预适用于所有高血压病人。①减轻体重：将BM1尽可能控制在<24k m';体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益；②减少钠盐摄人：膳食中约 80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过g为宜：③材 充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果；④减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏： ⑤戒烟限酒；⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血 压水平：⑦减轻精神压力，保持心态平衡；⑧必要时补充叶酸制剂。 2.降压药物治疗对象①高血压2级或以上病人；②高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾 靶器官损害或并发症病人；③凡血压持续升高，改普生活方式后血压仍未获得有效控制者。高危和很 高危病人必须使用降压药物强化治疗。 3.血压控制目标值目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏病、心