们哪北新治新地展》之二十一-哪现求的》治麂 A肥胖症:患者上鼻道狭窄,呼吸中枢对化学刺激反应低下,功能残气减少。此时减少体 重5-10%以上,达到扩张上气道、扩大咽部截面积改普症状,疗效肯定 B甲减合并OSAS:给予补充甲状腺素后,OSAS的症状可完全消失或显著改善。 C肢端肥大症:患者经手术切除垂体肿瘤或服用抑制生长激素的药物后,OSAS的症状也有 不同程度的改善。 2减少危险因素:患者易合并高血压和心脑血管疾病,除对症治疗外,还应戒烟,戒酒,控 制体重,睡前勿饱食,适当锻炼等。 3药物治疗 A使用增加上气道开放,减低上气道的药物:血管收缩剂滴鼻减清上气道阻力及吸气时咽 部负压,使症状改善 B神经呼吸兴奋剂:安宫黄体酮( Progesterone0-40mg每日三次可兴奋呼吸,对部分低通 气后OSAS患者可增加通气,减少呼吸暂停次数。长期用药的付作用:性欲减退、体液潴留、 血栓形成,绝经期妇女撤药后可月经再来潮等。睡前服用乙酰唑胺 actazo Amite, Diamox)250mg,亦可刺激呼吸,增加颈动脉体活动。 C作用于一般神经的药物:抗抑郁药普罗替林 nortriptyline)和氯丙米嗪( Clomipramine可改 普睡眠结构、呼吸的神经控制系统及提高颌舌肌活性,有助于上气道开放,最终达到改普呼 吸暂停和低氧血症的目的 D氧疗:如患者发生气道阻塞时并发低氧血症,给予氧疗,反而可抑制低氧对呼吸中枢的刺 激,延长呼吸暂停时间,治疗有害。如氧疗结合CPAP,则可明显减少呼吸暂停次数,明显 改普低氧血症 4机械通气 包括持续气道正压PAP通气及双水平气道正压(BPAP通气。机械通气的应用,可达到 阻止睡眠时上气道塌陷。2减少气道阻力。3通过改善胸壁顺应性及迷走神经反射,增加气 道开放肌群开放的作用。4长期应用可改善中枢调节功能。 5外科手术治疗: A悬雍垂软咽成形术:此法经口摘除扁桃体,切除部分扁桃体的前后弓,部分软腭和悬壅 垂。如术前对患者的手术适应症不加选择,术后呼吸暂停指数较术前减低至少达到50%的有 效率约为50%而对行手术治疗后多导睡眠图检查无明显改善者,70%患者主观感觉白天困 倦的症状有所改善。 B下颌骨前移或舌骨悬吊术:OSAS患者中有06%的患者有不同程度的下颌畸形,对阻塞部 位在舌根、存在小颌和下颌后缩畸形、咽成形术失败者行此手术可取得明显效果,术后经颅 咽侧位像检查发现上气道狭窄部较术前明显增宽。因属大型手术,不易为病人接受 C气道切开造痿术:严重的OSAS伴严重的低氧血症,易发生昏迷、肺心病、心衰或心律失 常,行气道切开造瘘术是防止上气道阻塞,解除致命性室息最有效的急救措施。 D舌外科:用激光行中线部分切除舌根肥大部,在下咽部形成中线通道,使舌根向前,减少 呼气阻力,可取得部分疗效,但可引起咽部狭窄和出血等并发症 6无创伤性器械矫治器 A舌牵引装置:睡眼时患者戴装置,两侧附着于牙齿。一口片贴于舌根,以阻滞舌根向后 贴近咽壁。此法令患者不舒服,不易被接受。 B口腔内矫治器:口腔内矫治器是近年来发展起来治疗OSA的新技术,通过手术或戴舌形或国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十五――呼吸睡眠紊乱的诊治进展 A 肥胖症：患者上鼻道狭窄，呼吸中枢对化学刺激反应低下，功能残气减少。此时减少体 重 5~10％以上，达到扩张上气道、扩大咽部截面积改善症状，疗效肯定。 B 甲减合并 OSAS：给予补充甲状腺素后，OSAS的症状可完全消失或显著改善。 C 肢端肥大症：患者经手术切除垂体肿瘤或服用抑制生长激素的药物后，OSAS的症状也 有 不同程度的改善。 2 减少危险因素：患者易合并高血压和心脑血管疾病，除对症治疗外，还应戒烟，戒酒，控 制体重，睡前勿饱食，适当锻炼等。 3 药物治疗： A.使用增加上气道开放，减低上气道的药物：血管收缩剂滴鼻减清上气道阻力及吸气时咽 部负压，使症状改善。 B.神经呼吸兴奋剂：安宫黄体酮(Progesterone)20-40mg,每日三次可兴奋呼吸，对部分低通 气后 OSAS患者可增加通气，减少呼吸暂停次数。长期用药的付作用：性欲减退、体液潴留、 血 栓 形 成 ， 绝 经 期 妇 女 撤 药 后 可 月 经 再 来 潮 等 。 睡 前 服 用 乙 酰 唑 胺 (Actazo Lamite,Diamox)250mg,亦可刺激呼吸，增加颈动脉体活动。 C.作用于一般神经的药物：抗抑郁药普罗替林(Portriptyline)和氯丙米嗪(Clomipramine)可改 善睡眠结构、呼吸的神经控制系统及提高颌舌肌活性，有助于上气道开放，最终达到改善呼 吸暂停和低氧血症的目的。 D.氧疗：如患者发生气道阻塞时并发低氧血症，给予氧疗，反而可抑制低氧对呼吸中枢的刺 激，延长呼吸暂停时间，治疗有害。如氧疗结合 CPAP，则可明显减少呼吸暂停次数，明显 改善低氧血症。 4.机械通气 包括持续气道正压(CPAP)通气及双水平气道正压(BiPAP)通气。机械通气的应用，可达到 1)阻止睡眠时上气道塌陷。2)减少气道阻力。3)通过改善胸壁顺应性及迷走神经反射，增加气 道开放肌群开放的作用。4)长期应用可改善中枢调节功能。 5.外科手术治疗： A 悬雍垂软腭咽成形术：此法经口摘除扁桃体，切除部分扁桃体的前后弓，部分软腭和悬壅 垂。如术前对患者的手术适应症不加选择，术后呼吸暂停指数较术前减低至少达到 50％的有 效率约为 50％。而对行手术治疗后多导睡眠图检查无明显改善者，70％患者主观感觉白天困 倦的症状有所改善。 B 下颌骨前移或舌骨悬吊术：OSAS患者中有 0.6%的患者有不同程度的下颌畸形，对阻塞部 位在舌根、存在小颌和下颌后缩畸形、咽成形术失败者行此手术可取得明显效果，术后经颅 咽侧位像检查发现上气道狭窄部较术前明显增宽。因属大型手术，不易为病人接受。 C 气道切开造瘘术：严重的 OSAS伴严重的低氧血症，易发生昏迷、肺心病、心衰或心律失 常，行气道切开造瘘术是防止上气道阻塞，解除致命性窒息最有效的急救措施。 D 舌外科：用激光行中线部分切除舌根肥大部，在下咽部形成中线通道，使舌根向前，减少 呼气阻力，可取得部分疗效，但可引起咽部狭窄和出血等并发症。 6.无创伤性器械矫治器 A 舌牵引装置：睡眠时患者戴一装置，两侧附着于牙齿。一口片贴于舌根，以阻滞舌根向后 贴近咽壁。此法令患者不舒服，不易被接受。 B.口腔内矫治器：口腔内矫治器是近年来发展起来治疗 OSA的新技术，通过手术或戴舌形或