过伸或过屈所造成:②撞裂创与肢体离断。见于高速行驶的客车与对面驶来的车辆发生侧面刮撞,造成车体破坏,破损的车体 金属板断面与人体猛烈撞击,造成人体类似砍切样的钝性损伤,甚至削开颜面或离断肢体,这种损伤多发生在临窗座位上的后排 乘员,并易造成群死群伤的严重后果:③分腿式损伤。即后排乘员的两膝部通常贴近于前座位靠背,突然碰撞,身体前移,两 膝抵在前排座位靠椅上,而臀部骨盆因惯性继续向前移动,导致大腿剧烈屈曲外展分腿,造成髋关节的骨折,脱臼和关节损伤, 这种损伤可发生在单侧或双侧,也可发生股骨颈骨折,骨盆骨折 四、机动车交通事故损伤特征 道路交通损伤的形成过程尽管错综复杂,但本质仍属于钝性的机械性损伤,特别是有些损伤可反映出致伤物接触面的特 征。准确的认识和把握这些损伤特点,对法医学的鉴定及事故重建将有重要的意义, (一)行人的损伤特征 行人损伤可分为两类,第一类称原发性损伤或第一次损伤,是车辆第一次碰撞或碾压人体造成的损伤如直撞伤,过度伸 展造成的伸展创,碾压伤等。第二类称继发性损伤或第二次损伤,是人体被撞击后身体与地面或其它物体碰撞、擦划形成的损伤 如摔跌伤、拖擦伤等。 1、撞击伤( impact inJury)直接撞击伤占交通损伤的62%,是最常见的损伤类型。车辆不同部位撞击人体可造成不同特点 (1)保险杠损伤( bumper injury):保险杠是机动车前面和后面的突出部件,不同车型的保险杠距地面高度不同,一般 国产小型客车、轿车、吉普车等保险杠距地面高度为50-60cm,进口车略低,约在47-57cm;大型货车,以解放牌货车为例,保险 杠距地面高度为65-80cm;特种车有的可高达90cm。小型轿车在急刹车时,车的前部还可倾斜降低5-10cm。 保险杠损伤是指车辆保险杠撞击人体时,在距地面50cm左右高处(以小轿车类为例)的人体下肢形成横带状的表皮剥脱 性撞痕、皮下出血和骨折。皮肤表面的损伤可因长裤遮盖而不明显,但深部软组织的挫伤出血和胫骨骨折则很常见和严重。典型 保险杠性胫骨损伤,是指小汽车碰撞人体下肢,在距地面约50cm左右高度,出现胫骨楔状骨折,楔形底边既为力的作用点,楔形 的尖端指向车辆行驶方向(图9-5,9-6) 保险杠损伤在迎面碰撞时损伤发生在下肢的伸侧面,后面碰撞时损伤发生在下肢的屈侧面,側面碰撞时损伤发生在下肢的外 侧 图95胫骨受撞击形成楔形骨折示意图 图96保险杠损伤 保险杠损伤撞击人体致左下肢胫骨楔状骨折 (2)承重腿损伤承重腿是指人体直立时支撑身体并持重的腿。人体站立时,双下肢均为承重腿,行走或跑步时,两条腿 轮流为承重腿。承重腿损伤是指机动车前保险杠碰撞行人承重腿所造成的损伤。其特征是承重腿往往出现骨折,非承重腿则多呈 现软组织的挫伤或裂创。注意,人体跑步时下肢损伤的高度可下移约5-10c■;骑自行车时,因脚蹬在脚踏板上,其损伤高度可下 移10-15cm。承重腿损伤的骨折可以是横行,斜行或螺旋形骨折,当人体跑动或有旋转动作时,常以后两种骨折类型多见。 (3)机动车车头所致的碰撞伤:是指汽车发动机罩,冷却器栅格,车头灯和挡风玻璃等撞击人体造成的损伤。因其位置 较高,常造成人体头部、躯干与下肢的结合部位,如股部、臀部及骨盆的损伤。表现为局部软组织挫伤出血,骨折和内脏器官的 人体的股部、臀部及骨盆常被机动车前端的发动机罩,车头灯或冷却器栅格撞击,形成挫伤和骨折。有时在被撞击部位 区的皮肤上,可留下具有冷却器栅格、车头灯边缘轮廓特征的皮肤撞痕、挫伤或挫裂创。股骨的撞击伤多表现为股骨上段的横彳 骨折:骨盆的骨折多发生在较脆弱的部位,如耻骨支、骶髂关节骨折或脱位,严重者可出现骨盆分离变形:脊柱的直接碰撞可致 椎体骨折、半脱位,以棘突和横突骨折多见,常伴脊髓震荡、损伤性腰椎间盘脱出和脊神经根损伤,脊柱的损伤易被内脏破裂大 出血及失血性休克所掩盖 人体躯干部的撞击伤主要由躯干与车头发动机罩撞击形成,即抛举性碰撞伤。表现为皮肤的擦挫伤和内脏器官损伤,有 时在腰背部可出现皮下撕脱伤,即体表损伤不明显,但深部皮下组织和肌肉之间有大面积的挫伤或挫碎,大量出血形成囊腔,触 摸有波动感。直接撞击胸部所致的多发性肋骨骨折,骨折断端零乱,参差不齐,多呈内向型,肋骨断端向内刺破或损伤肺脏与心 脏。巨大的撞击力可造成肺的挫伤和挫裂伤,呈现被膜下出血,多处撕裂创,形成血气胸。心脏因撞击力和流体静压的作用导致 破裂和瓣膜损伤。撞击腹部可造成肝、脾、胃、肠破裂,膈疝,肠系膜破裂出血或后腹壁血肿。此时轿车的发动机罩可见局部凹 陷变形 人体头部、肩部可直接由车体撞击造成撞击伤。但更多的是人体被车头铲起后,与车头罩、挡风玻璃及其玻璃框架相撞 造成滑动性碰撞伤。表现为头顶部、后枕部、肩部出现椭圆形挫伤或皮下血肿,有时在头皮挫伤区可伴有多处微小挫裂创,这种 微小挫裂创,是由挡风玻璃被撞击呈凹陷性蜘蛛网状的破裂口刺划所致。此外,还可形成各种类型的颅骨骨折,重度脑挫伤。有 时头和肩可形成反映挡风玻璃边框特征的横行、或竖行、或一端略带弧形的条形挫裂创,其宽度与玻璃框缘一致。 大型客车撞击人体形成的损伤,表现为体表损伤不太明显,有时可留下冷却器栅格印痕,但颅骨和其它部位的骨折,脑 和内脏器官损伤却十分严重。同时在撞击伤对侧的人体摔跌伤也十分严重。在车头正面部位可见轻度凹陷变形或油漆崩碎剥落现 2、伸展创( extension wound)也称纹状浅表撕裂( striate- like superficial tear),指皮肤组织受到牵拉,当牵拉 力超过皮肤的抗拉极限时,皮肤沿皮纹裂开形成浅小的撕裂创(彩图18(三版彩图14))。表现在人体四肢与躯干相连部位如腹 股沟、腋前、颈部,以及腹部、胭窝等身体屈侧部位,皮肤表面可见多数微小撕裂群,各个撕裂呈断断续续平行排列,其走行方 向多与皮肤纹理一致。这种微撕裂创,长约1-2cm、宽约0.4cm,创腔很浅,创底可直视真皮而呈白色,死后可因皮革样化而变深 色。伸展创的产生见于两种情况,一种是汽车自人体背后撞击人的重心区,身体向后过度伸展形成腹股沟或下腹部的伸展创,此 时还可伴发颈椎的脱位和骨折。另一种情况是人体在车轮旋转产生的巨大牵拉力作用下,造成受碾压前方皮肤菲薄的部位形成伸过伸或过屈所造成；② 撞裂创与肢体离断。见于高速行驶的客车与对面驶来的车辆发生侧面刮撞，造成车体破坏，破损的车体 金属板断面与人体猛烈撞击，造成人体类似砍切样的钝性损伤，甚至削开颜面或离断肢体，这种损伤多发生在临窗座位上的后排 乘员，并易造成群死群伤的严重后果；③ 分腿式损伤。即后排乘员的两膝部通常贴近于前座位靠背，突然碰撞，身体前移，两 膝抵在前排座位靠椅上，而臀部骨盆因惯性继续向前移动，导致大腿剧烈屈曲外展分腿，造成髋关节的骨折，脱臼和关节损伤， 这种损伤可发生在单侧或双侧，也可发生股骨颈骨折，骨盆骨折。 四、机动车交通事故损伤特征     道路交通损伤的形成过程尽管错综复杂，但本质仍属于钝性的机械性损伤，特别是有些损伤可反映出致伤物接触面的特 征。准确的认识和把握这些损伤特点，对法医学的鉴定及事故重建将有重要的意义。    （一）行人的损伤特征     行人损伤可分为两类，第一类称原发性损伤或第一次损伤，是车辆第一次碰撞或碾压人体造成的损伤如直撞伤，过度伸 展造成的伸展创，碾压伤等。第二类称继发性损伤或第二次损伤，是人体被撞击后身体与地面或其它物体碰撞、擦划形成的损伤 如摔跌伤、拖擦伤等。 1、撞击伤（impact injury）直接撞击伤占交通损伤的62%，是最常见的损伤类型。车辆不同部位撞击人体可造成不同特点 的损伤。 （1）保险杠损伤（ bumper injury）：保险杠是机动车前面和后面的突出部件，不同车型的保险杠距地面高度不同，一般 国产小型客车、轿车、吉普车等保险杠距地面高度为50-60cm，进口车略低，约在47-57cm；大型货车，以解放牌货车为例，保险 杠距地面高度为65-80cm ;特种车有的可高达90cm。小型轿车在急刹车时，车的前部还可倾斜降低5-10cm。     保险杠损伤是指车辆保险杠撞击人体时，在距地面50cm左右高处（以小轿车类为例）的人体下肢形成横带状的表皮剥脱 性撞痕、皮下出血和骨折。皮肤表面的损伤可因长裤遮盖而不明显，但深部软组织的挫伤出血和胫骨骨折则很常见和严重。典型 保险杠性胫骨损伤，是指小汽车碰撞人体下肢，在距地面约50cm左右高度，出现胫骨楔状骨折，楔形底边既为力的作用点，楔形 的尖端指向车辆行驶方向（图9-5 , 9-6）。 保险杠损伤在迎面碰撞时损伤发生在下肢的伸侧面，后面碰撞时损伤发生在下肢的屈侧面，侧面碰撞时损伤发生在下肢的外 侧面。 图9-5 胫骨受撞击形成楔形骨折示意图 图9-6 保险杠损伤 保险杠损伤撞击人体致左下肢胫骨楔状骨折    (2）承重腿损伤  承重腿是指人体直立时支撑身体并持重的腿。人体站立时，双下肢均为承重腿，行走或跑步时，两条腿 轮流为承重腿。承重腿损伤是指机动车前保险杠碰撞行人承重腿所造成的损伤。其特征是承重腿往往出现骨折，非承重腿则多呈 现软组织的挫伤或裂创。注意，人体跑步时下肢损伤的高度可下移约5-10cm；骑自行车时，因脚蹬在脚踏板上，其损伤高度可下 移10-15cm。承重腿损伤的骨折可以是横行，斜行或螺旋形骨折，当人体跑动或有旋转动作时，常以后两种骨折类型多见。     (3）机动车车头所致的碰撞伤 ：是指汽车发动机罩，冷却器栅格，车头灯和挡风玻璃等撞击人体造成的损伤。因其位置 较高，常造成人体头部、躯干与下肢的结合部位，如股部、臀部及骨盆的损伤。表现为局部软组织挫伤出血，骨折和内脏器官的 损伤。     人体的股部、臀部及骨盆常被机动车前端的发动机罩，车头灯或冷却器栅格撞击，形成挫伤和骨折。有时在被撞击部位 区的皮肤上，可留下具有冷却器栅格、车头灯边缘轮廓特征的皮肤撞痕、挫伤或挫裂创。股骨的撞击伤多表现为股骨上段的横行 骨折；骨盆的骨折多发生在较脆弱的部位，如耻骨支、骶髂关节骨折或脱位，严重者可出现骨盆分离变形；脊柱的直接碰撞可致 椎体骨折、半脱位，以棘突和横突骨折多见，常伴脊髓震荡、损伤性腰椎间盘脱出和脊神经根损伤，脊柱的损伤易被内脏破裂大 出血及失血性休克所掩盖。     人体躯干部的撞击伤主要由躯干与车头发动机罩撞击形成，即抛举性碰撞伤。表现为皮肤的擦挫伤和内脏器官损伤，有 时在腰背部可出现皮下撕脱伤，即体表损伤不明显，但深部皮下组织和肌肉之间有大面积的挫伤或挫碎，大量出血形成囊腔，触 摸有波动感。直接撞击胸部所致的多发性肋骨骨折，骨折断端零乱，参差不齐，多呈内向型，肋骨断端向内刺破或损伤肺脏与心 脏。巨大的撞击力可造成肺的挫伤和挫裂伤，呈现被膜下出血，多处撕裂创，形成血气胸。心脏因撞击力和流体静压的作用导致 破裂和瓣膜损伤。撞击腹部可造成肝、脾、胃、肠破裂，膈疝，肠系膜破裂出血或后腹壁血肿。此时轿车的发动机罩可见局部凹 陷变形。     人体头部、肩部可直接由车体撞击造成撞击伤。但更多的是人体被车头铲起后，与车头罩、挡风玻璃及其玻璃框架相撞 造成滑动性碰撞伤。表现为头顶部、后枕部、肩部出现椭圆形挫伤或皮下血肿，有时在头皮挫伤区可伴有多处微小挫裂创，这种 微小挫裂创，是由挡风玻璃被撞击呈凹陷性蜘蛛网状的破裂口刺划所致。此外，还可形成各种类型的颅骨骨折，重度脑挫伤。有 时头和肩可形成反映挡风玻璃边框特征的横行、或竖行、或一端略带弧形的条形挫裂创，其宽度与玻璃框缘一致。     大型客车撞击人体形成的损伤，表现为体表损伤不太明显，有时可留下冷却器栅格印痕，但颅骨和其它部位的骨折，脑 和内脏器官损伤却十分严重。同时在撞击伤对侧的人体摔跌伤也十分严重。在车头正面部位可见轻度凹陷变形或油漆崩碎剥落现 象。     2、伸展创（extension wound）也称纹状浅表撕裂（striate-like superficial tear )，指皮肤组织受到牵拉，当牵拉 力超过皮肤的抗拉极限时，皮肤沿皮纹裂开形成浅小的撕裂创（彩图18（三版彩图14））。表现在人体四肢与躯干相连部位如腹 股沟、腋前、颈部，以及腹部、腘窝等身体屈侧部位，皮肤表面可见多数微小撕裂群，各个撕裂呈断断续续平行排列，其走行方 向多与皮肤纹理一致。这种微撕裂创，长约1-2cm、宽约0.4cm，创腔很浅，创底可直视真皮而呈白色，死后可因皮革样化而变深 色。伸展创的产生见于两种情况，一种是汽车自人体背后撞击人的重心区，身体向后过度伸展形成腹股沟或下腹部的伸展创，此 时还可伴发颈椎的脱位和骨折。另一种情况是人体在车轮旋转产生的巨大牵拉力作用下，造成受碾压前方皮肤菲薄的部位形成伸 展创