第十三篇临床用药失误的防范处理 静脉滴注而引起中毒或死亡事件。如某男性患者遭电击后昏迷入住某医院接受治疗,入 院3天后患者仍处昏迷状态,输液时,护士误将消毒用酒精当成大输液而给患者静脉点 滴,当输入2/3时方才发现,医院及时组织抢救,幸未造成死亡。 乙醇的主要作用是抑制中枢神经系统,首先抑制大脑皮质的功能,使皮质下功能失 去控制,出现激动、语无伦次、吵闹、喜怒无常、有夸大狂和盲目冒险行为,当乙醇作用进 步加强时,皮质下中枢活动受累,出现动作不协调,重度口吃,呕吐,步履蹒跚,精神错 乱。严重者因延脑生命中枢受到抑制而出现昏睡、昏迷、呼吸表浅、紫绀,最后因呼吸衰 竭而死亡。酒精中毒的人,如临床上不加强护理,可因呕吐物吸入而出现窒息死亡,也有 因反复剧烈呕吐,出现食道下端及贲门撕裂而出现消化道大出血,也可并发急性出血坏 死性胰腺炎而死亡。 尸检时,急性中毒可见颜面潮红、眼睑水肿、眼结膜充血、胃底部有大小不一的出血 斑,打开腹腔,特别是打开胃壁后可嗅到强烈的乙醇气味,小肠近段粘膜充血,表面附着 灰色粘液,不易洗掉,肠粘膜多有出血,并发急性出血坏死性胰腺炎时,可见胰周脂肪组 织坏死,呈污黄色斑点状,胰腺岀血,胰周组织充血、出血,腹腔有血性积液。肾脏、肾上 腺可有出血,肝脏脂肪变性,脾脏充血,肺脏淤血水肿,心外膜,胸膜及膈肌腹腔面有片状 出血,膀胱充满尿液。如有呕吐物吸入,则在气管及支气管腔内可见大量胃内容物。 乙醇中毒的尸体,尸检时需检测血中酒精浓度,以确定诊断,由于死后胃内酒精很快 弥漫至周围脏器,因而取外周血(股静脉)检测更为准确,静脉输液引起中毒者,则可取心 血检测。同时应取尿液、大脑、肾脏、肝脏等脏器作乙醇的测定。因人体死亡后随尸体腐 败,会在体内产生乙醇及正丙醇等,因此,尸检应在死后24小时内进行,如超过24小时 则其血中浓度难以准确反映进入体内酒精的量。因酒精的挥发性,所取检材应密封,特 别是血液标本,可用注射器抽取血液后排完空气,将针头插入橡皮塞内送检。酒精中毒 的个体差异较大,因而判断血中浓度和死亡的关系时,应考虑以下因素的影响:①与原有 疾病的关系:如患者有高血压病,冠心病等心血管疾病时,乙醇中毒可成为死亡的诱因 ②外伤患者,尤其脑外伤患者对酒精中毒敏感。③与个体状态的关系:一般老年人对酒 精的耐受性差,血中酒精浓度在较低状态下就可致死。而青壮年对酒精的耐受与强,特 别是长期饮酒的人,其耐受性更大。④与其它因素的关系:寒冷、过热、与其它的药物联 用(如巴比妥类、非巴比妥类镇静安眠药、吗啡等)易中毒死亡, (五)异烟肼中毒 异烟肼又称雷米封,为有效的抗结核病药物,临床上出现异烟肼中毒多为用药过量 或发错药物引起 异烟肼在大剂量时易进入血脑屏障,竞争性的取代或转移V晒,后者是氨其酸脱羧酶 的辅酶磷酸吡哆醛的前身物质,其缺乏时,脑组织中谷氨酸脱竣生成中枢抑制性神经介 质γ-氨基丁酸的过程受阻,浓度下降,导致中枢神经系统的兴奋性增高,出现阵发性强 1770·静脉滴注而引起中毒或死亡事件。如某男性患者遭电击后昏迷入住某医院接受治疗，入 院 ! 天后患者仍处昏迷状态，输液时，护士误将消毒用酒精当成大输液而给患者静脉点 滴，当输入 "#! 时方才发现，医院及时组织抢救，幸未造成死亡。 乙醇的主要作用是抑制中枢神经系统，首先抑制大脑皮质的功能，使皮质下功能失 去控制，出现激动、语无伦次、吵闹、喜怒无常、有夸大狂和盲目冒险行为，当乙醇作用进 一步加强时，皮质下中枢活动受累，出现动作不协调，重度口吃，呕吐，步履蹒跚，精神错 乱。严重者因延脑生命中枢受到抑制而出现昏睡、昏迷、呼吸表浅、紫绀，最后因呼吸衰 竭而死亡。酒精中毒的人，如临床上不加强护理，可因呕吐物吸入而出现窒息死亡，也有 因反复剧烈呕吐，出现食道下端及贲门撕裂而出现消化道大出血，也可并发急性出血坏 死性胰腺炎而死亡。 尸检时，急性中毒可见颜面潮红、眼睑水肿、眼结膜充血、胃底部有大小不一的出血 斑，打开腹腔，特别是打开胃壁后可嗅到强烈的乙醇气味，小肠近段粘膜充血，表面附着 灰色粘液，不易洗掉，肠粘膜多有出血，并发急性出血坏死性胰腺炎时，可见胰周脂肪组 织坏死，呈污黄色斑点状，胰腺出血，胰周组织充血、出血，腹腔有血性积液。肾脏、肾上 腺可有出血，肝脏脂肪变性，脾脏充血，肺脏淤血水肿，心外膜，胸膜及膈肌腹腔面有片状 出血，膀胱充满尿液。如有呕吐物吸入，则在气管及支气管腔内可见大量胃内容物。 乙醇中毒的尸体，尸检时需检测血中酒精浓度，以确定诊断，由于死后胃内酒精很快 弥漫至周围脏器，因而取外周血（股静脉）检测更为准确，静脉输液引起中毒者，则可取心 血检测。同时应取尿液、大脑、肾脏、肝脏等脏器作乙醇的测定。因人体死亡后随尸体腐 败，会在体内产生乙醇及正丙醇等，因此，尸检应在死后 "$ 小时内进行，如超过 "$ 小时， 则其血中浓度难以准确反映进入体内酒精的量。因酒精的挥发性，所取检材应密封，特 别是血液标本，可用注射器抽取血液后排完空气，将针头插入橡皮塞内送检。酒精中毒 的个体差异较大，因而判断血中浓度和死亡的关系时，应考虑以下因素的影响：!与原有 疾病的关系：如患者有高血压病，冠心病等心血管疾病时，乙醇中毒可成为死亡的诱因。 "外伤患者，尤其脑外伤患者对酒精中毒敏感。#与个体状态的关系：一般老年人对酒 精的耐受性差，血中酒精浓度在较低状态下就可致死。而青壮年对酒精的耐受与强，特 别是长期饮酒的人，其耐受性更大。$与其它因素的关系：寒冷、过热、与其它的药物联 用（如巴比妥类、非巴比妥类镇静安眠药、吗啡等）易中毒死亡。 （五）异烟肼中毒 异烟肼又称雷米封，为有效的抗结核病药物，临床上出现异烟肼中毒多为用药过量 或发错药物引起。 异烟肼在大剂量时易进入血脑屏障，竞争性的取代或转移 %&’，后者是氨其酸脱羧酶 的辅酶磷酸吡哆醛的前身物质，其缺乏时，脑组织中谷氨酸脱竣生成中枢抑制性神经介 质%( 氨基丁酸的过程受阻，浓度下降，导致中枢神经系统的兴奋性增高，出现阵发性强 · +**) · 第十三篇 临床用药失误的防范处理