由此可见，在呼吸过程中正是由于肺内压的周期性交替升降，造成肺内压和大气压之间的压力差，这一压力差成为推动气体进出肺的直接 动 旦呼吸停止，便可根据这一原理，用人为的方法造成内压和大气正之间的压力差来维持肺遥气，这便是人工呼吸。人工呼吸的方法 很多，如用人工呼吸机进入正压通气：简使易行的口对口的人工呼吸：节律地举臂压背或挤压胸帛等。但在旅行人工呼吸时，首先要保持呼吸 道杨通，否则，对肺通气而言，操作将是无效的. ,胸腔和胸膜腔内压如上所述，在呼吸远动过程中随胸腔廓的远动而远动。肺为何能随廓而远动呢？这是因为在肺和胸廓之间存在 一密闭的胸膜腔和肺本身有可扩张性的缘故，陶膜有两层，即累贴于肺表面的脏层和紧贴于陶廓内壁的壁层。两层陶膜形成一个密闭的潜在的 腔隙，为胸膜腔。陶膜腔内仅有少量浆液，没有气体，这一薄层浆液有两方面的作用。一是在两层胸膜之间起润滑作用。因为浆液的粘滞性很 低，所以在呼吸运动过程中，两层胸膜可以互相滑动，减小磨擦。二是浆液分子的内聚力使两层陶膜贴附在一起，不易分开，所以肺就可以陆 胸廓的运动而运动。因此，胸摸腔的密闭性和两层胸膜间浆液分子的内聚力有重要的生理意义。如果胸要腔破裂，与大气相通，空气将立即进 入胸膜腔，形成气胸，两层胸膜彼此分开，肺将因其本身的回嬸力而場陷。这时，尽管呼吸运动仍在进行，肺却减小或失去了随胸廓运动而远 动的能力，其程度视气胸的程度和类型而异。显然，气隋时，肺的通气功能受到妨击，严重者，应紧急处理。 胸膜腔内的压力为胸膜腔内压(intrapleurapressur©)，可用两种方法进行测定，一种是直接法，将与检压计相连接的注射针头斜剁入胸 膜腔内，检压计的液而即可直接指示胸膜腔内的压力（图5-2左）。直接法的缺点是有刺破胸膜脏层和肺的危险。另一种方法是间接法，让受试 者吞下带有满壁气囊的导管至下陶部的食管，由测量呼吸过程中食管内压变化来间接地指示胸膜腔内压变化。这是因为食管在胸内介于肺和胸 壁之间，食管壁满而软，在呼吸过程中两者的变化值甚本一致。故可以测食管内压力的变化以间接反映胸膜腔内压的变化， 测量表明胸膜腔内压比大气压低，为负压.平静呼气未胸膜腔内压约为0.665一-0.399%P5一3mmHg),吸气末约为-133 一-0.665kPa(-10--5mmg)(图5-2)，关闭声门，用力吸气，胸膜腔内压可降至11.97kPa-90mmHg),用力呼气时，可升高到 14.63kPa(110mmHg,胸膜腔内负压不便作用于肺，牵引其扩张，也作用于胸整内其它器官，特别是壁薄而可扩张性大的腔静脉和胸导管等， 影响静脉血和淋巴液的回流。 陶膜腔内压为何是负压？从分析作用于陶膜腔的力来说明。有两种力通过胸膜脏层作用于胸膜腔：一是肺内压，使肺泡扩张：一是肺的弹 性回缩力，使肺泡缩小（图52左，箭头所示），因此，胸膜腔内的压力实际上是这两种方向相反的力的代数和，即： 胸膜爱内压一肺内压·肺弹性回缩力 在吸气末和呼气未，肺内压等于大气压，因而 陶随腔内压-大气压陆难性回缩力 若以1个大气压为0位标准，则 购销腔内压=，市弹性同缩力 如果肺弹性回缩力是0.665kPa(5mmHg),胸膜腔内压就是.0.665kPa-5mmHg),实际的压力值使是101.08kP 0.665kPa-100.415张Pa(760mmHg一5mmHg一755mmHg.可见，胸膜腔负压是由肺的弹性回缩力（其来源见下文，肺的弹性阻力和顺应性）造 成的。吸气时，肺扩张，肺的弹性回缩力增大，胸膜腔负压也更负。呼气时，肺缩小，肺弹性回缩力也减小，陶膜腔负压也减少。但是，为什 么在呼气未陶膜腔内压仍然为负？这是因为胎儿出生后，陶廓生长的速度比肺快，以致胸廓经常牵引若肺，即便在陶廓因呼气而缩小时，仍使 肺处于一定程度的扩张状态，只是扩张程度小些而己，所以，正常情况下，肺总是表现出回缩倾向，陶膜腔内正因而经常为负。 综上所述，可将肺通气的动力概括如下：呼吸肌的舒缩是肺通气的原动力，它引起胸躑的张缩，由于陶摸腔和肺的结构功能特征，肺便随 胸的张缩而张缩，肺容积的这种变化又造成肺内压和大气压之间的压力差，此压力差直接推动气体进出肺。 和胸院 的动力克服适气的阻力方能实现肺透气力增离是临床上韩 气碍常见的原因。通气的阻力有两种：弹性阻力（肺 30%,其中又力 是平静呼吸时主要阻力，约占总阻力的70%；非弹性阻力，包括气道阻力。惯任阻力和组织的粘滞阻力，约占总阻力 ,用同等大小的外力作用时，弹性阻力大者，变形程度小：弹性 顺应性是指在 组织的可扩张性 易扩张者顺应性大 弹性阻力小；不易扩张者，顺应性小， 洋性阻力 顶应性用单位压力变化(ap)所引起的客积变化(V)来表示，单位是cmH,O,即C=(aV△P)L VemHa,O (1】肺弹性阻力和肺顺应性：肺具有弹性，在肺扩张变形时所产生的弹性回缩力，其方向与肺扩张的方向相反，因为是吸气的阻力，即时 弹性回缩力是肺的弹性阳力。肺的弹性阳力可用肺顺应性表示 陆压陆内压与胸腔内压之若 1)肺静态顺应性曲线：测定肺顺应性时，进行分步吸气（成打气入肺）或分步呼气（或从肺内抽气 ,每步吸气成呼气后。屏气，放松 化和南提腔内 为 就是韩的顺应性 设有气 就可 下 ,所在是 映不同肺容量下顺应性 弹性阳力日 顺应 积约为肺总量的40%左右时，肺顺应性正好位于曲线的中段 0.2L/mH0。当肺充血、肺组织纤维化化或肺泡表面活性物质（见后文）减少时，肺的弹性阻力增加，忠者吸气困难：肺气神时，肺弹性成 分大量破坏，陆回缩量减小，弹性阻力减小，者呼气困难 由此可见，在呼吸过程中正是由于肺内压的周期性交替升降，造成肺内压和大气压之间的压力差，这一压力差成为推动气体进出肺的直接 动力。一旦呼吸停止，便可根据这一原理，用人为的方法造成肺内压和大气压之间的压力差来维持肺通气，这便是人工呼吸。人工呼吸的方法 很多，如用人工呼吸机进入正压通气；简便易行的口对口的人工呼吸；节律地举臂压背或挤压胸廓等。但在旅行人工呼吸时，首先要保持呼吸 道畅通，否则，对肺通气而言，操作将是无效的。 3．胸膜腔和胸膜腔内压 如上所述，在呼吸运动过程中随胸腔廓的运动而运动。肺为何能随胸廓而运动呢？这是因为在肺和胸廓之间存在 一密闭的胸膜腔和肺本身有可扩张性的缘故。胸膜有两层，即紧贴于肺表面的脏层和紧贴于胸廓内壁的壁层。两层胸膜形成一个密闭的潜在的 腔隙，为胸膜腔。胸膜腔内仅有少量浆液，没有气体，这一薄层浆液有两方面的作用。一是在两层胸膜之间起润滑作用。因为浆液的粘滞性很 低，所以在呼吸运动过程中，两层胸膜可以互相滑动，减小磨擦。二是浆液分子的内聚力使两层胸膜贴附在一起，不易分开，所以肺就可以随 胸廓的运动而运动。因此，胸膜腔的密闭性和两层胸膜间浆液分子的内聚力有重要的生理意义。如果胸膜腔破裂，与大气相通，空气将立即进 入胸膜腔，形成气胸，两层胸膜彼此分开，肺将因其本身的回缩力而塌陷。这时，尽管呼吸运动仍在进行，肺却减小或失去了随胸廓运动而运 动的能力，其程度视气胸的程度和类型而异。显然，气胸时，肺的通气功能受到妨害，严重者，应紧急处理。 胸膜腔内的压力为胸膜腔内压（intrapleural pressure），可用两种方法进行测定。一种是直接法，将与检压计相连接的注射针头斜刺入胸 膜腔内，检压计的液而即可直接指示胸膜腔内的压力（图5-2左）。直接法的缺点是有刺破胸膜脏层和肺的危险。另一种方法是间接法，让受试 者吞下带有薄壁气囊的导管至下胸部的食管，由测量呼吸过程中食管内压变化来间接地指示胸膜腔内压变化。这是因为食管在胸内介于肺和胸 壁之间，食管壁薄而软，在呼吸过程中两者的变化值基本一致。故可以测食管内压力的变化以间接反映胸膜腔内压的变化。 测 量 表 明 胸 膜 腔 内 压 比 大 气 压 低 ， 为 负 压 。 平 静 呼 气 末 胸 膜 腔 内 压 约 为 -0.665—-0.399kPa(-5—-3mmHg) ， 吸 气 末 约 为 -1.33 —-0.665kPa(-10—-5mmHg) （ 图 5-2 ） 。 关 闭 声 门 ， 用 力 吸 气 ， 胸 膜 腔 内 压 可 降 至 -11.97kPa(-90mmHg) ， 用 力 呼 气 时 ， 可 升 高 到 14.63kPa(110mmHg)。胸膜腔内负压不便作用于肺，牵引其扩张，也作用于胸腔内其它器官，特别是壁薄而可扩张性大的腔静脉和胸导管等， 影响静脉血和淋巴液的回流。 胸膜腔内压为何是负压？从分析作用于胸膜腔的力来说明。有两种力通过胸膜脏层作用于胸膜腔：一是肺内压，使肺泡扩张；一是肺的弹 性回缩力，使肺泡缩小（图5-2左，箭头所示）。因此，胸膜腔内的压力实际上是这两种方向相反的力的代数和，即： 胸膜爱内压=肺内压-肺弹性回缩力 在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压，因而 胸膜腔内压=大气压-肺弹性回缩力 若以1个大气压为0位标准，则 胸膜腔内压= -肺弹性回缩力 如 果 肺 弹 性 回 缩 力 是 0.665kPa(5mmHg) ， 胸 膜 腔 内 压 就 是 -0.665kPa(-5mmHg) ， 实 际 的 压 力 值 便 是 101.08kPa— 0.665kPa=100.415kPa(760mmHg—5mmHg=755mmHg)。可见，胸膜腔负压是由肺的弹性回缩力（其来源见下文，肺的弹性阻力和顺应性）造 成的。吸气时，肺扩张，肺的弹性回缩力增大，胸膜腔负压也更负。呼气时，肺缩小，肺弹性回缩力也减小，胸膜腔负压也减少。但是，为什 么在呼气末胸膜腔内压仍然为负？这是因为胎儿出生后，胸廓生长的速度比肺快，以致胸廓经常牵引着肺，即便在胸廓因呼气而缩小时，仍使 肺处于一定程度的扩张状态，只是扩张程度小些而已。所以，正常情况下，肺总是表现出回缩倾向，胸膜腔内压因而经常为负。 综上所述，可将肺通气的动力概括如下：呼吸肌的舒缩是肺通气的原动力，它引起胸廓的张缩，由于胸膜腔和肺的结构功能特征，肺便随 胸廓的张缩而张缩，肺容积的这种变化又造成肺内压和大气压之间的压力差，此压力差直接推动气体进出肺。 （二）肺通气的阻力 肺通气的动力需要克服肺通气的阻力方能实现肺通气。阻力增高是临床上肺通0气障碍最常见的原因。肺通气的阻力有两种：弹性阻力（肺 和胸廓的弹性阻力），是平静呼吸时主要阻力，约占总阻力的70%；非弹性阻力，包括气道阻力，惯性阻力和组织的粘滞阻力，约占总阻力的 30%，其中又以气道阻力为主。 1．用同等大小的外力作用时，弹性阻力大者，变形程度小；弹性阻力小者，变形程度大。一般用顺应性（compliance）来度量弹性阻力。 顺应性是指在外力作用下弹性组织的可扩张性，容易扩张者顺应性大，弹性阻力小；不易扩张者，顺应性小，弹性阻力大。可见顺应性（C） 与弹性阻力（R）成反变关系： C＝1/R 顺应性用单位压力变化（△P）所引起的容积变化（△V）来表示，单位是L/cmH2O，即 C＝[（△V/△P）L ]/[cmH2O ]。 （1）肺弹性阻力和肺顺应性：肺具有弹性，在肺扩张变形时所产生的弹性回缩力，其方向与肺扩张的方向相反，因为是吸气的阻力，即肺 弹性回缩力是肺的弹性阻力。肺的弹性阻力可用肺顺应性表示： 跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差。 1）肺静态顺应性曲线：测定肺顺应性时，进行分步吸气（或打气入肺）或分步呼气（或从肺内抽气），每步吸气或呼气后，屏气，放松呼 吸肌，测定肺容积的变化和胸膜腔内压（因为这时呼吸道内没有气流流动，肺内压等于大气压，所以只测胸膜腔内压就可知道跨肺压）。然后 绘制容积-压力（V-P）曲线（图5-3），就是肺的顺应性曲线。因为测定是在屏气无气流的情况下进行的，所在是肺静态顺应性。曲线的斜率反 映不同肺容量下顺应性或弹性阻力的大小。曲线斜率大，顺应性大，弹性阻力小；曲线斜率小，则意义相反。正常成年人在平静呼气末，肺容 积约为肺总量的40%左右时，肺顺应性正好位于曲线的中段，此段斜率最大，故平静呼吸时肺弹性阻力小，呼吸省力。此时健康成年人CL约为 0.2L/cmH2O。当肺充血、肺组织纤维化化或肺泡表面活性物质（见后文）减少时，肺的弹性阻力增加，患者吸气困难；肺气肿时，肺弹性成 分大量破坏，肺回缩量减小，弹性阻力减小，患者呼气困难