第十三篇临床用药失误的防范处理 痛的功能,临床上广泛用于治疗感冒、头痛、疟疾、风湿关节炎,也用于治疗子宫出血,深 部脓肿,麻风、伤寒等,如因用药过量或误用则可发生中毒 苍耳所含有毒蛋白及毒甙、生物碱等吸收后主要作用于肝、肾、心脏等实质脏器,使 细胞坏死,导致功能障碍。中毒症状一般在服药乒2~3天,快者4-6小时出现,发病突 然,常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、低热、出汗、心率增快或减慢,严重时出现肝肿大 肝区疼痛、黄疸、昏迷、抽搐、休克、尿闭、胃肠道大出血,呼吸困难,最终可因循环衰竭或 肝、肾功能衰竭而死亡。 尸体解剖可见肝小叶中央区肝细胞广泛脂肪变性及凝固性坏死,肾小管上皮浊肿, 轻度脂肪变性及坏死,以近曲小管为著。目前对苍耳中毒尚缺乏有效的检测手段,此类 案件可依据病历、处方及案情调查中是否有服用苍耳及服药后临床表现,尸检所见等综 合判定,若尸检时能在胃内找到尚未消化的苍耳,则具有诊断意义 (七)蟾蜍中毒 蟾蜍属两梄纲,蟾蜍科动物,俗称癞蛤蟆。蟾蜍耳后腺分泌的白色浆液,经加工后制 成中药蟾酥,为六神丸的主要成分,具有解毒、止痛、消肿、止血及升高血压作用,近年来 研究表明,蟾酥尚有一定的抗癌作用 蟾酥的主要成分是蟾蜍毒素、蟾蜍精、蟾蜍胺等,还含有肾上腺素、去甲肾上腺素、胆 固醇等,其毒素多数对心脏具有洋地黄类强心甙样作用,小儿敏感,多因服药过量而引起 中毒。中毒后出现频繁恶心、呕吐、头晕、嗜睡、意识清楚,循环系统有胸闷、心悸、窦性心 动过缓、心律不齐,传导阻滞,重者可出现心房纤颤或心室纤颤,血压下降而出现休克,晚 期出现呼吸变浅、变慢、不规则,最终可因呼吸衰竭而死亡 尸检主要为一般窒息征象,睑结膜点状出血,血液呈暗红色流动性,脏器淤血、水肿 脑内小血管周围渗出性出血,胃粘膜斑点状出血,可取呕吐物、胃内容物及吃剩的药丸等 检测蟾蜍毒素,也可用动物实验的方法诊断。 (八)斑蝥中毒 斑蝥属节肢动物,昆虫纲,其主要显效成分为斑蝥素,为一种局部刺激药,用作发泡 剂。我国近年来对斑蝥素进行了系统的研究,发现其具有抗癌作用。斑蝥中毒多因在治 病过程中用药不当引起,如用斑蝥堕胎,治疗月经不调,用以预防狂犬病,治疗癌症等。 用斑蝥可使生殖器充血,一些个体行医者将斑蝥用于壮阳药而发生中毒 斑蝥素可使皮肤粘膜发生红斑、发泡及坏死、脱落,口服中毒时,引起急性胃肠炎而 腹痛、呕吐甚至发生休克,重症可在1~15小时内死于周围循环衰竭。病程迁延时,毒素 经肾脏排泄,发生中毒性肾病,可因急性肾功能衰竭而死亡。 解剖所见:口服中毒者,食道粘膜充血,并有小片溃疡,胃粘膜充血,点状出血、糜烂, 可延伸至小肠上段。镜下呈急性卡他性或坏死性胃肠炎,肾小管上皮细胞浊肿,坏死,出 血性膀胱炎,膀胱内有血性,尿液,有的病例可见轻度中毒性肝病,肝细胞灶性坏死,急性 1774·痛的功能，临床上广泛用于治疗感冒、头痛、疟疾、风湿关节炎，也用于治疗子宫出血，深 部脓肿，麻风、伤寒等，如因用药过量或误用则可发生中毒。 苍耳所含有毒蛋白及毒甙、生物碱等吸收后主要作用于肝、肾、心脏等实质脏器，使 细胞坏死，导致功能障碍。中毒症状一般在服药乒 ! " # 天，快者 $ " % 小时出现，发病突 然，常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、低热、出汗、心率增快或减慢，严重时出现肝肿大、 肝区疼痛、黄疸、昏迷、抽搐、休克、尿闭、胃肠道大出血，呼吸困难，最终可因循环衰竭或 肝、肾功能衰竭而死亡。 尸体解剖可见肝小叶中央区肝细胞广泛脂肪变性及凝固性坏死，肾小管上皮浊肿， 轻度脂肪变性及坏死，以近曲小管为著。目前对苍耳中毒尚缺乏有效的检测手段，此类 案件可依据病历、处方及案情调查中是否有服用苍耳及服药后临床表现，尸检所见等综 合判定，若尸检时能在胃内找到尚未消化的苍耳，则具有诊断意义。 （七）蟾蜍中毒 蟾蜍属两栖纲，蟾蜍科动物，俗称癞蛤蟆。蟾蜍耳后腺分泌的白色浆液，经加工后制 成中药蟾酥，为六神丸的主要成分，具有解毒、止痛、消肿、止血及升高血压作用，近年来 研究表明，蟾酥尚有一定的抗癌作用。 蟾酥的主要成分是蟾蜍毒素、蟾蜍精、蟾蜍胺等，还含有肾上腺素、去甲肾上腺素、胆 固醇等，其毒素多数对心脏具有洋地黄类强心甙样作用，小儿敏感，多因服药过量而引起 中毒。中毒后出现频繁恶心、呕吐、头晕、嗜睡、意识清楚，循环系统有胸闷、心悸、窦性心 动过缓、心律不齐，传导阻滞，重者可出现心房纤颤或心室纤颤，血压下降而出现休克，晚 期出现呼吸变浅、变慢、不规则，最终可因呼吸衰竭而死亡。 尸检主要为一般窒息征象，睑结膜点状出血，血液呈暗红色流动性，脏器淤血、水肿， 脑内小血管周围渗出性出血，胃粘膜斑点状出血，可取呕吐物、胃内容物及吃剩的药丸等 检测蟾蜍毒素，也可用动物实验的方法诊断。 （八）斑蝥中毒 斑蝥属节肢动物，昆虫纲，其主要显效成分为斑蝥素，为一种局部刺激药，用作发泡 剂。我国近年来对斑蝥素进行了系统的研究，发现其具有抗癌作用。斑蝥中毒多因在治 病过程中用药不当引起，如用斑蝥堕胎，治疗月经不调，用以预防狂犬病，治疗癌症等。 用斑蝥可使生殖器充血，一些个体行医者将斑蝥用于壮阳药而发生中毒。 斑蝥素可使皮肤粘膜发生红斑、发泡及坏死、脱落，口服中毒时，引起急性胃肠炎而 腹痛、呕吐甚至发生休克，重症可在& " &’ 小时内死于周围循环衰竭。病程迁延时，毒素 经肾脏排泄，发生中毒性肾病，可因急性肾功能衰竭而死亡。 解剖所见：口服中毒者，食道粘膜充血，并有小片溃疡，胃粘膜充血，点状出血、糜烂， 可延伸至小肠上段。镜下呈急性卡他性或坏死性胃肠炎，肾小管上皮细胞浊肿，坏死，出 血性膀胱炎，膀胱内有血性，尿液，有的病例可见轻度中毒性肝病，肝细胞灶性坏死，急性 · &(($ · 第十三篇 临床用药失误的防范处理