第十三篇临床用药失误的防范处理 出现中毒症状的,表现为感觉高度敏感,牙关紧闭,口吐白沫,阵发性痉挛,颈项强直,苦 笑容,两眼凝视,瞳孔散大。发作时长时间呈角弓反张,双手抱胸,双下肢伸直,全身紫 绀,体温、血压上升,呼吸、脉博增快,声、光刺激可诱发痉挛的加剧及发生。意识一直清 楚,多于1-6小时后死亡。尸体解剖特点为尸僵发生早而强,死后四肢仍可保留典型的 抽搐痉挛的姿势。笔者曾遇一例3岁男性患儿,因腹泻去一个体诊所就诊,医生检査后 对患儿母亲说,自己有止腹泻的特效药物,随即从其盛装马钱子的麻袋内抓了一把马钱 子(有7~8枚)给患儿母亲,并告知回家后用干瓦将马钱子焙干,研面,用开水冲服,但未 告知剂量,回家后患儿母亲遵医嘱给患儿服用两枚,服药后数分钟,患儿哭闹不止,随即 出现抽搐,并出现角弓反张,大小便失禁,十多分钟后患儿死亡。尸检见患儿颜面青紫, 四肢末梢呈紫黑色,瞳孔散大,肺脏表面散在针尖大小出血点,肺切面有泡沫液体溢出 心脏表面有出血点,心脏呈收缩状态,胃粘膜有出血点,其它脏器未见特异性病变。因士 的宁中毒主要为呼吸抑制,因而窒息征象明显。典型的尸体表面征象为双下肢伸直,足 尖伸直下垂,双拳紧握。尸检时应收集胃内容物、尿液、血液、肝脏、肾脏等作士的宁或马 钱子碱检测。但较为简便的方法为蟾蜍试验,即用死者胃内容物灌服蟾蜍,或用胃内容 物的提取物给蟾蜍皮下注射,观察蟾蜍反应,如死者体内有士的宁,则蟾蜍出现典型的角 弓反张,双下肢伸直,上肢屈曲。鉴定时,依据死者生前典型症状及生物碱检测作出鉴定 结论并不困难。士的宁中毒的尸体腐败发生晚,而且士的宁稳定,不易分解,因此,对腐 败或埋葬的尸体仍有尸解及发掘的意义,死后经过2~18个月仍可检出,也有文献报导 经过4年甚至10年以上者仍可检出,发掘尸体可取内脏腐败残渣作士的宁检测 (二)阿托品中毒 阿托品存在于大多数茄科植物中,如颠茄,莨菪及曼陀罗等。成品阿托品是一种良 好的解痉剂,临床上多因用药过量而中毒。如某个体行医者,为骗取钱财,将654-2针 剂贴上“肝胆宁”的标签,自称为家传秘方,专治肝病。一30岁男性腹痛患者被其诊断为 胆结石,注射4支“肝胆宁”后患者出现呼吸急促,胸闷,个体医师称为正常反应,数小时 后患者死亡。临床上有服用颠茄合剂中毒的案例,作者曾遇一例腹痛患儿,去某儿童医 院就诊,门诊主治医师以“腹痛待査”收住院,并给患者开了一瓶颠茄合剂(含5%的颠茄 酊,共100毫升),患儿晚上遵医嘱服了约10ml,第2天早上查房时患儿父亲反映患儿仍 腹痛,医师问过服药情况后说“服的太少,多服一点”,査房后该主治医师即下夜班休息 接班医师又给开了一瓶颠茄合剂,护士取药后又将药发给病人,患儿父亲发现又送来相 同的药,误以为前面所开的药现在应该喝完,于是一次将近100ml的颠茄合剂给患儿服 下,患儿随即出现口干、颜面潮红、心率加快等症状,抢救1周后死亡。临床上也有将颠 茄叶误认为大青叶误服而中毒死亡的案例。 阿托品类药物具有抗乙酰胆碱周围作用的药理作用,阻断胆碱能神经纤维支配的效 应器,使平滑肌松弛,腺体分泌受到抑制,动眼神经麻痹而使瞳孔散大,使小动脉松弛,改 1768·出现中毒症状的，表现为感觉高度敏感，牙关紧闭，口吐白沫，阵发性痉挛，颈项强直，苦 笑容，两眼凝视，瞳孔散大。发作时长时间呈角弓反张，双手抱胸，双下肢伸直，全身紫 绀，体温、血压上升，呼吸、脉博增快，声、光刺激可诱发痉挛的加剧及发生。意识一直清 楚，多于 ! " # 小时后死亡。尸体解剖特点为尸僵发生早而强，死后四肢仍可保留典型的 抽搐痉挛的姿势。笔者曾遇一例 $ 岁男性患儿，因腹泻去一个体诊所就诊，医生检查后 对患儿母亲说，自己有止腹泻的特效药物，随即从其盛装马钱子的麻袋内抓了一把马钱 子（有 % " & 枚）给患儿母亲，并告知回家后用干瓦将马钱子焙干，研面，用开水冲服，但未 告知剂量，回家后患儿母亲遵医嘱给患儿服用两枚，服药后数分钟，患儿哭闹不止，随即 出现抽搐，并出现角弓反张，大小便失禁，十多分钟后患儿死亡。尸检见患儿颜面青紫， 四肢末梢呈紫黑色，瞳孔散大，肺脏表面散在针尖大小出血点，肺切面有泡沫液体溢出， 心脏表面有出血点，心脏呈收缩状态，胃粘膜有出血点，其它脏器未见特异性病变。因士 的宁中毒主要为呼吸抑制，因而窒息征象明显。典型的尸体表面征象为双下肢伸直，足 尖伸直下垂，双拳紧握。尸检时应收集胃内容物、尿液、血液、肝脏、肾脏等作士的宁或马 钱子碱检测。但较为简便的方法为蟾蜍试验，即用死者胃内容物灌服蟾蜍，或用胃内容 物的提取物给蟾蜍皮下注射，观察蟾蜍反应，如死者体内有士的宁，则蟾蜍出现典型的角 弓反张，双下肢伸直，上肢屈曲。鉴定时，依据死者生前典型症状及生物碱检测作出鉴定 结论并不困难。士的宁中毒的尸体腐败发生晚，而且士的宁稳定，不易分解，因此，对腐 败或埋葬的尸体仍有尸解及发掘的意义，死后经过 ’ " !& 个月仍可检出，也有文献报导 经过 ( 年甚至 !) 年以上者仍可检出，发掘尸体可取内脏腐败残渣作士的宁检测。 （二）阿托品中毒 阿托品存在于大多数茄科植物中，如颠茄，莨菪及曼陀罗等。成品阿托品是一种良 好的解痉剂，临床上多因用药过量而中毒。如某个体行医者，为骗取钱财，将 #*( + ’ 针 剂贴上“肝胆宁”的标签，自称为家传秘方，专治肝病。一 $) 岁男性腹痛患者被其诊断为 胆结石，注射 ( 支“肝胆宁”后患者出现呼吸急促，胸闷，个体医师称为正常反应，数小时 后患者死亡。临床上有服用颠茄合剂中毒的案例，作者曾遇一例腹痛患儿，去某儿童医 院就诊，门诊主治医师以“腹痛待查”收住院，并给患者开了一瓶颠茄合剂（含 *,的颠茄 酊，共 !)) 毫升），患儿晚上遵医嘱服了约 !)-.，第 ’ 天早上查房时患儿父亲反映患儿仍 腹痛，医师问过服药情况后说“服的太少，多服一点”，查房后该主治医师即下夜班休息。 接班医师又给开了一瓶颠茄合剂，护士取药后又将药发给病人，患儿父亲发现又送来相 同的药，误以为前面所开的药现在应该喝完，于是一次将近 !))-. 的颠茄合剂给患儿服 下，患儿随即出现口干、颜面潮红、心率加快等症状，抢救 ! 周后死亡。临床上也有将颠 茄叶误认为大青叶误服而中毒死亡的案例。 阿托品类药物具有抗乙酰胆碱周围作用的药理作用，阻断胆碱能神经纤维支配的效 应器，使平滑肌松弛，腺体分泌受到抑制，动眼神经麻痹而使瞳孔散大，使小动脉松弛，改 · !%#& · 第十三篇 临床用药失误的防范处理