氧合静脉血,排出二氧化碳,分为鼓泡式氧合器和膜肺,膜肺优于鼓肺 三、变温器(水箱) 用于降低和升高血液温度的装置 四、滤器 用于过滤血液中的血小板块,纤维素碎屑 [体外循环的施行] 心内直视手术一般采用正中胸骨切口,显露心脏后分别游离上、下腔静脉,套 浇阴断带,注射肝素(2-3mgkg)抗凝,监测活血化凝血时间以延长达480 s-600s为准,转流后每隔45分钟追加肝素1/3量,于上下腔分别插管,升主动 脉根部插管,接人工心肺机后,开始转流,建立人工全身体外循环。 ●体外循环管道预流液 转流过程中要求平均动脉压不低于6.7Kpa(50mmhg) 静脉血氧分压不低于53Kpa(40mmhg) ●术中注意心肌保护,拨除插管后用鱼精蛋白中和肝素。 [体外循环后的主要生理变化] ●1、代谢改变:代谢性的中毒 2、电解质失衡:低K+ ●血液改变:红细胞破坏,游离血红蛋白升高,溶酶激活,纤维蛋白原及血小板减 少,术后渗血。 4、肾、肺等器官功能减退 肾->低灌注所致 肺->微栓毒性物质所致 [心脏保护 ●心内直视手术的施行需阻断心脏血流,致使心肌缺血,缺氧,术中心肌保护关系 到心脏手术病人的安危和疗效。 曾先后采用缺血心停搏法,深低温心停搏法在连续冠状动脉灌血法,其目的均 在于加强心肌保护措施,使病人平衡渡过手术期 停搏液灌注法 1、顺利灌注法: 0-4度停搏液灌注压不宜>267kpa 速度250300mmin,10-25ml/kg 每隔20-30分钟减钾浓度减量灌注一次 2、逆行灌注法:通过冠状静脉窦口灌注 直接插管 闭式插管 心脏疾病2 – 氧合静脉血，排出二氧化碳，分为鼓泡式氧合器和膜肺，膜肺优于鼓肺。 ⚫ 三、变温器（水箱） – 用于降低和升高血液温度的装置 ⚫ 四、滤器 – 用于过滤血液中的血小板块，纤维素碎屑。 [体外循环的施行] – 心内直视手术一般采用正中胸骨切口，显露心脏后分别游离上、下腔静脉，套 浇阴断带，注射肝素（2-3mg/kg）抗凝，监测活血化凝血时间以延长达480 s-600s为准，转流后每隔45分钟追加肝素1/3量，于上下腔分别插管，升主动 脉根部插管，接人工心肺机后，开始转流，建立人工全身体外循环。 ⚫ 体外循环管道预流液 ⚫ 转流过程中要求平均动脉压不低于6.7Kpa(50mmhg) ⚫ 静脉血氧分压不低于5.3Kpa(40mmhg) ⚫ 术中注意心肌保护，拨除插管后用鱼精蛋白中和肝素。 [体外循环后的主要生理变化] ⚫ 1、代谢改变：代谢性的中毒 ⚫ 2、电解质失衡：低K+ ⚫ 血液改变：红细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，纤维蛋白原及血小板减 少，术后渗血。 ⚫ 4、肾、肺等器官功能减退 ⚫ 肾->低灌注所致 ⚫ 肺->微栓,毒性物质所致 [心脏保护] ⚫ 心内直视手术的施行需阻断心脏血流，致使心肌缺血，缺氧，术中心肌保护关系 到心脏手术病人的安危和疗效。 – 曾先后采用缺血心停搏法，深低温心停搏法在连续冠状动脉灌血法，其目的均 在于加强心肌保护措施，使病人平衡渡过手术期。 [心停搏液灌注法] ⚫ 1、顺利灌注法： – 0-4度停搏液 灌注压不宜>26.7kpa – 速度250-300ml/min,10-25ml/kg – 每隔20-30分钟减钾浓度,减量灌注一次 ⚫ 2、逆行灌注法：通过冠状静脉窦口灌注 – 直接插管 – 闭式插管。 心脏疾病