第一章临床用药失误概论 夹竹桃中毒有典型的临床表现,如心率减慢,节律率乱,传导阻滞,心电图呈洋地黄 中毒样改变,再结合毒物分析结果判定。 (四)栝楼中毒 栝楼为葫芦科栝楼属多年生草质藤本植物,其根、茎、叶、果实、种子都可作药用,用 于治疗乳腺炎、冠心病、便秘等。其根天花粉,治疗死胎、宫外孕、过期流产、恶性葡萄胎 绒毛膜上皮癌、糖尿病等。在我国,天花粉作为一种非常有效,方便的中期引产药被广泛 地应用于临床,如用药过量可引起中毒,中毒案例多数为个体行医人员用天花粉引产而 引起中毒。静脉注射可引起过敏反应,甚至引起死亡。天花粉口服一般无明显毒性,注 射或自阴道给药(阴道塞入引产,药物通过阴道粘膜吸收),则可损害心、肝、肾等实质脏 器,出现呼吸困难、全身皮肤出现皮疹、头痛、关节酸痛、心动过速或奔马律,有的出现子 宫大出血及过敏性休克。 尸体检验,急性中毒死亡者,可见肺水肿、内脏淤血,镜下心肌广泛变性,肌浆凝聚。 阴道给药,中毒后数天死亡者,可见阴道壁及宫颈广泛凝固性坏死、出血,子宫内粘膜出 血,胸膜,心内膜下及胃肠粘膜点状出血,肝脏浊肿,中毒性肾病,急性肾小管坏死,以近 曲小管为著,大脑切面可见弥漫性出血、坏死灶,以白质分布较多,重度脑水肿。因过敏 性休克死亡者,其尸体征象与一般过敏休克的病理改变相同。 鉴定时应重点调查死亡过程及案情。此类案件多发生于个体行医人员,死者多为女 性,特别是未婚先孕的青年女性,因羞于去大医院引产,而选择个体诊所。此类案件尸检 时,应重点检査女性的生殖系统,看是否有妊娠、流产等征象,阴道有无坏死、出血等,可 取阴道用药部位组织及血液等作药物分析 (五)及己中毒 及己为金粟蓝科金粟蓝属多年生草本植物,全株有毒,根含黄酮甙、酚类等成分。及 己具有舒筋活络、祛风止疼、消肿解毒的功能,民间常用其根治疗跌打损伤、风湿疼痛、疔 疮肿毒、毒蛇咬伤、头癣及皮肤骚痒等,多外用,偶有内服,中毒多发生于内服过量 及己吸收后致窦性心动过速,毒性面分从肝脏及肾脏排泄,导致肝、肾实质细胞坏 死,功能障碍,从而引起死亡。 据2例尸检资料,死者皮肤、内脏粘膜和粘膜下广泛出血,肝呈弥漫性或大块状出血 坏死,坏死灶周围可见少量中性白细胞和淋巴细胞浸润,肾小管上皮变性坏死,以近曲小 管上皮为著,肺淤血、水肿,其中一例尚见到肾上腺皮质出血、坏死 及己中毒,目前尚无明确的毒性检测方法,案情中常有服中药治病史,服药后频繁恶 心、呕吐,继而有明显肝、肾功能障碍,应想到及己中毒的可能,可用死者呕吐物或胃内容 物喂家兔,观察有无中毒或中毒症状。 (六)苍耳中毒 苍耳为菊科苍耳属一年生草本植物,全株有毒。苍耳有发汗通窍、散风祛湿、消炎镇 ·1773夹竹桃中毒有典型的临床表现，如心率减慢，节律率乱，传导阻滞，心电图呈洋地黄 中毒样改变，再结合毒物分析结果判定。 （四）栝楼中毒 栝楼为葫芦科栝楼属多年生草质藤本植物，其根、茎、叶、果实、种子都可作药用，用 于治疗乳腺炎、冠心病、便秘等。其根天花粉，治疗死胎、宫外孕、过期流产、恶性葡萄胎、 绒毛膜上皮癌、糖尿病等。在我国，天花粉作为一种非常有效，方便的中期引产药被广泛 地应用于临床，如用药过量可引起中毒，中毒案例多数为个体行医人员用天花粉引产而 引起中毒。静脉注射可引起过敏反应，甚至引起死亡。天花粉口服一般无明显毒性，注 射或自阴道给药（阴道塞入引产，药物通过阴道粘膜吸收），则可损害心、肝、肾等实质脏 器，出现呼吸困难、全身皮肤出现皮疹、头痛、关节酸痛、心动过速或奔马律，有的出现子 宫大出血及过敏性休克。 尸体检验，急性中毒死亡者，可见肺水肿、内脏淤血，镜下心肌广泛变性，肌浆凝聚。 阴道给药，中毒后数天死亡者，可见阴道壁及宫颈广泛凝固性坏死、出血，子宫内粘膜出 血，胸膜，心内膜下及胃肠粘膜点状出血，肝脏浊肿，中毒性肾病，急性肾小管坏死，以近 曲小管为著，大脑切面可见弥漫性出血、坏死灶，以白质分布较多，重度脑水肿。因过敏 性休克死亡者，其尸体征象与一般过敏休克的病理改变相同。 鉴定时应重点调查死亡过程及案情。此类案件多发生于个体行医人员，死者多为女 性，特别是未婚先孕的青年女性，因羞于去大医院引产，而选择个体诊所。此类案件尸检 时，应重点检查女性的生殖系统，看是否有妊娠、流产等征象，阴道有无坏死、出血等，可 取阴道用药部位组织及血液等作药物分析。 （五）及己中毒 及己为金粟蓝科金粟蓝属多年生草本植物，全株有毒，根含黄酮甙、酚类等成分。及 己具有舒筋活络、祛风止疼、消肿解毒的功能，民间常用其根治疗跌打损伤、风湿疼痛、疔 疮肿毒、毒蛇咬伤、头癣及皮肤骚痒等，多外用，偶有内服，中毒多发生于内服过量。 及己吸收后致窦性心动过速，毒性面分从肝脏及肾脏排泄，导致肝、肾实质细胞坏 死，功能障碍，从而引起死亡。 据! 例尸检资料，死者皮肤、内脏粘膜和粘膜下广泛出血，肝呈弥漫性或大块状出血 坏死，坏死灶周围可见少量中性白细胞和淋巴细胞浸润，肾小管上皮变性坏死，以近曲小 管上皮为著，肺淤血、水肿，其中一例尚见到肾上腺皮质出血、坏死。 及己中毒，目前尚无明确的毒性检测方法，案情中常有服中药治病史，服药后频繁恶 心、呕吐，继而有明显肝、肾功能障碍，应想到及己中毒的可能，可用死者呕吐物或胃内容 物喂家兔，观察有无中毒或中毒症状。 （六）苍耳中毒 苍耳为菊科苍耳属一年生草本植物，全株有毒。苍耳有发汗通窍、散风祛湿、消炎镇 · $##" · 第一章 临床用药失误概论