第十三篇临床用药失误的防范处理 意鉴别。随后即出现腹泻,有时腹泻频繁。由于反复呕吐、腹泻,患者呈脱水貌,全身皮 肤湿冷,小腿痉挛,蛋白尿,可于数小时或数天内死亡。如一次性服用大剂量无机砷,则 主要表现为血压下降、脉博细数、呼吸困难,最后抑制延脑的生命中枢而迅速死亡。外用 砷制剂时间长而发生中毒,则以肝肾损害为主,临床上出现急性或亚急性肝坏死的症状, 皮肤巩膜黄染、眼结膜、皮肤粘膜有岀血斑、肝功能障碍、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血尿、蛋 白尿、多尿或少尿。少数可发生心肌损害。全身消瘦,有的可见皮疹或角质增厚等现象 急性砷中毒,死亡迅速者,多无特殊的形态改变,口服中毒者,食管粘膜充血,胃粘膜 充血、水肿,胃内有时能见到砷剂粉末,胃粘膜糜烂坏死,小肠粘膜充血、水肿,镜下可见 粘膜或粘膜下层血管高度扩张充血,有时砷在小肠中与肠道内产生的硫化氢作用产生硫 化砷,在肠壁形成灶状黄色斑块。肠腔内有大量料汤样肠内容物,有时也仅是少量血性 的粘液。由于砷从肠道排泄时造成局部损害,上述病理变化也见于通过其它途径中毒 者。病人存活数天死亡者,可见实质脏器浊肿,脂肪变性,如心、肝、肾等器官发生脂肪变 性,肝小叶中央区脂肪变性及坏死,可出现肝细胞性黄疸,有时可发展为急性黄色肝萎 缩,有些案例可见肾上腺皮质球状带及東状带细胞显著萎缩变小,胞浆内类脂质颗粒几 乎全部消失,肠系膜、腹膜后组织、心外膜及主动脉前疏松结缔组织出血,左心室内膜下, 特别是室中隔部位可见明显点状或条纹状出血。亚急性或慢性中毒者,可引起慢性胃肠 炎,中毒性肝炎及中毒性肾病等多脏器的病理改变,神经纤维远端发生变性,感觉神经纤 维易受损害。也可导致严重贫血,全血细胞减少等 由于砷中毒时尸体脱水严重,腐败过程缓慢,因而尸检在死亡后较长时间作仍有意 义。尸体检材可取死者胃内容物及肝、肾、尿等作砷含量测定,对慢性中毒死亡者,则宜 提取死者毛发、指甲及骨髓等作为毒物检材,如尸体已腐败,可取腹部肉泥作毒物分析, 对开棺验尸的案例,因砷性质稳定,还应取棺木周围泥土、棺木及尸体衣物等作毒物分 析,以为比对 (二)汞中毒 汞及其化合物由于理化性质不同,进入机体的状态及途径各异,引起中毒的症状及 病理变化也不相同。临床上出现汞中毒的情况有以下几种:①金属汞蒸汽吸入中毒。主 要是用某些含汞的药物熏蒸治疗疾病,如用朱砂制成的药丸熏蒸治疗皮肤病等发生中 毒。②无机汞化合物中毒。无机汞化合物,以升汞(氯化高汞)毒性最大,甘汞(氯化亚 汞)毒性为升汞的1/10,医学上用作驱虫剂。中药轻粉(主要含氯化亚汞)用于治疗哮喘 或其它疾病,也可引起中毒。 汞中毒的尸体解剖所见因汞进入机体的途径不同而不同。急性汞蒸汽中毒者,肺表 面散在出血点,切面见肺充血,有多量液体溢出,气管及支气管粘膜高度淤血,管腔内有 泡沫状液体,组织学检查,可见肺泡毛细血管内有透明膜形成。肺组织可有出血、坏死 灶,支气管粘膜上皮坏死脱落,管腔内有中性白细胞渗出。如急性吸入中毒,病程迁延 1766·意鉴别。随后即出现腹泻，有时腹泻频繁。由于反复呕吐、腹泻，患者呈脱水貌，全身皮 肤湿冷，小腿痉挛，蛋白尿，可于数小时或数天内死亡。如一次性服用大剂量无机砷，则 主要表现为血压下降、脉博细数、呼吸困难，最后抑制延脑的生命中枢而迅速死亡。外用 砷制剂时间长而发生中毒，则以肝肾损害为主，临床上出现急性或亚急性肝坏死的症状， 皮肤巩膜黄染、眼结膜、皮肤粘膜有出血斑、肝功能障碍、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血尿、蛋 白尿、多尿或少尿。少数可发生心肌损害。全身消瘦，有的可见皮疹或角质增厚等现象。 急性砷中毒，死亡迅速者，多无特殊的形态改变，口服中毒者，食管粘膜充血，胃粘膜 充血、水肿，胃内有时能见到砷剂粉末，胃粘膜糜烂坏死，小肠粘膜充血、水肿，镜下可见 粘膜或粘膜下层血管高度扩张充血，有时砷在小肠中与肠道内产生的硫化氢作用产生硫 化砷，在肠壁形成灶状黄色斑块。肠腔内有大量料汤样肠内容物，有时也仅是少量血性 的粘液。由于砷从肠道排泄时造成局部损害，上述病理变化也见于通过其它途径中毒 者。病人存活数天死亡者，可见实质脏器浊肿，脂肪变性，如心、肝、肾等器官发生脂肪变 性，肝小叶中央区脂肪变性及坏死，可出现肝细胞性黄疸，有时可发展为急性黄色肝萎 缩，有些案例可见肾上腺皮质球状带及束状带细胞显著萎缩变小，胞浆内类脂质颗粒几 乎全部消失，肠系膜、腹膜后组织、心外膜及主动脉前疏松结缔组织出血，左心室内膜下， 特别是室中隔部位可见明显点状或条纹状出血。亚急性或慢性中毒者，可引起慢性胃肠 炎，中毒性肝炎及中毒性肾病等多脏器的病理改变，神经纤维远端发生变性，感觉神经纤 维易受损害。也可导致严重贫血，全血细胞减少等。 由于砷中毒时尸体脱水严重，腐败过程缓慢，因而尸检在死亡后较长时间作仍有意 义。尸体检材可取死者胃内容物及肝、肾、尿等作砷含量测定，对慢性中毒死亡者，则宜 提取死者毛发、指甲及骨髓等作为毒物检材，如尸体已腐败，可取腹部肉泥作毒物分析， 对开棺验尸的案例，因砷性质稳定，还应取棺木周围泥土、棺木及尸体衣物等作毒物分 析，以为比对。 （二）汞中毒 汞及其化合物由于理化性质不同，进入机体的状态及途径各异，引起中毒的症状及 病理变化也不相同。临床上出现汞中毒的情况有以下几种：!金属汞蒸汽吸入中毒。主 要是用某些含汞的药物熏蒸治疗疾病，如用朱砂制成的药丸熏蒸治疗皮肤病等发生中 毒。"无机汞化合物中毒。无机汞化合物，以升汞（氯化高汞）毒性最大，甘汞（氯化亚 汞）毒性为升汞的 !"!#，医学上用作驱虫剂。中药轻粉（主要含氯化亚汞）用于治疗哮喘 或其它疾病，也可引起中毒。 汞中毒的尸体解剖所见因汞进入机体的途径不同而不同。急性汞蒸汽中毒者，肺表 面散在出血点，切面见肺充血，有多量液体溢出，气管及支气管粘膜高度淤血，管腔内有 泡沫状液体，组织学检查，可见肺泡毛细血管内有透明膜形成。肺组织可有出血、坏死 灶，支气管粘膜上皮坏死脱落，管腔内有中性白细胞渗出。如急性吸入中毒，病程迁延， · !%$$ · 第十三篇 临床用药失误的防范处理