子宫内膜癌 Carcinoma of endometrium 曾建华 又称宫体癌,是子宫内膜发生的癌,绝大多数是腺癌,是女性生殖道常见的三大恶性 肿瘤之一,高发年龄为60岁左右 高危因素 1.雌激素对子宫内膜的长期刺激 2.与子宫内膜增生过长有关:单纯型增生过长癌变率1% 复杂型增生过长癌变率3% 不典型增生过长癌变率30% 3.体质因素:肥胖、高血压、糖尿病:未婚、少育。 4.绝经后延 5.遗传因素 二、病理 1.巨检:病变多见于子宫底部内膜,两侧角附近居多 弥漫型—病变大部或全部累及内膜,但肌层浸润较少,晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管 局限型—呈息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部,易侵犯肌层。 2.镜检 (1)内膜样腺癌:约占80—90%,内膜腺体高度异常增生,上皮复层,细胞异型明显, 核大、深染,有核分裂相。根据细胞分化程度分为三级:Ⅰ级——高分化腺癌;Ⅱ级- 中度分化腺癌;Ⅲ级——低分化腺癌。 (2)腺癌伴鳞状上皮分化:腺癌组织中含有鳞状上皮成分。按鳞状上皮的良、恶性分为: 腺角化癌和鱗腺癌 (3)透明细胞癌:癌细胞呈片状或管状排列,胞浆丰富、透亮,有特殊的鞋钉状细胞 恶性程度高,易较早转移。 (4)浆液性腺癌:恶性程度很高,易广泛累及肌层、脉管 三、转移途径 直接蔓延 <向二高 膜——腹腔种植 2.淋巴转移:为主要转移途径。 其途径与生长部位有关 宫底部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋巴结 宫角部 圆韧带 腹股沟淋巴结 子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同 子宫后壁病灶—宫骶韧带—旷散直肠淋巴结 子宫前壁病灶 →膀胱 3.血行转移少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。 四、宫内膜癌分期 1.临床分期 O期 腺瘤样增生或原位癌 I期 癌局限于子宫体子宫内膜癌 (Carcinoma of endometrium) 曾建华 又称宫体癌，是子宫内膜发生的癌，绝大多数是腺癌，是女性生殖道常见的三大恶性 肿瘤之一，高发年龄为 60 岁左右 一、高危因素 1．雌激素对子宫内膜的长期刺激 2．与子宫内膜增生过长有关： 单纯型增生过长癌变率1% 复杂型增生过长癌变率3% 不典型增生过长癌变率30% 3．体质因素：肥胖、高血压、糖尿病；未婚、少育。 4．绝经后延 5．遗传因素 二、病理 1．巨检：病变多见于子宫底部内膜，两侧角附近居多。 弥漫型—病变大部或全部累及内膜，但肌层浸润较少，晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管。 局限型—呈息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，易侵犯肌层。 2．镜检 （1）内膜样腺癌：约占80—90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞异型明显， 核大、深染，有核分裂相。根据细胞分化程度分为三级：Ⅰ级——高分化腺癌；Ⅱ级—— 中度分化腺癌；Ⅲ级——低分化腺癌。 （2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含有鳞状上皮成分。按鳞状上皮的良、恶性分为： 腺角化癌和鳞腺癌 （3）透明细胞癌 ：癌细胞呈片状或管状排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋钉状细胞。 恶性程度高，易较早转移。 （4）浆液性腺癌：恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管。 三、转移途径 1．直接蔓延 向上——宫角——输卵管 病灶 向下——宫颈管——阴道 深部——肌层——浆膜——腹腔种植 2．淋巴转移：为主要转移途径。 其途径与生长部位有关 宫底部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋巴结 宫角部 圆韧带 腹股沟淋巴结 子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同 子宫后壁病灶 宫骶韧带 扩散直肠淋巴结 子宫前壁病灶 膀胱 3．血行转移少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。 四、宫内膜癌分期 1．临床分期 O 期 腺瘤样增生或原位癌 I 期 癌局限于子宫体