第一章临床用药失误概论 则除有上述病理变化外,尚可见口腔炎(如口腔粘膜糜烂,坏死性蜂窝织炎性舌炎)、皮 疹、肝小叶中央区脂肪变性及坏死、中毒性脑水肿等病变 无机汞盐在临床上被用来治疗疾病,口服中毒较为常见,服药后常出现恶心、呕吐, 口内有金属味,腹疼,血便,甚至休克死亡。解剖时,可见口腔粘膜、牙龈、咽部及食管粘 膜不同程度的腐蚀现象,粘膜充血,表面糜烂、坏死,形成假膜,胃粘膜也有同样改变,胃 壁可因汞盐刺激而呈收缩状态,如患者于中毒后数天死亡,则因胆汁返流而使腐蚀区的 胃粘膜呈黄绿色。结肠粘膜表面也可以形成一层黑绿色假膜,假膜脱落后形成大小不 的溃疡。溃汤较表浅,底部位于粘膜层或粘膜下层,镜下见结肠粘膜充血水肿,中性粒细 胞浸润,粘膜表层及腺管上皮细胞坏死,有纤维蛋白及中性白细胞所组成的假膜。 急性升汞中毒的主要病变是中毒性肾病,肾脏肿大,切面皮质肿胀苍白,髓质充血 呈暗红色,并出现显著红、黄相间的条纹。中毒数天后死亡者,肾近曲小管上皮细胞广泛 坏死,胞浆内充满嗜酸性颗粒状胞浆碎屑。髓袢升支,远曲小管及集合管管腔内有管型, 远曲小管上皮细胞损害较轻,肾小管坏死后可见钙盐沉积及细胞再生现象,肾间质水肿。 汞中毒死亡者,腐败发生较慢,而且汞性质稳定,不易分解,因而在死后较长时间仍 能在死者体内及残留物中检出汞及其化合物。急性升汞中毒的症状与急性胃肠炎相似, 易在早期误诊,尸检时如发现上述病理变化,尤其是肾近曲小管的广泛坏死者,应想到达 汞中毒的可能,解剖时注意收集胃内容物、粪便或尿液,肝脏、肾脏等检材作汞及其化合 物的定性、定量检测,以明确诊断。 二、脑脊髓功能障碍性药物 此类药物包括巴比妥类催眠药,非巴比妥类催眠、镇静安定药、生物碱类药物及致幻 剂、兴奋剂、异烟肼及醇类等。此类药物引起自杀者常见,在医疗中,多有因发错药、打错针 而引起的中毒,下面选择几个临床上较易出现错用而导致患者死亡的药物作重点讲述 (一)土的宁中毒 士的宁是一种植物生物碱,从植物番木鳖(又称马钱子)和吕宋豆中提取。自古以 来,我国传统医学就有用马钱子治疗疾病的经验,民间也流传有“马钱子不脱毛,神仙也 难逃”的谚语,表明民间对其毒性也较为熟悉。马钱子中毒的事例在临床上多由于误用、 过量或调剂错误而发生中毒,马钱子碱生药毒性较强,中药炮制后毒性减低,但也可因过 量用药而引起中毒 士的宁对脊髓有选择性兴奋作用,士的宁及马钱子阻断抑制性递质甘氨酸对神经元 的抑制作用,使脊髓运动亢进,发生强直性痉挛:对延脑的呼吸及血管运动中枢有兴奋作 用,剂量过大产生抑制:对大脑皮层的感觉中枢有兴奋作用,提高敏感性;对迷走神经中 枢有兴奋作用,常因呼吸中枢麻痹或呼吸肌痉挛而死亡 士的宁中毒有典型的临床表现,口服后15~30分钟出现症状,亦有延迟至1小时后 ·1767则除有上述病理变化外，尚可见口腔炎（如口腔粘膜糜烂，坏死性蜂窝织炎性舌炎）、皮 疹、肝小叶中央区脂肪变性及坏死、中毒性脑水肿等病变。 无机汞盐在临床上被用来治疗疾病，口服中毒较为常见，服药后常出现恶心、呕吐， 口内有金属味，腹疼，血便，甚至休克死亡。解剖时，可见口腔粘膜、牙龈、咽部及食管粘 膜不同程度的腐蚀现象，粘膜充血，表面糜烂、坏死，形成假膜，胃粘膜也有同样改变，胃 壁可因汞盐刺激而呈收缩状态，如患者于中毒后数天死亡，则因胆汁返流而使腐蚀区的 胃粘膜呈黄绿色。结肠粘膜表面也可以形成一层黑绿色假膜，假膜脱落后形成大小不一 的溃疡。溃汤较表浅，底部位于粘膜层或粘膜下层，镜下见结肠粘膜充血水肿，中性粒细 胞浸润，粘膜表层及腺管上皮细胞坏死，有纤维蛋白及中性白细胞所组成的假膜。 急性升汞中毒的主要病变是中毒性肾病，肾脏肿大，切面皮质肿胀苍白，髓质充血， 呈暗红色，并出现显著红、黄相间的条纹。中毒数天后死亡者，肾近曲小管上皮细胞广泛 坏死，胞浆内充满嗜酸性颗粒状胞浆碎屑。髓袢升支，远曲小管及集合管管腔内有管型， 远曲小管上皮细胞损害较轻，肾小管坏死后可见钙盐沉积及细胞再生现象，肾间质水肿。 汞中毒死亡者，腐败发生较慢，而且汞性质稳定，不易分解，因而在死后较长时间仍 能在死者体内及残留物中检出汞及其化合物。急性升汞中毒的症状与急性胃肠炎相似， 易在早期误诊，尸检时如发现上述病理变化，尤其是肾近曲小管的广泛坏死者，应想到达 汞中毒的可能，解剖时注意收集胃内容物、粪便或尿液，肝脏、肾脏等检材作汞及其化合 物的定性、定量检测，以明确诊断。 二、脑脊髓功能障碍性药物 此类药物包括巴比妥类催眠药，非巴比妥类催眠、镇静安定药、生物碱类药物及致幻 剂、兴奋剂、异烟肼及醇类等。此类药物引起自杀者常见，在医疗中，多有因发错药、打错针 而引起的中毒，下面选择几个临床上较易出现错用而导致患者死亡的药物作重点讲述。 （一）士的宁中毒 士的宁是一种植物生物碱，从植物番木鳖（又称马钱子）和吕宋豆中提取。自古以 来，我国传统医学就有用马钱子治疗疾病的经验，民间也流传有“马钱子不脱毛，神仙也 难逃”的谚语，表明民间对其毒性也较为熟悉。马钱子中毒的事例在临床上多由于误用、 过量或调剂错误而发生中毒，马钱子碱生药毒性较强，中药炮制后毒性减低，但也可因过 量用药而引起中毒。 士的宁对脊髓有选择性兴奋作用，士的宁及马钱子阻断抑制性递质甘氨酸对神经元 的抑制作用，使脊髓运动亢进，发生强直性痉挛；对延脑的呼吸及血管运动中枢有兴奋作 用，剂量过大产生抑制；对大脑皮层的感觉中枢有兴奋作用，提高敏感性；对迷走神经中 枢有兴奋作用，常因呼吸中枢麻痹或呼吸肌痉挛而死亡。 士的宁中毒有典型的临床表现，口服后 !" # $% 分钟出现症状，亦有延迟至 ! 小时后 · !&’& · 第一章 临床用药失误概论