第一章临床用药失误概论 善微循环。中枢作用有兴奋延脑的血管运动中枢、呼吸中枢、体温调节中枢等,药物剂量 过大时,由兴奋转入抑制而引起死亡。 尸体解剖可见全身皮肤、粘膜干燥,颜面潮红,气管及支气管腔内可有液体,肺水肿 明显,切面有泡沫状液体溢出,硬脑膜紧张,脑表面血管高度扩张淤血,脑沟变浅,脑回变 宽,内脏淤血严重。取尿液、肝脏、肾脏等作阿托品检测。阿托品性质稳定,不易分解破 坏,死后数月的尸体仍能检出阳性结果。 (三)阿片中毒 阿片是罂粟未成熟的蒴果壳浆的干燥物,含20多种生物碱,主要为吗啡与罂粟碱 类,我国用阿片类药物治疗疾病具有悠久的历史,吗啡、可待因等是临床常见的镇痛、止 咳药物,临床上出现此类药物的中毒多为急生中毒,如用药过量或误用中毒。如某小儿 因反复咳嗽而就诊,大夫给开了1瓶棕色合剂,而药房发药时误将阿片酊发给患儿,服药 后引起中毒死亡;也有将吸入的阿片气雾剂喷向小儿口鼻部治疗腹疼而导致中毒死亡的 案例。阿片类药物易成瘾,临床上对某些慢性病或晩期癌症病人反复使用阿片类镇痛药 而成瘾,造成慢性中毒。 吗啡对中枢神经系统有兴奋和抑制两种作用,以抑制大脑皮层及脑干占优势。急性 中毒多因抑制呼吸中枢而引起室息死亡。成瘾而造成慢性中毒者,则会引起全身多数脏 器的损害,近年来,我国吸毒人数逐年增加,已成为严重的公害,临床上对吗啡等易成瘾 的镇痛药物严格限制使用,因而慢性中毒的案例较为少见。近几年研究发现,吗啡成瘾 后造成慢性中毒,对人体的免疫系统,内分泌系统有较大的影响,易患感染性疾病,多因 并发症而死亡。 吗啡的急性中毒表现为中枢神经系统的深度抑制,颜面潮红、疲倦、眩晕、恶心、呕 吐、动作不协调、昏迷、反射消失、体温、血压下降,较有特征性的体征为,两侧瞳孔缩小呈 针尖样,最后可因呼吸中枢抑制而死亡。尸体解剖,急性中毒可见窒息征象,如尸斑呈暗 紫色,口唇发绀,内脏表面有淤点状出血,尸僵持续时间短。肺淤血、水肿,切面有泡沫状 液体溢出,脑水肿,膀胱常有尿潴留,口服阿片中毒者,胃内常有药物残渣,死后瞳孔缩小 常不能看到,慢性中毒者身体消瘦,体表常有反复注射引起的感染灶、色素沉着等,常伴 发有肺结核、肺炎等,心肌间质有结缔组织増生,也能看到原发性疾病的病理改变,如晩 期癌症等。 确定阿片中毒必须在体内检出阿片类药物方能认定,由于阿片类中毒及致死量个体 差异较大,成瘾者耐受性强,而儿童较为敏感,因此在定量检测的同时应结合临床表现结 合判定。急性中毒可取血、尿、肝、脏、肾脏、注射局部软组织等作为药物检测,口服中毒 者应取胃内容检测,慢性中毒也可取毛发作吗啡的检测。 (四)乙醇中毒 临床上出现乙醇中毒死亡者,主要是误用,如将消毒酒精误为生理盐水或葡萄糖等善微循环。中枢作用有兴奋延脑的血管运动中枢、呼吸中枢、体温调节中枢等，药物剂量 过大时，由兴奋转入抑制而引起死亡。 尸体解剖可见全身皮肤、粘膜干燥，颜面潮红，气管及支气管腔内可有液体，肺水肿 明显，切面有泡沫状液体溢出，硬脑膜紧张，脑表面血管高度扩张淤血，脑沟变浅，脑回变 宽，内脏淤血严重。取尿液、肝脏、肾脏等作阿托品检测。阿托品性质稳定，不易分解破 坏，死后数月的尸体仍能检出阳性结果。 （三）阿片中毒 阿片是罂粟未成熟的蒴果壳浆的干燥物，含 !" 多种生物碱，主要为吗啡与罂粟碱 类，我国用阿片类药物治疗疾病具有悠久的历史，吗啡、可待因等是临床常见的镇痛、止 咳药物，临床上出现此类药物的中毒多为急生中毒，如用药过量或误用中毒。如某小儿 因反复咳嗽而就诊，大夫给开了 # 瓶棕色合剂，而药房发药时误将阿片酊发给患儿，服药 后引起中毒死亡；也有将吸入的阿片气雾剂喷向小儿口鼻部治疗腹疼而导致中毒死亡的 案例。阿片类药物易成瘾，临床上对某些慢性病或晚期癌症病人反复使用阿片类镇痛药 而成瘾，造成慢性中毒。 吗啡对中枢神经系统有兴奋和抑制两种作用，以抑制大脑皮层及脑干占优势。急性 中毒多因抑制呼吸中枢而引起窒息死亡。成瘾而造成慢性中毒者，则会引起全身多数脏 器的损害，近年来，我国吸毒人数逐年增加，已成为严重的公害，临床上对吗啡等易成瘾 的镇痛药物严格限制使用，因而慢性中毒的案例较为少见。近几年研究发现，吗啡成瘾 后造成慢性中毒，对人体的免疫系统，内分泌系统有较大的影响，易患感染性疾病，多因 并发症而死亡。 吗啡的急性中毒表现为中枢神经系统的深度抑制，颜面潮红、疲倦、眩晕、恶心、呕 吐、动作不协调、昏迷、反射消失、体温、血压下降，较有特征性的体征为，两侧瞳孔缩小呈 针尖样，最后可因呼吸中枢抑制而死亡。尸体解剖，急性中毒可见窒息征象，如尸斑呈暗 紫色，口唇发绀，内脏表面有淤点状出血，尸僵持续时间短。肺淤血、水肿，切面有泡沫状 液体溢出，脑水肿，膀胱常有尿潴留，口服阿片中毒者，胃内常有药物残渣，死后瞳孔缩小 常不能看到，慢性中毒者身体消瘦，体表常有反复注射引起的感染灶、色素沉着等，常伴 发有肺结核、肺炎等，心肌间质有结缔组织增生，也能看到原发性疾病的病理改变，如晚 期癌症等。 确定阿片中毒必须在体内检出阿片类药物方能认定，由于阿片类中毒及致死量个体 差异较大，成瘾者耐受性强，而儿童较为敏感，因此在定量检测的同时应结合临床表现结 合判定。急性中毒可取血、尿、肝、脏、肾脏、注射局部软组织等作为药物检测，口服中毒 者应取胃内容检测，慢性中毒也可取毛发作吗啡的检测。 （四）乙醇中毒 临床上出现乙醇中毒死亡者，主要是误用，如将消毒酒精误为生理盐水或葡萄糖等 · #&%$ · 第一章 临床用药失误概论