第一章临床用药失误概论 直抽搐等症状,抽搐、呼吸肌强直痉挛所致窒息为异烟肼中毒致死的主要原因。超敏体 质的人可因异烟肼过敏而死亡 异烟肼中毒死亡者,尸检可见明显的窒息征象,尸斑色深,呈暗紫红色,尸僵显著,口 唇,四肢末梢,尤其甲床明显呈紫黑色,眼结膜充血。解剖见胸膜脏层,心外膜及软脑膜 散在针尖至帽针头大小的出血点,血液呈暗红色流动性,胃、十二指肠粘膜淤点性出血 全身脏器淤血水肿。中毒后数天死亡者,可见明显的肝、肾损害,肝组织可见多处坏死 灶,肝细胞浊肿,水性变及脂肪变性,肾小管上皮细胞浊肿、脂肪变性、坏死等,以近曲小 管为著,部分肾小管腔内可见草酸盐结晶。过敏性休克死亡者,可在肝脏、肠系膜等处见 嗜酸性粒细胞浸润,或在肝脏内见到嗜酸性肉芽肿。异烟肼中毒者多为结核病患者,尸 检时可见结核病的相应病理改变。尸检后可取胃及胃内容物、血液、肝脏、尿液、肾脏等 作药物分析。死因分析时,应结合药物定量分析结果,原发疾病、尸检病理改变及死亡过 程综合判定 三、有毒动植物中毒 自古以来,我国即有以中草药治病的历史,祖国医学中,用以治疗疾病的动植物有数 千种,其中有相当一部分动植物是有毒的,在临床上,因误用、错用、用药过量等引起的中 毒事件时有发生。据作者调查,有毒动植物中毒多发生在较为偏远的地方,以个体行医 人员多见,由于目前对中医师的资格审查缺乏统一标准,有些尚不具备基本的中草药知 识的人员,仅以所谓的祖传秘方而对外行医,近年来,个体行医的泛滥,此类无证行医及 非法游医数目剧增,这些人员打着中医治病旗号,声称专治一些正规医院无法完全治愈 的慢性病,以骗妈钱财,因他们不懂起码的中药炮制及药性知识,发生中药中毒的事件时 有发生,因而应该引起卫生管理部门的注意 (一)乌头属植物中毒 乌头属毛莨科多年生草本植物,是重要的药用植物,我国药用的乌头属植物有40余 种,广泛分布于各省区。乌头属植物全身有毒,以块根为著,含多种生物碱,其中乌头碱 毒性最大,乌头须经炮制后,乌头碱水解,毒性减低后方可入药 乌头属植物是著名中草药之一,具有除湿、祛寒、止痛等功用,用于治疗风寒湿痹 关节酸疼或麻木、瘫痪、跌打损伤等,经炮制加工后的附子、川乌、草乌、关白附,广泛应用 于中药方剂中,常因服药过量而引起中毒。 乌头碱由胃及破损皮肤吸收,主要经肾脏及唾液排泄,进入人体后,对人体中枢及外 周神经系统先兴奋后抑制,患者服药后先烦燥不安,后昏睡、甚至昏迷,迷走神经兴奋引 起恶心、呕吐、腹痛腹泻等症状。乌头碱能直接作用于心肌的钠离子通道,加速钠离子内 流促进细胞膜去极化,出现室性心动过速及心室纤颤,抑制窦房结,引起异位节律与房室 传导阻滞。中毒严重时,因抑制延脑的循环及呼吸中枢而引起死亡。 1771·直抽搐等症状，抽搐、呼吸肌强直痉挛所致窒息为异烟肼中毒致死的主要原因。超敏体 质的人可因异烟肼过敏而死亡。 异烟肼中毒死亡者，尸检可见明显的窒息征象，尸斑色深，呈暗紫红色，尸僵显著，口 唇，四肢末梢，尤其甲床明显呈紫黑色，眼结膜充血。解剖见胸膜脏层，心外膜及软脑膜 散在针尖至帽针头大小的出血点，血液呈暗红色流动性，胃、十二指肠粘膜淤点性出血， 全身脏器淤血水肿。中毒后数天死亡者，可见明显的肝、肾损害，肝组织可见多处坏死 灶，肝细胞浊肿，水性变及脂肪变性，肾小管上皮细胞浊肿、脂肪变性、坏死等，以近曲小 管为著，部分肾小管腔内可见草酸盐结晶。过敏性休克死亡者，可在肝脏、肠系膜等处见 嗜酸性粒细胞浸润，或在肝脏内见到嗜酸性肉芽肿。异烟肼中毒者多为结核病患者，尸 检时可见结核病的相应病理改变。尸检后可取胃及胃内容物、血液、肝脏、尿液、肾脏等 作药物分析。死因分析时，应结合药物定量分析结果，原发疾病、尸检病理改变及死亡过 程综合判定。 三、有毒动植物中毒 自古以来，我国即有以中草药治病的历史，祖国医学中，用以治疗疾病的动植物有数 千种，其中有相当一部分动植物是有毒的，在临床上，因误用、错用、用药过量等引起的中 毒事件时有发生。据作者调查，有毒动植物中毒多发生在较为偏远的地方，以个体行医 人员多见，由于目前对中医师的资格审查缺乏统一标准，有些尚不具备基本的中草药知 识的人员，仅以所谓的祖传秘方而对外行医，近年来，个体行医的泛滥，此类无证行医及 非法游医数目剧增，这些人员打着中医治病旗号，声称专治一些正规医院无法完全治愈 的慢性病，以骗妈钱财，因他们不懂起码的中药炮制及药性知识，发生中药中毒的事件时 有发生，因而应该引起卫生管理部门的注意。 （一）乌头属植物中毒 乌头属毛莨科多年生草本植物，是重要的药用植物，我国药用的乌头属植物有 !" 余 种，广泛分布于各省区。乌头属植物全身有毒，以块根为著，含多种生物碱，其中乌头碱 毒性最大，乌头须经炮制后，乌头碱水解，毒性减低后方可入药。 乌头属植物是著名中草药之一，具有除湿、祛寒、止痛等功用，用于治疗风寒湿痹 关节酸疼或麻木、瘫痪、跌打损伤等，经炮制加工后的附子、川乌、草乌、关白附，广泛应用 于中药方剂中，常因服药过量而引起中毒。 乌头碱由胃及破损皮肤吸收，主要经肾脏及唾液排泄，进入人体后，对人体中枢及外 周神经系统先兴奋后抑制，患者服药后先烦燥不安，后昏睡、甚至昏迷，迷走神经兴奋引 起恶心、呕吐、腹痛腹泻等症状。乌头碱能直接作用于心肌的钠离子通道，加速钠离子内 流促进细胞膜去极化，出现室性心动过速及心室纤颤，抑制窦房结，引起异位节律与房室 传导阻滞。中毒严重时，因抑制延脑的循环及呼吸中枢而引起死亡。 · #$$# · 第一章 临床用药失误概论