3、碾压伤(run- over inJury)是人体被机动车轮胎碾压形成的损伤,它是交通损伤中比较严重的一种。据2000例交通 损伤统计,因碾压致死者占总死亡的20%,其中头部碾压占47%,腹部碾压占27%,胸部碾压占18%,四肢碾压占7%,颈部碾压占 车轮碾压人体造成的损伤类型与碾压当时是否刹车有关,同时也是判断驾驶员贡任的依据之- 1)不刹车碾压(run- over no in braked):当机动车碾压人体时,没有采取紧急制动措施,车轮从人体上碾压过 去,造成人体伤亡。其特征是在被碾压伤亡的现场中心区,无机动车或机动车距离受害人较远,在尸体附近无刹车制动痕迹。受 害人皮肤上一般留有轮胎凹面花纹印迹(彩图19(三版彩图15))。有时可形成中空皮下出血性轮胎花纹印迹。人体被碾压破裂 时,轮胎胎面上沾有血迹或人体组织,并随滚动车轮沾染到车轮离去方向的路面 在人体被碾压的另一侧对应部位即与地面接触的一侧,骨骼突起在皮下作为衬垫的区域,如肩胛区、脊柱区、骶尾骨区 等,可出现轻度的皮肤挫伤和皮下出血,有学者将此伤称为碾压衬垫伤。 (2)刹车碾压(run- over in braked):机动车在行驶中驾驶员突然发现行人在前方,采取紧急制动时将人体碾压致死 的状态。其特征是机动车紧急制动后滑行,在到达人体倒卧碾压中心位置前的地面上有明确的刹车拖痕,人体倒卧在拖痕的终止 处。由于车轮仅有少许旋转或不再旋转,受害人皮肤在轮胎凸面的作用下,使接触处皮肤形成与轮胎凸面花纹一致的表皮剥脱和 皮下出血印痕。与此对应的另一侧(与地面接触的一侧),人体受推压力的作用,局部向前移动而与地面发生摩擦,形成片状和 条状皮肤擦伤,又称为对称性擦伤。此擦伤方向与人体推压方向相反,并多在人体一侧的突出部位,由中轴向外,内侧重外侧 车轮对人体碾压的另一特征,是在被害人衣服上和体表留下轮胎花纹印痕( t ire marks)和花纹状表皮剥脱与皮下出血 磨损陈旧的轮胎不易形成轮胎印痕。车辆碾过人体时,在不同的部位可形成反映轮胎凸面或凹面特征的不同印痕。当轮胎碾压在 人体侧面即轮胎与人体成切线或斜交时,或刹车挤压人体时,受轮胎凸面花纹的作用,形成与轮胎凸面花纹形态一致的轮胎印痕 (图9-7)。在伤亡者衣服上留下的印痕也是轮胎的凸面花纹所致。但当轮胎正面快速碾压过人体时,在花纹凸面与凹面交界 处,皮肤一方面受剪切力的作用,另一方面凸面对 图9-7(保持第三版图和说明不变) 图9-7人体侧面的轮胎凸面及中空性印痕 真皮毛细血管的挤压,导致该部位血管内压力剧增而破裂出血,形成反映轮胎凹面特征的轮胎印痕。有时因凸面的猛烈挤压,形 成凸面接触区苍白的中空性凹面皮下出血性印痕 人体不同部位受碾压所形成的损伤各异 头部碾压伤。头部被碾压时,受轮胎滚动产生的向前向下的挤压力与地面对头部的摩擦和向上的反作用力的共同作用 下,使类球体的头部发生变形,随后在受力较小或无外力作用的部位发生头皮和颅骨崩裂,脑组织外溢(彩图20(三版彩图 6))。表现为大片状的皮下出血、巨大挫裂创和撕裂创。注意,耳部撕裂创的分布特点与车辆运行方向有关。即当车轮从枕部 向面部碾过时,其撕裂创分布在耳廓的后面,当车轮从面部向枕部碾过时,则撕裂创分布在耳廓前缘。颅骨多呈严重粉碎性骨 折、颅腔崩溃、碎骨片不能复原,脑组织挫碎,大多或全部溅出。头部扁平变形,眼球或眼内容物脱出 胸腹部被碾压时,除皮肤软组织损伤,留下轮胎印痕外,还会造成胸骨、肋骨或盆骨骨折,胸腹腔内器官破裂、出血, 甚至脱出体外。肋骨被碾压造成的骨折,以多发、间接外向型骨折多见。当腹部被碾压时,急剧升高的腹压可造成隔肌破裂、腹 腔内器官可疝入胸腔:或腹壁破裂、腹腔内器官脱出体外(彩图21(三版彩图17)):或会阴部破裂,直肠等盆腔器官由会阴脱 出。当车轮碾压人体肩、胸、腹、髂等部位时可在颈、腋、腹股沟部位出现伸展创 四肢被碾压时,车轮旋转产生的强大牵拉力,可造成皮肤组织与肌肉深筋膜之间撕脱分离,形成囊腔样改变或皮肤破裂 撕脱称为皮肤撕脱伤或剥皮创( avulsion injury of skin)。皮肤撕脱可分闭合性与开放性两种。闭合性肢体皮肤撕脱伤处皮 面完整,皮下形成囊腔和充满血液,触之有波动感,数日或数周之后,撕脱伤处皮肤因缺乏营养供应而坏死。开放性皮肤撕 脱创可表现为: 图9-8(保持第三版图和说明不变) 图98碾压小腿致皮肤环形撕脱 ①环状撕脱创,多见于小腿被碾压时,皮肤裂开呈环状撕脱,仅剩下皮下组织和肌肉,缺失的皮肤宽度与轮胎宽度一致(图 9-8):②半环状撕脱创,肢体皮肤呈半环状较大面积裂开、撕裂范围超过肢体周径的一半以上(图9-9),③“S”形撕脱创,肢 体皮肤呈“S”形或螺旋状裂开,多见于轮胎碾过时,肢体在转动所致:④当肢体末端或上肢前臂被碾压时易发生不规则撕裂和 棱形撕裂创 图99右小腿碾压性剥皮创 右小腿半环状撕脱创,肢体皮肤呈半环状較大面积裂开 撕裂范围超过肢体周径的一半以上 是大型满载车辆,速度较快,而且是磨损小的新胎,轮胎花纹边缘锐利时,碾压肢体可造成关节或软组织薄弱处发生组织 挫碎或肢体离断损伤 4,.摔跌伤( tumbling in jury)指人体在机动车的作用下抛出摔落于地面或地上物体形成的损伤。占道路交通损伤死亡 的3%-70%。其损伤的形态和程度取决于路面情况,汽车传递给人体的能量大小,人体着地时的姿势与部位,衣着情况等。 交通损伤中的摔跌伤与通常的摔伤不同。一方面车辆传递给人体相当的能量,使其具有一定的初速度,故损伤严重:另 方面,人体以一定的角度和速度与地面接触,故挫伤和擦痕并存,表现为挫擦伤,即深部的挫伤出血,骨折和内脏损伤较重。 损伤常分布在人体一側或多处(发生滚动时),以身体裸露部位如头、四肢和衣着较少部位为重。广泛和多处的损伤可用一次性 外力作用进行解释,且外力作用方向有一致性特点 不同部位着地所致的摔跌伤各异。当人体被车头或车尾撞击而发生扑倒摔跌时,在人体被撞的一侧留下直撞伤,而在另 一侧可见挫擦性摔跌伤。如果人体向前扑倒摔跌,以四肢、头面部的损伤和骨折多见。仰面跌倒时,头枕部和肩背部着地,易造3、碾压伤 （run-over injury）是人体被机动车轮胎碾压形成的损伤，它是交通损伤中比较严重的一种。据2000例交通 损伤统计，因碾压致死者占总死亡的20%，其中头部碾压占47%，腹部碾压占27%，胸部碾压占18%，四肢碾压占7%，颈部碾压占 1%。     车轮碾压人体造成的损伤类型与碾压当时是否刹车有关，同时也是判断驾驶员责任的依据之一。 ( 1）不刹车碾压（run-over no in braked）：当机动车碾压人体时，没有采取紧急制动措施，车轮从人体上碾压过 去，造成人体伤亡。其特征是在被碾压伤亡的现场中心区，无机动车或机动车距离受害人较远，在尸体附近无刹车制动痕迹。受 害人皮肤上一般留有轮胎凹面花纹印迹（彩图19（三版彩图15））。有时可形成中空皮下出血性轮胎花纹印迹。人体被碾压破裂 时，轮胎胎面上沾有血迹或人体组织，并随滚动车轮沾染到车轮离去方向的路面上。     在人体被碾压的另一侧对应部位即与地面接触的一侧，骨骼突起在皮下作为衬垫的区域，如肩胛区、脊柱区、骶尾骨区 等，可出现轻度的皮肤挫伤和皮下出血，有学者将此伤称为碾压衬垫伤。     ( 2）刹车碾压（run-over in braked）：机动车在行驶中驾驶员突然发现行人在前方，采取紧急制动时将人体碾压致死 的状态。其特征是机动车紧急制动后滑行，在到达人体倒卧碾压中心位置前的地面上有明确的刹车拖痕，人体倒卧在拖痕的终止 处。由于车轮仅有少许旋转或不再旋转，受害人皮肤在轮胎凸面的作用下，使接触处皮肤形成与轮胎凸面花纹一致的表皮剥脱和 皮下出血印痕。与此对应的另一侧（与地面接触的一侧），人体受推压力的作用，局部向前移动而与地面发生摩擦，形成片状和 条状皮肤擦伤，又称为对称性擦伤。此擦伤方向与人体推压方向相反，并多在人体一侧的突出部位，由中轴向外，内侧重外侧 轻。 车轮对人体碾压的另一特征，是在被害人衣服上和体表留下轮胎花纹印痕（t ire marks）和花纹状表皮剥脱与皮下出血。 磨损陈旧的轮胎不易形成轮胎印痕。车辆碾过人体时，在不同的部位可形成反映轮胎凸面或凹面特征的不同印痕。当轮胎碾压在 人体侧面即轮胎与人体成切线或斜交时，或刹车挤压人体时，受轮胎凸面花纹的作用，形成与轮胎凸面花纹形态一致的轮胎印痕 （图9-7）。在伤亡者衣服上留下的印痕也是轮胎的凸面花纹所致。但当轮胎正面快速碾压过人体时，在花纹凸面与凹面交界 处，皮肤一方面受剪切力的作用，另一方面凸面对 图9-7 人体侧面的轮胎凸面及中空性印痕 真皮毛细血管的挤压，导致该部位血管内压力剧增而破裂出血，形成反映轮胎凹面特征的轮胎印痕。有时因凸面的猛烈挤压，形 成凸面接触区苍白的中空性凹面皮下出血性印痕。     人体不同部位受碾压所形成的损伤各异。 头部碾压伤。头部被碾压时，受轮胎滚动产生的向前向下的挤压力与地面对头部的摩擦和向上的反作用力的共同作用 下，使类球体的头部发生变形，随后在受力较小或无外力作用的部位发生头皮和颅骨崩裂，脑组织外溢（彩图20（三版彩图 16））。表现为大片状的皮下出血、巨大挫裂创和撕裂创。注意，耳部撕裂创的分布特点与车辆运行方向有关。即当车轮从枕部 向面部碾过时，其撕裂创分布在耳廓的后面，当车轮从面部向枕部碾过时，则撕裂创分布在耳廓前缘。颅骨多呈严重粉碎性骨 折、颅腔崩溃、碎骨片不能复原，脑组织挫碎，大多或全部溅出。头部扁平变形，眼球或眼内容物脱出。     胸腹部被碾压时，除皮肤软组织损伤，留下轮胎印痕外，还会造成胸骨、肋骨或盆骨骨折，胸腹腔内器官破裂、出血， 甚至脱出体外。肋骨被碾压造成的骨折，以多发、间接外向型骨折多见。当腹部被碾压时，急剧升高的腹压可造成隔肌破裂、腹 腔内器官可疝入胸腔；或腹壁破裂、腹腔内器官脱出体外（彩图21 （三版彩图17）)；或会阴部破裂，直肠等盆腔器官由会阴脱 出。当车轮碾压人体肩、胸、腹、髂等部位时可在颈、腋、腹股沟部位出现伸展创。     四肢被碾压时，车轮旋转产生的强大牵拉力，可造成皮肤组织与肌肉深筋膜之间撕脱分离，形成囊腔样改变或皮肤破裂 撕脱称为皮肤撕脱伤或剥皮创( avulsion injury of skin )。皮肤撕脱可分闭合性与开放性两种。闭合性肢体皮肤撕脱伤处皮 肤表面完整，皮下形成囊腔和充满血液，触之有波动感，数日或数周之后，撕脱伤处皮肤因缺乏营养供应而坏死。开放性皮肤撕 脱创可表现为：        图9-8 碾压小腿致皮肤环形撕脱 ①环状撕脱创，多见于小腿被碾压时，皮肤裂开呈环状撕脱，仅剩下皮下组织和肌肉，缺失的皮肤宽度与轮胎宽度一致（图 9-8 )；②半环状撕脱创，肢体皮肤呈半环状较大面积裂开、撕裂范围超过肢体周径的一半以上（图9-9)，③“S”形撕脱创，肢 体皮肤呈“S”形或螺旋状裂开，多见于轮胎碾过时，肢体在转动所致；④ 当肢体末端或上肢前臂被碾压时易发生不规则撕裂和 棱形撕裂创。 图9-9 右小腿碾压性剥皮创 右小腿半环状撕脱创，肢体皮肤呈半环状较大面积裂开、 撕裂范围超过肢体周径的一半以上 若是大型满载车辆，速度较快，而且是磨损小的新胎，轮胎花纹边缘锐利时，碾压肢体可造成关节或软组织薄弱处发生组织 挫碎或肢体离断损伤。     4．摔跌伤（tumbling injury）指人体在机动车的作用下抛出摔落于地面或地上物体形成的损伤。占道路交通损伤死亡 的37%-70%。其损伤的形态和程度取决于路面情况，汽车传递给人体的能量大小，人体着地时的姿势与部位，衣着情况等。     交通损伤中的摔跌伤与通常的摔伤不同。一方面车辆传递给人体相当的能量，使其具有一定的初速度，故损伤严重；另 一方面，人体以一定的角度和速度与地面接触，故挫伤和擦痕并存，表现为挫擦伤，即深部的挫伤出血，骨折和内脏损伤较重。 损伤常分布在人体一侧或多处（发生滚动时），以身体裸露部位如头、四肢和衣着较少部位为重。广泛和多处的损伤可用一次性 外力作用进行解释，且外力作用方向有一致性特点。     不同部位着地所致的摔跌伤各异。当人体被车头或车尾撞击而发生扑倒摔跌时，在人体被撞的一侧留下直撞伤，而在另 一侧可见挫擦性摔跌伤。如果人体向前扑倒摔跌，以四肢、头面部的损伤和骨折多见。仰面跌倒时，头枕部和肩背部着地，易造 图9-7 （保持第三版图和说明不变） 图9-8 （保持第三版图和说明不变）