第十三篇临床用药失误的防范处理 愈安全。各种药物的安全范围不同,因而用药风险差别很大,如青霉素几乎对人体无毒, 因而临床不根据病情不同,剂量差别很大,麻醉药品,多数安全范围较小,用药风险较大 因此,此类药物在使用时应严格控制剂量。能引起人或动物死亡的最小剂量称为“最小 致死量”,药物致死量的确定一般有两种途径,一种是利用动物实验,推算出人的最小致 死量,另外一种途径是通过对中毒患者的尸检资料统计而来。能引起半数实验动物显效 的剂量称“半数有效量”,作为药物疗效大小的指标,值越大,疗效越弱。能引起半数实验 动物死亡的剂量称为“半数致死量”,是药物毒性大小的指标,值越大,药物的毒性越小 半数致死量(LD20)与半数有效量(EDo)的比值(0)称为治疗指数(或安全系数),是把 药物的效力与毒性结合起来的指标,其值越大,药物的安全性越好,医务工作者应了解常 用药物的安全系数,对安全系数较小的药物,应严格控制剂量,防止不良后果的发生 3.蓄积中毒药物的吸收大于消除,多次给药时达到有效血浓度,称为蓄积,药物蓄 积,对维持药物血浓度,最大限度发挥药物的疗效具有重要意义,如临床上,抗菌素的使 用,需间隔数小时给药,让血中药物浓度达到一定量,充分发挥抗菌作用。但过多的蓄积 达到中毒量,则会产生不良后果。药物蓄积中毒的发生,除了药物本身的特性外,人体的 因素起着很重要的作用,如肝、肾功能不全时,使药物代谢、排泄速率下降,易发生蓄积中 毒,因此,临床用药时,医务人员除了要熟悉药物自身的代谢、排泄特点外,也应了解患者 的身体状况,特别要注意患者的肝、肾功能,严防发生药物蓄积中毒。 4.配伍禁忌两种或两种以上的药物配合使用称为配伍用药。配伍用药是临床常 用的用药方法,许多情况下,配伍用药后,药物的疗效或毒性会增强,称协同作用,协同作 用可发挥各种药物作用特点,产生单一用药难以达到的疗效,如青霉素和链霉素的配伍 使用,可增加抗菌谱,增强抗菌能力,如配伍使用后药物的毒性增强或疗效减弱,称为药 理性配伍禁忌,医务人员对药物的配伍禁忌缺乏了解,会导致用药错误,轻者引起患者中 毒或延误病情,重者引起死亡 5.错用药物错用药物包括将用药对象搞错和用药部位错误。某些药物具有特定 的使用对象,如搞错使用对象,则会酿成严重后果。如青霉素,对其不过敏的人使用后, 会产生杀菌作用,而对其过敏者使用,则会造成致命性后果。再如,精神病患者对某些抗 精神病药物具有非常强的耐受性,如将相同剂量的药物用于正常人,则可引起中毒甚至 死亡。另外,某些药物有特殊的用药部位,如某些麻醉药物,由于不能通过血脑屏障,其 在脑脊液内使用是安全的,若静脉给药则是致命的。因此,临床用药一定要坚持严格的 査对制度,防止用错药物,使用时,应熟悉所用药物的特性,遵守操作规范,防止用错部 位 临床上因用药而导致的医疗纠纷有以下特点:首先,某些安全系数较小,治疗量与中 毒量间隔较小,稍不注意即有可能导致中毒:其次,用药不当引起后果严重:再次,某些常 176愈安全。各种药物的安全范围不同，因而用药风险差别很大，如青霉素几乎对人体无毒， 因而临床不根据病情不同，剂量差别很大，麻醉药品，多数安全范围较小，用药风险较大， 因此，此类药物在使用时应严格控制剂量。能引起人或动物死亡的最小剂量称为“最小 致死量”，药物致死量的确定一般有两种途径，一种是利用动物实验，推算出人的最小致 死量，另外一种途径是通过对中毒患者的尸检资料统计而来。能引起半数实验动物显效 的剂量称“半数有效量”，作为药物疗效大小的指标，值越大，疗效越弱。能引起半数实验 动物死亡的剂量称为“半数致死量”，是药物毒性大小的指标，值越大，药物的毒性越小。 半数致死量（!"#$）与半数有效量（%"#$）的比值（!"#$ %"#$ ）称为治疗指数（或安全系数），是把 药物的效力与毒性结合起来的指标，其值越大，药物的安全性越好，医务工作者应了解常 用药物的安全系数，对安全系数较小的药物，应严格控制剂量，防止不良后果的发生。 & ’ 蓄积中毒 药物的吸收大于消除，多次给药时达到有效血浓度，称为蓄积，药物蓄 积，对维持药物血浓度，最大限度发挥药物的疗效具有重要意义，如临床上，抗菌素的使 用，需间隔数小时给药，让血中药物浓度达到一定量，充分发挥抗菌作用。但过多的蓄积 达到中毒量，则会产生不良后果。药物蓄积中毒的发生，除了药物本身的特性外，人体的 因素起着很重要的作用，如肝、肾功能不全时，使药物代谢、排泄速率下降，易发生蓄积中 毒，因此，临床用药时，医务人员除了要熟悉药物自身的代谢、排泄特点外，也应了解患者 的身体状况，特别要注意患者的肝、肾功能，严防发生药物蓄积中毒。 ( ’ 配伍禁忌 两种或两种以上的药物配合使用称为配伍用药。配伍用药是临床常 用的用药方法，许多情况下，配伍用药后，药物的疗效或毒性会增强，称协同作用，协同作 用可发挥各种药物作用特点，产生单一用药难以达到的疗效，如青霉素和链霉素的配伍 使用，可增加抗菌谱，增强抗菌能力，如配伍使用后药物的毒性增强或疗效减弱，称为药 理性配伍禁忌，医务人员对药物的配伍禁忌缺乏了解，会导致用药错误，轻者引起患者中 毒或延误病情，重者引起死亡。 # ’ 错用药物 错用药物包括将用药对象搞错和用药部位错误。某些药物具有特定 的使用对象，如搞错使用对象，则会酿成严重后果。如青霉素，对其不过敏的人使用后， 会产生杀菌作用，而对其过敏者使用，则会造成致命性后果。再如，精神病患者对某些抗 精神病药物具有非常强的耐受性，如将相同剂量的药物用于正常人，则可引起中毒甚至 死亡。另外，某些药物有特殊的用药部位，如某些麻醉药物，由于不能通过血脑屏障，其 在脑脊液内使用是安全的，若静脉给药则是致命的。因此，临床用药一定要坚持严格的 查对制度，防止用错药物，使用时，应熟悉所用药物的特性，遵守操作规范，防止用错部 位。 临床上因用药而导致的医疗纠纷有以下特点：首先，某些安全系数较小，治疗量与中 毒量间隔较小，稍不注意即有可能导致中毒；其次，用药不当引起后果严重；再次，某些常 · +*)( · 第十三篇 临床用药失误的防范处理