250 第三盖循环系统疾病 神经系统的过度激活，般发生于男性 2.对于中年(30~50岁)高血压病人而言，主要表现为舒张压增高，伴或不伴收缩压增高。单纯 舒张期高血压常见于中年男性，伴随体重增加。血流动力学的主要特点为周围血管阻力增加而心输 出量正常】 3.对于老年高血压病人而言，单纯收缩期高血压是最常见的类型。流行病学显示人群收缩压随 年龄增长而增高，而舒张压增长至55岁后逐渐下降。脉压的增加提示中心动脉的硬化以及周围动脉 回波速度的增快导致收缩压增加。单纯收缩期高血压常见于老年人和妇女，也是舒张性心力衰竭的 主要危险因素之一。 心脏和血管是高血压损害的主要靶器官，早期可无明显病理政变。长期高血压引起的心脏改变 主要是左心室肥厚和扩大。而全身小动脉病变则主婆是壁/腔比值增加和管腔内径缩小，导致重要靶 器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展。目前 认为血管内皮功能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害 (一)心脏 长期压力负荷增高，儿茶酚胺与ATⅡ等都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化引起左心室肥厚和 扩张，称为高血压性心脏病。左心室肥厚可以使冠状动脉血流储备下降，特别是在耗氧量增加时，导 致心内膜下心肌缺血。高血压性心脏病常可合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 (二)脑 长期高血压使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，口破裂可发生脑出血。高血压促使时动 脉粥样硬化，粥样斑块破裂可并发脑血栓形成。脑小动脉闭塞性病变，引起针尖样小范围梗死病灶】 称为腔隙性脑梗死。高血压的脑血管病变部位，特别容易发生在大脑中动脉的豆纹动脉、基底动脉的 旁正中动脉和小脑齿状核动脉。这些血管直接来自压力较高的大动脉，血倍细长而且垂直穿透，容易 形成微动脉瘤或闭塞性病变。因此脑卒中通常累及壳核、丘脑、尾状核、内囊等部位 (三)肾脏 长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、菱缩，肾动脉硬化，导致肾实质缺血和肾 单位不断减少。慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一，尤其在合并糖尿病时。恶性高血压时，入 球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短期内出现肾衰竭。 (四)视网膜 视网膜小动脉早期发生痉李，随着病程进展出现硬化。血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。 眼底检查有助于对高血压严重程度的了解，目前采用Keith-.Wagener眼底分级法：I级：视网膜动脉变 细、反光增强；Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫：Ⅲ级：在上述病变基础上有眼底出血及棉絮状 渗出；V级：上述基础上又出现视盘水肿。 【临床表现及并发症】 (一)症状 大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症 时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症 状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压病人可以同时合并其他原因的头痛，往往与血 压水平无关，例如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。如果突然发生严重头晕与眩晕，要注意可能是 脑血管病或者降压过度、直立性低血压。高血压病人还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞 痛、多尿等。另外，有些症状可能是降压药的不良反应所致。 (二)体征 高血压体征一觳较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。应重视的是颈 部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音，较常见。心脏听诊可有主动脉瓣区第 心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音