哪哦北新力新地是》之二十骂-一哪昵的》展 二、临床表现: 睡眠时有打鼾,大声打鼾与呼吸暂停间歇交替发作,室息后憋醒。白天嗜睡和困倦,有 些严重患者在与家人交谈、吃饭、看电视及开汽车时常打瞌睡,甚至骑自行车时由于打瞌睡 而摔倒受伤。50%左右的患者有无意识行为,智力减退或记忆力下降,44%有入睡前幻觉 539%合并肥胖,2540%合并高血压,30%的患者晨起头痛,恶心;少数患者伴夜间尿床 及阳萎。 患者对于呼吸暂停后发生低氧血症的耐受性,个体差异明显;有些患者呼吸暂停时间长 可出现明显的紫绀,甚至发生昏迷,醒后息者不知道事情的经过;但有些患者打鼾,呼吸暂 停及轻度低氧即可出现憋气及憋醒后不适。部分患者,可长时间的睡眠呼吸浅慢,无呼吸暂 停,但存在明显的低氧血症。尤其需要注意的是:对于OSAS并发高血压,肺心病,嗜睡及 红细胞增多的患者,临床医师常只注意并发症的诊断及处理,而常常忽略了引起这些重并发 症的原发病因反复呼吸哲停的诊治。 三、诊断:依据患者的临床表现,需结合多导睡眠图(PSG监测整夜睡眠时的脑电图(C3、C4)、 眼动图、肌电图、口鼻气流、胸、腹呼吸及经皮氧饱和度,则可及计算出呼吸紊乱指数(AHD AHI=(呼吸暂停次数+低通气次数×60唾睡眠时间(min) AHD>5,老年人AH>10即可确诊。 四、辅助检查 (一)、常规辅助检查 1颅咽结构像:颅咽结构像是应用最早,最广泛的方法。利用头颈部侧位X线平片或体层像 测量相应的骨性和软组织标志,观察其大小,相互间距离,相关的角度来诊断牙和下颌面的 生长发育及有无牙或颌面部骨结构的畸形 X线透视动态观察:动态观察清醒及睡眠发生OSA时,上气道咽部)结构的变化,吞钡能 显示舌和咽部的轮廊。 3CT扫描:上气道CT扫描主要观察上气道及其周围组织的结构和形态,并可测量上气道的 横截面积。利用CT扫描在舌骨平面可测量软腭和下咽部面积的大小,同时应用快速CT扫 描,可获得一个呼吸周期内上气道变化的图像,还可测量咽部顺应性的大小。OSA惠者咽部 性明显高于正常人,这一异常使上气道更易发生阻塞,此时顺应性的增高比咽部狭窄对OSA 的发生所起的作用更大 4MR:由于MRI可从多方位成象,从而能更清晰地显示上气道的结构;由于上述优点 MRI不仅能观察打鼾及OSAS息者的上气道结构,并能观察治疗前后上气道体积的动态变 上述影像学检查的尤缺点各异,可依据病情及检查目的,患者经济条件的承受能力等方 面来选择,如结合同步多导睡眠图观察睡眠时上气道结构及血氧饱和度的同步变化,效果更 佳 (二)其他辅助检查 1鼻咽镜:能在各种条件下显示上气道的结构,部分仪器尚能测量咽部的压力,操作简单 广泛推广 2声反射:是独特的气道无创伤性成象技术,测量病变部位的回声而形成不同的回声图,准 确性重复性高,可动态观察气道的变化据有简捷、无创伤的优点。 3多次小睡潜伏时间试验:测量白天睡眠。记录电极连接完毕后关灯属患者静卧小睡,待进国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十五――呼吸睡眠紊乱的诊治进展 二、临床表现： 睡眠时有打鼾，大声打鼾与呼吸暂停间歇交替发作，窒息后憋醒。白天嗜睡和困倦，有 些严重患者在与家人交谈、吃饭、看电视及开汽车时常打瞌睡，甚至骑自行车时由于打瞌睡 而摔倒受伤。50%左右的患者有无意识行为，智力减退或记忆力下降，44%有入睡前幻觉。 5~39%合并肥胖，25~40%合并高血压，30%的患者晨起头痛，恶心；少数患者伴夜间尿床 及阳萎。 患者对于呼吸暂停后发生低氧血症的耐受性，个体差异明显；有些患者呼吸暂停时间长， 可出现明显的紫绀，甚至发生昏迷，醒后患者不知道事情的经过；但有些患者打鼾，呼吸暂 停及轻度低氧即可出现憋气及憋醒后不适。部分患者，可长时间的睡眠呼吸浅慢，无呼吸暂 停，但存在明显的低氧血症。尤其需要注意的是：对于 OSAS并发高血压，肺心病，嗜睡及 红细胞增多的患者，临床医师常只注意并发症的诊断及处理，而常常忽略了引起这些重并发 症的原发病因(反复呼吸暂停)的诊治。 三、诊断：依据患者的临床表现，需结合多导睡眠图(PSG)监测整夜睡眠时的脑电图(C3、C4)、 眼动图、肌电图、口鼻气流、胸、腹呼吸及经皮氧饱和度，则可及计算出呼吸紊乱指数(AHI) AHI=(呼吸暂停次数+低通气次数)×60/睡眠时间(min) AHI>5，老年人 AHI>10 即可确诊。 四、辅助检查 (一)、常规辅助检查 1.颅咽结构像：颅咽结构像是应用最早，最广泛的方法。利用头颈部侧位 X 线平片或体层像 测量相应的骨性和软组织标志，观察其大小，相互间距离，相关的角度来诊断牙和下颌面的 生长发育及有无牙或颌面部骨结构的畸形。 2.X 线透视动态观察：动态观察清醒及睡眠发生 OSA 时，上气道(咽部)结构的变化，吞钡能 显示舌和咽部的轮廓。 3.CT 扫描：上气道 CT扫描主要观察上气道及其周围组织的结构和形态，并可测量上气道的 横截面积。利用 CT 扫描在舌骨平面可测量软腭和下咽部面积的大小，同时应用快速 CT 扫 描，可获得一个呼吸周期内上气道变化的图像，还可测量咽部顺应性的大小。OSA患者咽部 性明显高于正常人，这一异常使上气道更易发生阻塞，此时顺应性的增高比咽部狭窄对 OSA 的发生所起的作用更大。 4.MRI：由于 MRI 可从多方位成象，从而能更清晰地显示上气道的结构；由于上述优点， MRI 不仅能观察打鼾及 OSAS 患者的上气道结构，并能观察治疗前后上气道体积的动态变 化。 上述影像学检查的尤缺点各异，可依据病情及检查目的，患者经济条件的承受能力等方 面来选择，如结合同步多导睡眠图观察睡眠时上气道结构及血氧饱和度的同步变化，效果更 佳。 (二)其他辅助检查 1.鼻咽镜：能在各种条件下显示上气道的结构，部分仪器尚能测量咽部的压力，操作简单， 广泛推广。 2.声反射：是独特的气道无创伤性成象技术，测量病变部位的回声而形成不同的回声图，准 确性重复性高，可动态观察气道的变化据有简捷、无创伤的优点。 3.多次小睡潜伏时间试验：测量白天睡眠。记录电极连接完毕后关灯属患者静卧小睡，待进