第十三篇临床用药失误的防范处理 尸检主要为窒息征象,颜面及四肢青紫,尸斑呈紫黑色,四肢末稍及口唇发绀,口角 有流涎痕迹。解剖检查可见心脏及大血管内血液呈暗红色流动性,内脏表面瘀血性出 血。由于乌头碱性质不急定,随尸体腐败而水解,因而应尽量争取早作尸解,所采的血 液、尿液、肝脏、肾脏等检材应迅速冷藏保存,或用纯酒精保存,以检测乌头碱的含量。乌 头碱中毒多发生在产乌头的地区,以医疗条件不发达的地区多见,个体行医而引起中毒 的多见,应结合案情及毒物分析结果判定,因尸体腐败而未能检出乌头碱时,不能排除乌 头碱中毒 (二)雷公藤中毒 雷公藤具有祛风除湿、肖肿止痛、通经活络的功能,我国自古用以治疗跌打损伤,疔 疮毒肿等多种疾病。近年来,用雷公藤治疗类风湿性关节炎、肾小球肾炎、麻风病、系统 性红斑狼疮等自身免疫性疾病取得了显著疗效,同时,雷公藤具有明显的抗肿瘤作用,弓 起国内外医学专家的重视。雷公藤全株有毒,其值化成分复杂,可分离出8种以上生物 碱成分,因采集季节不同,雷公藤的毒性有很大的差异,以夏季采集毒性最大。临床上中 毒多发生在用药过量及配错药物 雷公藤服用后首先出现剧烈的呕吐,腹痛,胃部烧灼感,有的可见便血及含坏死粘膜 的粘液状物,心慌、心率增快或减慢,心律不齐,中毒过程迁延数天,则出现肾脏损害的症 状,出现腰疼、肾区压痛、叩击痛阳性,全身浮肿,少尿或无尿,尿蛋白升高,有血尿及管型 尿,血清尿素氮及非蛋白氮含量升高,肝区疼痛,肝功能异常。早期死亡者多由于休克, 病程迁延数天后多死于急性肾功能衰竭。 尸检可见胃粘膜糜烂、浅表溃疡、心肌浊肿,也可见间质性凡肌炎等病理改变。实质 脏器损害中,以肾的损害为著,肾小管上皮细胞浊肿、脂眆变性、坏死等,以近曲小管为 著,肝细胞浊肿、水性变、灶状坏死等。病程迁延的,则可见继发性感染。免疫器官如脾 淋巴结等的淋巴细胞变性、坏死,数目明显减少。 雷公藤生物碱性质稳定,腐败尸体也能检出,有从死后3年的尸体检材中检岀雷公 藤生物碱的报导,检村以呕吐物、胃内容物及肝、肾、血液等为最佳,吃剩的中药残渣、药 瓶等应作毒物分析。死因确定有赖于检材中生物碱的测定。 (三)夹竹桃中毒 夹竹桃为夹竹桃科常绿大灌木,其全株有毒,以叶的毒性最强,主要毒性成分为强心 甙类。夹竹桃具有强心作用,临床上用其叶粉或提取的强心甙治疗心衰,也有用夹竹桃 治疗精神病及引产的,中毒时出现心脏节律失常、异位节律、室性心动过速,心室纤颤,最 后心脏停搏而死亡 急性中毒死亡者,解剖一般无特殊发现,仅发现猝死的一般尸体征象,病程迁延,则 可见显著的心肌断裂现象,心肌间质淤血及灶状出血,并见淋巴及单核细胞浸润,肺淤血 及弥漫性灶状出血,胃及肺膜点灶状出血,其余脏器淤血。 1772尸检主要为窒息征象，颜面及四肢青紫，尸斑呈紫黑色，四肢末稍及口唇发绀，口角 有流涎痕迹。解剖检查可见心脏及大血管内血液呈暗红色流动性，内脏表面瘀血性出 血。由于乌头碱性质不急定，随尸体腐败而水解，因而应尽量争取早作尸解，所采的血 液、尿液、肝脏、肾脏等检材应迅速冷藏保存，或用纯酒精保存，以检测乌头碱的含量。乌 头碱中毒多发生在产乌头的地区，以医疗条件不发达的地区多见，个体行医而引起中毒 的多见，应结合案情及毒物分析结果判定，因尸体腐败而未能检出乌头碱时，不能排除乌 头碱中毒。 （二）雷公藤中毒 雷公藤具有祛风除湿、肖肿止痛、通经活络的功能，我国自古用以治疗跌打损伤，疔 疮毒肿等多种疾病。近年来，用雷公藤治疗类风湿性关节炎、肾小球肾炎、麻风病、系统 性红斑狼疮等自身免疫性疾病取得了显著疗效，同时，雷公藤具有明显的抗肿瘤作用，引 起国内外医学专家的重视。雷公藤全株有毒，其值化成分复杂，可分离出 ! 种以上生物 碱成分，因采集季节不同，雷公藤的毒性有很大的差异，以夏季采集毒性最大。临床上中 毒多发生在用药过量及配错药物。 雷公藤服用后首先出现剧烈的呕吐，腹痛，胃部烧灼感，有的可见便血及含坏死粘膜 的粘液状物，心慌、心率增快或减慢，心律不齐，中毒过程迁延数天，则出现肾脏损害的症 状，出现腰疼、肾区压痛、叩击痛阳性，全身浮肿，少尿或无尿，尿蛋白升高，有血尿及管型 尿，血清尿素氮及非蛋白氮含量升高，肝区疼痛，肝功能异常。早期死亡者多由于休克， 病程迁延数天后多死于急性肾功能衰竭。 尸检可见胃粘膜糜烂、浅表溃疡、心肌浊肿，也可见间质性凡肌炎等病理改变。实质 脏器损害中，以肾的损害为著，肾小管上皮细胞浊肿、脂肪变性、坏死等，以近曲小管为 著，肝细胞浊肿、水性变、灶状坏死等。病程迁延的，则可见继发性感染。免疫器官如脾、 淋巴结等的淋巴细胞变性、坏死，数目明显减少。 雷公藤生物碱性质稳定，腐败尸体也能检出，有从死后 " 年的尸体检材中检出雷公 藤生物碱的报导，检村以呕吐物、胃内容物及肝、肾、血液等为最佳，吃剩的中药残渣、药 瓶等应作毒物分析。死因确定有赖于检材中生物碱的测定。 （三）夹竹桃中毒 夹竹桃为夹竹桃科常绿大灌木，其全株有毒，以叶的毒性最强，主要毒性成分为强心 甙类。夹竹桃具有强心作用，临床上用其叶粉或提取的强心甙治疗心衰，也有用夹竹桃 治疗精神病及引产的，中毒时出现心脏节律失常、异位节律、窒性心动过速，心窒纤颤，最 后心脏停搏而死亡。 急性中毒死亡者，解剖一般无特殊发现，仅发现猝死的一般尸体征象，病程迁延，则 可见显著的心肌断裂现象，心肌间质淤血及灶状出血，并见淋巴及单核细胞浸润，肺淤血 及弥漫性灶状出血，胃及肺膜点灶状出血，其余脏器淤血。 · %$$# · 第十三篇 临床用药失误的防范处理