于分泌量，其清除率仍可小于125ml/min。 种物质清除率大于125m/min(如肌卧的清除率可达175m/mim),这表明这时肾小管必定能分泌该物质，香则基清除率决不可能大于肾 小球池过率。但是，不能由此推新说该物质不会被重吸收，因为只要分泌量大于重吸收量，其清除率仍可大于125m/mm. 四)自由水清险率 自由水洁除率(ree water clearance.CH,o】,是指单位时间内必须从尿中除去或加入多少容积的纯水（即无溶压的水或称自由水）才能使 尿液与血浆等渗，它是定量骨排水能力的指标。例如在水利尿进，血浆渗透浓度(Pm)下降，肾排出大量的低渗尿，尿液渗透浓度 清除率就表示血浆中有一定 被排到渗 出幼时 ,血浆渗透浓 肾排出量少的高渗尿，尿液的沈 这部合纯水保留在血奖 才使 衣和血浆净透浓应回降，值得指出的是，血浆中井 真正的 水存在。自由水清除率是计算出来的 自由水清除率CH,0=V-Cosm V为每分钟尿量，C0sm为渗透物质清除率，按下式计算 Cosm-UosmxV./Posm(2),f代入(1)式得 CH2O-V-UosmxV/Posm-V(1-Uosm/Posm)(3) 由(3)式可见，在等渗尿时，Uosm-Posm,CH0-0,表示无自由水清除.当在缺水时，Uosm为1100 mOsm/kgH0,尿量V为 0.5m/mim,血浆渗透浓度Posm称升高为308m0 sm/kgl,0,那么C0sm-10x0,.5/308-1.79ml/min.CH,0-0.5-1.79-1.29ml/min.自由水清 除率为负值，表示泻排出的是浓缩尿、且量少，意味着污从等渗尿中除去1.29m/m纯水加入到血浆中，才使尿液浓墙和血浆渗透浓度下降。 当水利尿时，尿卷透浓度Uosm为27mOsm/kgH,0,尿量V为20m/min,血浆渗透浓度Posm为298m0smH,0,那么 Cosm=27x20/298=1.81m/mim,CH,0=20-1.81=18,1ml/min,自由水清除率为正值，表示肾排出大量稀释尿，意味着肾从血浆中除去 18.1m/mi纯水加入到等渗尿液中，才使尿液稀释和血浆渗透浓度升高。 第七节尿的排放 尿的生成是个连续不断的过程。持续不断进入肾盂的尿液，由于压力差以及肾盂的收编而被送入输尿管，输尿管中的尿液则通过输尿管的 周期性蠕动而被送入到膀胱。但是，膀胱的排尿(micturition)是间歌地进行的。尿液在聘陕内贮存并达到一定量时，才能引起反射性排尿动 作，将尿液经尿道排放于体外。 一、膀胱与尿道的神经支配 膀胱通尿肌和内括约肌受交感神经和可交感神经支配，由2,4骶酷发出的盆神经中含副交感神经纤维，它的兴奋可使逼尿肌收缩，踏跳内括 约肌松驰，促进排尿，交感神经纤维是由腰髓发出，经腹下神经到达膀胱，它的兴奋则使逼尿肌松驰、内括约肌收缩，阻抑尿的排放。但在排 尿活动中交感神经的作用比较次要， 外括约肌受明部神经由艇销发出的叙体神经)支 ,它的兴奋可使外括约肌收缩。这一作用受意识控制。至于外括约肌的松驰，则 是 上述三种神经也含有传入纤维。膀胱充胀感觉的传入纤维在盆神经中；传导跨胱痛觉的纤维在腹下神经中；而传导尿道感觉的传入纤维在 阴部神经中图822) 传人 兴奋性传出纤一 物制性传出纤锥 一外括的肌 图8-22膀跳和尿道的神经支配 二、排尿反射 在正常情况下，膀胱福尿肌在副交感神经紧张冲动的影响下，处于轻度收馅状态，使膀跳内压经常保持在0.98kP(10mHO),因为跨跳 具有较大的伸展性，导致内压稍升高后可以很快回降。当尿量增加到400-500m1时膀胱内压才超过0.98kPa(10cmH,0而明显升高（图8-23）于分泌量，其清除率仍可小于125ml/min。 一种物质清除率大于125ml/min（如肌酐的清除率可达175ml/min），这表明这时肾小管必定能分泌该物质，否则基清除率决不可能大于肾 小球滤过率。但是，不能由此推断说该物质不会被重吸收，因为只要分泌量大于重吸收量，其清除率仍可大于125ml/min。 （四）自由水清除率 自由水清除率（free water clearance,CH2o），是指单位时间内必须从尿中除去或加入多少容积的纯水（即无溶质的水或称自由水）才能使 尿液与血浆等渗，它是定量肾排水能力的指标。例如在水利尿进，血浆渗透浓度（Posm）下降，肾排出大量的低渗尿，尿液渗透浓度 （Uosm）小于血奖学金渗透浓度，此时自由水清除率就表示血浆中有一定量的纯水被肾排到等渗尿中，才使尿液稀释和血浆渗透浓度回升。 当缺水时，血浆渗透浓度升高，肾排出量少的高渗尿，尿液的渗透浓度大于血浆渗透浓度，此时自由水清除率就表示肾小排出一定量的纯水。 这部分纯水保留在血浆，才使尿液浓缩和血浆渗透浓度回降。值得指出的是，血浆中并无真正的自由水存在，自由水清除率是计算出来的。 自由水清除率CH2O=V-Cosm (1) V为每分钟尿量，Cosm为渗透物质清除率，按下式计算 Cosm=Uosm×V/Posm(2),代入（1）式得 CH2O=V-Uosm×V/Posm=V(1-Uosm/Posm)(3) 由 （ 3 ） 式 可 见 ， 在 等 渗 尿 时 ， Uosm=Posm ， CH2O=0 ， 表 示 无 自 由 水 清 除 。 当 在 缺 水 时 ， Uosm 为 1100mOsm/kgH2O, 尿 量 V 为 0.5ml/min，血浆渗透浓度Posm称升高为308mOsm/kgH2O，那么Cosm=1100×0.5/308=1.79ml/min。CH2O=0.5-1.79=-1.29ml/min。自由水清 除率为负值，表示肾排出的是浓缩尿、且量少，意味着肾从等渗尿中除去1.29ml/min纯水加入到血浆中，才使尿液浓缩和血浆渗透浓度下降。 当 水 利 尿 时 ， 尿 渗 透 浓 度 Uosm 为 27mOsm/kgH2O ， 尿 量 V 为 20ml/min ， 血 浆 渗 透 浓 度 Posm 为 298mOsm/kgH2O ， 那 么 Cosm=27×20/298=1.81ml/min ， CH2O=20-1.81=18.1ml/min ， 自 由 水 清 除 率 为 正 值 ， 表 示 肾 排 出 大 量 稀 释 尿 ， 意 味 着 肾 从 血 浆 中 除 去 18.1ml/min纯水加入到等渗尿液中，才使尿液稀释和血浆渗透浓度升高。 第七节 尿的排放 尿的生成是个连续不断的过程。持续不断进入肾盂的尿液，由于压力差以及肾盂的收缩而被送入输尿管。输尿管中的尿液则通过输尿管的 周期性蠕动而被送入到膀胱。但是，膀胱的排尿（micturition）是间歇地进行的。尿液在膀胱内贮存并达到一定量时，才能引起反射性排尿动 作，将尿液经尿道排放于体外。 一、膀胱与尿道的神经支配 膀胱逼尿肌和内括约肌受交感神经和副交感神经支配。由2-4骶髓发出的盆神经中含副交感神经纤维，它的兴奋可使逼尿肌收缩、膀胱内括 约肌松驰，促进排尿。交感神经纤维是由腰髓发出，经腹下神经到达膀胱。它的兴奋则使逼尿肌松驰、内括约肌收缩，阻抑尿的排放。但在排 尿活动中交感神经的作用比较次要。 膀胱外括约肌受阴部神经（由骶髓发出的躯体神经）支配，它的兴奋可使外括约肌收缩。这一作用受意识控制。至于外括约肌的松驰，则 是阴部神经活动的反射性抑制所造成的。 上述三种神经也含有传入纤维。膀胱充胀感觉的传入纤维在盆神经中；传导膀胱痛觉的纤维在腹下神经中；而传导尿道感觉的传入纤维在 阴部神经中（图8-22）。 图8-22 膀胱和尿道的神经支配 二、排尿反射 在正常情况下，膀胱逼尿肌在副交感神经紧张冲动的影响下，处于轻度收缩状态，使膀胱内压经常保持在0.98kPa(10cm H2O)，因为膀胱 具有较大的伸展性，导致内压稍升高后可以很快回降。当尿量增加到400-500ml时膀胱内压才超过0.98kPa(10cm H2O)而明显升高（图8-23）