Ia期宫腔长度≤8cm Ib期宫腔长度>8cm Ⅱ期 癌已侵犯宫体及宫颈,但局限于子宫 Ⅲ期 癌扩散至子宫以外,局限于盆腔内(阴道或宫旁组织可能受累,但未累及膀 胱或直肠) Ⅳ期 癌播散于盆腔内,累及膀胱或直肠粘膜或有盆腔外远处转移 Ⅳa期直肠、膀胱受累 ⅣVb期远处转移 腺组织学分级:G1高分化腺癌 G2中分化腺癌 G3低分化腺癌或未分化癌 2.手术病理分期 IAG1,2,3癌局限于子宫内膜 IBG1,2,3癌浸润深度≤%肌层 ICG1,2,3癌浸润深度>%肌层Ⅱ期ⅢAG1,2,3仅宫颈 黏膜腺体受累 ⅡBG1,2,3宫颈间质受累Ⅲ期ⅢAG1,2,3癌累及浆膜和(或) 附件和(或)腹腔细胞学检查阳性 ⅢIBG1,2,3阴道转移 ⅢCG1,2,3盆腔淋巴结和(或)腹主动脉淋巴结转移 Ⅳ期ⅣAG1,2,3癌浸及膀胱和(或)直肠黏膜 G1,2,3远处转移,包括腹腔内转移和或)腹股沟淋巴结转移 五、临床表现 症状 主要症状:阴道流血、异常阴道排液,宫腔积液或积脓 (1)阴道流血:最常见。表现为绝经后阴道流血、月经紊乱、月经过多等。 (2)异常阴道排液:多为肿瘤坏死感染表现,呈血性或浆液性,恶臭 (3)下腹疼痛、不适等 (4)全身症状:晚期可出现全身衰竭、贫血等2.体征:早期无明显异常 晚期子宫增大、软;偶见宫颈口有癌组织脱出:宫旁可扪及结节状块物。 合并宫腔积脓可出现子宫触压痛。 转移灶及衰竭征象。六、诊断与鉴别诊断 根据病史、临床表现,通过病理检查确诊。辅助诊断方法: ①分段刮宫:最常用、最有价值的方法 能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌;可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管 协助临床分期,为治疗方案的制定提供依据 ②细胞学检査:宫腔冲洗、宫腔刷或宫腔吸引涂片法等,即使阳性也不能作 诊断依据,应用价值不高。 ③B型超声检查 子宫内膜癌超声图像:为子宫增大、宫腔内有实质不均回声区,或宫腔线消失, 肌层内有不规则回声紊乱区等 ④宫腔镜检査:可直接观察有无病变,病变大小、部位,或直视下取材,减 少漏诊Ia 期 宫腔长度≤8cm Ib 期 宫腔长度>8cm Ⅱ期 癌已侵犯宫体及宫颈，但局限于子宫 Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，局限于盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累，但未累及膀 胱或直肠） Ⅳ期 癌播散于盆腔内，累及膀胱或直肠粘膜或有盆腔外远处转移 Ⅳa 期 直肠、膀胱受累 Ⅳb 期 远处转移 腺组织学分级：G1 高分化腺癌 G2 中分化腺癌 G3 低分化腺癌或未分化癌 2．手术-病理分期 I 期 IA G1，2， 3 癌局限于子宫内膜 IB G1，2， 3 癌浸润深度≤ ½肌层 IC G1，2， 3 癌浸润深度 > ½肌层Ⅱ期 ⅡA G1，2， 3 仅宫颈 黏膜腺体受累 ⅡB G1，2， 3 宫颈间质受累Ⅲ期 ⅢA G1，2， 3 癌累及浆膜和（或） 附件和（或）腹腔细胞学检查阳性 ⅢB G1，2， 3 阴道转移 ⅢC G1，2， 3 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移 Ⅳ期 ⅣA G1，2， 3 癌浸及膀胱和（或）直肠黏膜 ⅣB G1，2， 3 远处转移，包括腹腔内转移和或）腹股沟淋巴结转移 五、临床表现： 1．症状： 主要症状：阴道流血、异常阴道排液，宫腔积液或积脓 （1）阴道流血：最常见。表现为绝经后阴道流血、月经紊乱、月经过多等。 （2）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性或浆液性，恶臭。 （3）下腹疼痛、不适等。 （4）全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫血等 2．体征：早期无明显异常； 晚期子宫增大、软；偶见宫颈口有癌组织脱出；宫旁可扪及结节状块物。 合并宫腔积脓可出现子宫触压痛。 转移灶及衰竭征象。六、诊断与鉴别诊断 根据病史、临床表现，通过病理检查确诊。辅助诊断方法： ① 分段刮宫：最常用、最有价值的方法。 能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管， 协助临床分期，为治疗方案的制定提供依据。 ② 细胞学检查：宫腔冲洗、宫腔刷或宫腔吸引涂片法等，即使阳性也不能作 诊断依据，应用价值不高。 ③ B 型超声检查 子宫内膜癌超声图像：为子宫增大、宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失， 肌层内有不规则回声紊乱区等 ④ 宫腔镜检查：可直接观察有无病变，病变大小、部位，或直视下取材，减 少漏诊