第一章临床用药失误概论 用药物,在临床上使用范围广泛,误用、错用的机率大。另外,用药后很快出现不良后果 的药物更易引起医疗纠纷。实际上,能引起患者死亡的药物,其临床使用都有严格规定 比较常见的药物有:能引起速发型变态反应的药物,麻醉药品等,已在前面作过叙述。 第二节临床用药失误的后果 以下将按药物的药理作用及特性分类叙述因药物使用不当引起的严重后果 、金属类毒物中毒 (一)砷中毒 临床上金属类毒物中毒,尤其是砷中毒并不少见。我国自古以来就有用砷制剂治疗 疾病的作法,中医所用的雄黄、雌黄等都属无机砷制剂,而有机砷制剂主要为阿斯非那明 的衍行物,民间用以治疗梅毒、锥虫病等,中药枯痔散中即含有三价砷。近年来,民间有 些治疗肿瘤的偏方中也含有砷制剂,有误用引起中毒者。砷毒性较强,一般三氧化二砷 的中毒量为0.005~0.05克,致死量为0.1~0.2克,因而临床不用含砷制剂治病时应特 别小心。砷中毒多发生于医务人员未能将外用、内服分清或未给患者交待清楚而发生误 服砷制剂中毒。如一23岁女性患者,因左乳房有一包块,求医于一个体医生,该医生即 给于中药治疗,其中所给的外敷药中含有雄黄,该医生将内服与外用药物分别用塑料袋 装好后,又套在一个塑料袋内,患者晩上回家后遵医嘱内服、外用了所开药物,服药后数 分钟患者出现呕吐、腹疼、大小便失禁,急送附近医院抢救无效死亡。后经解剖检验证实 为砷中毒,因外用药与内用药装在同一塑料袋内,回家后患者分不清内服与外用药,误服 了外用药而引起中毒。用含砷制剂长期治病,可发生慢性砷中毒。也有药剂人员不按规 定摆放药物,使剧毒药品与普通药品混放而误发药引起中毒。如某医院中药房药剂师听 别人说砒霜能治疗直肠癌,即买回一包放于中药柜顶端,时间久以后忘记,包装纸被老鼠 咬烂后,砒霜污染了中药柜中的一味中药,致死两人死亡。临床上也有用砷制剂制成栓 剂,用以治疗性病或阴道滴虫病而发生中毒死亡的案例。 砷能与酶蛋白分子巯基或羟基结合,形成稳定的络合物或环状化合物,使酶失去活 性,致使许多氧化酶系统失去活性而干扰机体的正常代谢,中毒严重时,可引起细胞中毒 死亡。砷也作用于神经系统,麻痹血管舒缩中枢:同时,砷损害毛细血管,特别是内脏毛 细血管,使之麻痹扩张,渗出血浆或红细胞。砷主要通过肾脏排泄,一小部分通过粪便及 汗液排泄。 口服砷制剂中毒,患者迅速出现呕吐,腹痛,呕吐物呈米汤样,临床上类似霍乱,应注 1765·用药物，在临床上使用范围广泛，误用、错用的机率大。另外，用药后很快出现不良后果 的药物更易引起医疗纠纷。实际上，能引起患者死亡的药物，其临床使用都有严格规定， 比较常见的药物有：能引起速发型变态反应的药物，麻醉药品等，已在前面作过叙述。 第二节 临床用药失误的后果 以下将按药物的药理作用及特性分类叙述因药物使用不当引起的严重后果。 一、金属类毒物中毒 （一）砷中毒 临床上金属类毒物中毒，尤其是砷中毒并不少见。我国自古以来就有用砷制剂治疗 疾病的作法，中医所用的雄黄、雌黄等都属无机砷制剂，而有机砷制剂主要为阿斯非那明 的衍行物，民间用以治疗梅毒、锥虫病等，中药枯痔散中即含有三价砷。近年来，民间有 些治疗肿瘤的偏方中也含有砷制剂，有误用引起中毒者。砷毒性较强，一般三氧化二砷 的中毒量为 ! " !!# $ ! " !# 克，致死量为 ! " % $ ! " & 克，因而临床不用含砷制剂治病时应特 别小心。砷中毒多发生于医务人员未能将外用、内服分清或未给患者交待清楚而发生误 服砷制剂中毒。如一 &’ 岁女性患者，因左乳房有一包块，求医于一个体医生，该医生即 给于中药治疗，其中所给的外敷药中含有雄黄，该医生将内服与外用药物分别用塑料袋 装好后，又套在一个塑料袋内，患者晚上回家后遵医嘱内服、外用了所开药物，服药后数 分钟患者出现呕吐、腹疼、大小便失禁，急送附近医院抢救无效死亡。后经解剖检验证实 为砷中毒，因外用药与内用药装在同一塑料袋内，回家后患者分不清内服与外用药，误服 了外用药而引起中毒。用含砷制剂长期治病，可发生慢性砷中毒。也有药剂人员不按规 定摆放药物，使剧毒药品与普通药品混放而误发药引起中毒。如某医院中药房药剂师听 别人说砒霜能治疗直肠癌，即买回一包放于中药柜顶端，时间久以后忘记，包装纸被老鼠 咬烂后，砒霜污染了中药柜中的一味中药，致死两人死亡。临床上也有用砷制剂制成栓 剂，用以治疗性病或阴道滴虫病而发生中毒死亡的案例。 砷能与酶蛋白分子巯基或羟基结合，形成稳定的络合物或环状化合物，使酶失去活 性，致使许多氧化酶系统失去活性而干扰机体的正常代谢，中毒严重时，可引起细胞中毒 死亡。砷也作用于神经系统，麻痹血管舒缩中枢；同时，砷损害毛细血管，特别是内脏毛 细血管，使之麻痹扩张，渗出血浆或红细胞。砷主要通过肾脏排泄，一小部分通过粪便及 汗液排泄。 口服砷制剂中毒，患者迅速出现呕吐，腹痛，呕吐物呈米汤样，临床上类似霍乱，应注 · %)(# · 第一章 临床用药失误概论