第五章离血压 251 有些体征常提示继发性高血压可能，例如腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞痛：股动脉动延迟出 现或缺如，下肢血压明显低于上肢，提示主动脉缩窄；向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症。 【并发症】 1.脑血管病包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。参阅神经科教材。 2.心力衰竭和冠心病参阅本篇第二章和第四章。 3.慢性肾衰竭参阅第五篇第十章。 4.主动脉夹层参阅第三篇第十二章。 【实验室楂查】 1.基本项目血液生化（钠、钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂 蛋白胆固醇和尿酸、肌酐)：全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容：尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜 检)：心电图。 2.推荐项目24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时血糖、血同型半胱氨 酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查、脉搏波传导速度以及躁臂血压指数等。 动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)是由仪器自动定时测量血压，每隔 15-30分钟自动测压，连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜节律，表现为双峰一谷，在 上午6~10时及下午4-8时各有一高峰，而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常参考范围 为：24小时平均血压<130/80mmHg,白天血压均值<135/85mmHg,夜间血压均值<120/70mmHg。动态 血压监测可诊断白大衣高血压，发现隐戴性高血压，检查是否存在顽周性高血压，评估血压升高程度、 短时变异和昼夜节律以及治疗效果等。 3.选择项目对怀疑为继发性高血压病人，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活 性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血肾上腺素及去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上 腺超声，CT或MR,睡眠呼吸监测等。对有并发症的高血压病人，进行相应的心、脑和肾检查。 【诊新与整别诊新】 高血压诊断主要根据诊室测量的血压值，采用经核准的汞柱式或电子血压计，测量安静休息坐位 时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmg和（或）舒张压均≥ 90mmg可诊断高血压。病人既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。 也可参考家庭自测血压收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg和24小时动态血压收缩压平均 值≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg,白天收缩压平均值≥135mmHg和（或）舒张压平均值 85mmHg,夜间收缩压平均值≥120mmHg和（或）舒张压平均值≥70 nmH进一步评估血压。一般来 说，左、右上臂的血压相差<1.33~2.66kPa(10~20mmHg)。如果左、右上臂血压相差较大，要考虑 侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。如疑似直立性低血压的病人还应测量平卧位和站立位血压。是 否血压升高，不能仅凭1次或2次诊室血压测量值，需要经过一段时间的随访，进一步观察血压变化 和总体水平。对于高血压病人准确诊断和长期管理，除诊室血压外，更要充分利用家庭自测血压和动 态血压的方法，全面评估血压状态，从而能更有效地控制高血压。 根据WH0减少汞污染的倡议，于2020年全面废除汞柱式血压计的使用，电子血压计将是未来主 要的血压测量工具。随着科学技术的发展，血压测量的准确性和便捷性将进一步改进，现在血压的远 程监测和无创每搏血压的测量已初步应用于临床 【危做评估和颜后】 高血压病人的预后不仅与血压水平有关，而且与是否合并其他心血管危险因素以及靶器官损害 程度有关。因此从指导治疗和判断预后的角度，应对高血压病人进行心血管危险分层，将高血压病人 分为低危、中危、高危和很高危。具体危险分层标准根据血压升高水平(1、2、3级)、其他心血管危险 因素、糖尿病、粑器官损害以及并发症情况，见表352。用于分层的其他心血管危险因素、靶器官损 害和并发症见表353