成颅脑损伤和颈椎和胸椎骨折等。肩部侧位着地可引起肩关节和锁骨骨折。臀部着地可引起骶髂关节骨折或脱位。其中头部着地 最多见,所形成的颅脑损伤表现为减速性,外轻内重,颅骨整体变形致骨缝分离或线性骨折,大脑多呈对冲性挫 由坠崖、坠涧、坠桥事故现象造成的坠落伤与自由落体式的高坠伤类似,但由于前者有较大的坠落前初速度、故损伤特别严 重,并以头部和四肢损伤最多见 5.拖擦伤( dragging injury)指人体被撞击后未彻底与车分离,被车的某一部件挂带,在路面上拖擦形成大面积的擦伤 拖擦伤在交通损伤中不甚多见,其损伤程度与车速、拖拉距离、地面状态及人体有无衣着保护有关。轻则表皮剥脱,重则皮肤脱 落缺失,甚至相应部位的骨骼皮质上也出现擦划痕迹 干的胸部、背部和臀部,在四肢关节部位呈圆形和椭圆形,而在擦伤周边的体表凹陷处,则没有或仅有轻微损伤。擦伤的初始端 较重,尾端较轻并呈分叉刷状,故又称刷状擦伤( brush abrasion)(图9-10)。擦伤的方向常与身体长轴平行、多仅分布于体 表一侧。如果人体多部位受拖擦(如拖擦过程中人体发生翻滚),各部位的拖擦伤方向都是一致的。如果人体在拖擦过程中靠近 汽车排气管口,则在拖擦伤分布的另一侧体表,可形成高温气体烧伤,或机动车与人体之间的牵挂物、缠绕物形成的局部性损 伤。当人体上半身被拖擦时,由于头部的被动牵拉和颠动,可形成颅内出血。拖擦伤与摔跌伤的区别是后者的擦伤范围较局限 多有较严重的深部挫伤和其他损伤。 图9-10左胸部拖擦伤 左胸部呈圆形擦伤的初始端较重,尾端较轻井呈分叉剛状 有时,机动车从受害者身体上驶过,没有发生碾压,但因车的底盘较低,受害者被车底盘 动和搓压产生翻滚形成损 伤,其特点是在身体的前面、后面或两侧形成环绕身体长轴的损伤,损伤形态视路面特点(沥青、水泥、 有拖擦伤和擦挫伤,甚至带有路面印痕的损伤:此外,还可发生头颅、肩胛、颈、肋骨、胸腰柞 及骨盆的骨折:车底的某 些突出部件可在人体表形成特征性损伤 6.砸压伤与挤压伤交通损伤中的砸压伤( tamp injury)是指机动车在行驶过程中,因发生翻车,坠车等事故现象时, 被 车辆或车上其它物体砸压人体造成损伤。特点是在现场有较庞大的砸压物,受损皮肤常出现不规则的挫裂创,软组织不同程度 的挫碎,人体被砸压部位扁平变形,多发生深部粉碎性骨折或破碎。在被砸压处皮肤边缘或受压较轻部位的皮肤可出现皮下水 疱 通损伤中的挤压伤( crush injury)是指机动车车体、部件与周围环境在特定情况下对人体挤压造成的损伤。机动车对人 体的挤压过程可分为暴力冲撞,然后挤压两个阶段,故撞击和挤压就构成了交通事故挤压伤的特点。挤压伤多发生在胸腹部和四 肢,严重的损伤和创伤性窒息是造成死亡的主要原因。现场可保留有人体被机动车挤压的状 (二)车内人员的损伤特征 车内人员的伤亡以副驾驶座位上的乘员最多,其次为驾驶员、后排坐乘员。大客车乘员的损伤频率是前排多于后排 人体与车内相应部位物件撞击形成的损伤,是判断事故发生时人体在车内位置的主要指征。驾驶员、副驾驶位乘员和后排乘 员由于与车内不同位置部件相撞击,造成不同的损伤 1.驾驶员损伤在交通伤亡事故中,驾驶员自身伤亡者占总数的6%左右。驾驶员受伤部位:头部损伤占32.9%,面部损 伤占28.8%,上下肢损伤占22.6%,胸腹部损伤占10.2%,其他5.5%。 驾驶室空间较小、部件多,前有挡风玻璃、方向盘和各种仪表盘,下有油门、刹车制动踏板及离合器踏板,左有车门,后有 靠背坐席,右有变速器操纵杆等。一旦发生事故,上述各种部件都能成为造成驾驶员损伤的致伤物(图9-11) g-11(保持第三版图和说明不变) 图9-11驾驶员的成伤机制 额顶部档冈玻璃框损伤2颜面部挡风玻璃划伤3方向盘挤压伤5腕、前臂等上肢反射性损伤6膝部仪表盘损伤η.足踝部脚踏板损伤 (1)挡风玻璃或挡风玻璃框碰撞伤:当机动车前方发生撞击时,驾驶员以脚为轴心,在无安全带和安全气囊保护的情况 下,臀部抬起、身体前倾,头部碰撞挡风玻璃或其玻璃框,造成驾驶员的前额和发际部位擦伤、挫伤和挫裂创,以及颅前窝和颅 中窝的骨折,大脑额、颞部的挫裂伤。额面部的损伤情况与挡风玻璃的质量、头部撞击速度有关。目前挡风玻璃大部分为强化玻 璃,头面部碰撞时,玻璃呈蜘蛛网状破裂成小碎块,撞击处玻璃向车外呈球形凸起,作用力大时可形成洞状破碎。人体头面部的 碰撞伤,表现为突出部位如前额、眼眶、鼻、两侧颧部,呈小斑片状表皮剥脱和皮下出血,有时皮肤出现微小裂创。强化玻璃碎 大时,头部可从挡风玻璃破碎处洞穿而出,在头颈部形成类似切割状的棱形创口,甚至可将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈前及颈内 静脉切断。有时损伤甲状腺和甲状软骨,创口中可发现玻璃碎碴,这一类损伤称为挡风玻璃刺切创。此外,与挡风玻璃框碰撞可 在头的前额部、面部形成横行或一侧略带弧形的条状挫裂创,挫裂创的宽度与挡风玻璃框边缘一致 (2)挥鞭样损伤( whiplash injuries):机动车在碰撞时,驾驶员或乘员由于车辆行驶中突然加速(追尾)或减速 正面碰撞),头部急剧加速或减速运动,致颈椎过度伸屈而造成挥鞭样损伤(详见第十一章) (3)方向盘损伤( steering wheel injury):是急刹车时方向盘对驾驶员胸腹部碰撞挤压的特征性损伤。未系安全带 的驾驶员在车辆碰撞时,由于紧急刹车和制动,身体前倾,座位随惯性前移,使驾驶者胸部或上腹部撞击在方向盘上。有时因车 头碰撞变形,发动机和方向盘后移,将驾驶员挤压于方向盘与座椅背之间。上述两方面的作用力常造成驾驶员胸部的方向盘损伤 (图9-12)。受害者胸部皮肤上出现与方向盘形状一致的弧形表皮剥脱和皮下出血,有时因向侧方移动而呈现片状擦伤。因衣着 的影响,有时皮肤外表损伤可不严重,但常有胸骨的横断骨折,肋骨多发性骨折(单侧多见),胸廓变形,肺、心及主动脉的挫 伤和破裂。肺脏可形成不伴有肺胸膜破裂的中央性肺撕裂伤,心脏以挫伤或撕裂伤多见,主动脉的完全或不完全性撕裂多发生在 主动脉弓与降主动脉交界处,单纯的内膜性撕裂可发展成日后的创伤性夹层动脉瘤。此外,位于上腹部的肝、肾等器官可因方向 盘的猛烈撞击而发生各种损伤,而且比乘客更为多见 图9-12方向盘损伤 胸浚部皮肤上出现与方向盘形状一致的形表皮剥脱和皮下出血 (4)四肢反射性损伤:驾驶员正常行驶时,双手握方向盘,当碰撞等事故发生的瞬间,两手本能性地抓紧方向盘或用力撑 住身体以避险的动作,常造成手腕和前臂尺挠骨的骨折。同时欲紧急刹车的愿望使驾驶员右腿用力急踩刹车踏板,这时由车辆碰 撞而产生的神击力就较集中地传导至承重腿上,造成踝关节脱位或骨折,跟腱断裂。此外,当小腿扭转时,因脚可移动的空间 小、且相对固定,在这种情况下脚踏板可在右足的鞋底留下印痕,或右脚滑移嵌入油门与刹车踏板之间形成脚部的损伤(图s 13),这对判断驾驶员非常重要 驾驶员下肢的另一类损伤,是膝部和小腿胫前区在车辆碰撞时向前移动,与仪表盘架的下方相撞击,形成擦伤、挫伤和挫裂 创:膝关节韧带撕裂,关节腔出血:股骨下端的骨折或髌骨楔入股骨内外骨踝之间。此外,仪表板的撞击力还向上传导,常常造 成股骨头的脱位,有时伴有股骨颈骨折和骨盆的损伤 5)安全带损伤( seat belt injury):安全带是固定车内人员的束带装置,有腰带式、单斜跨式或双斜跨式肩带 腰带加斜跨式肩带等多种形式。目前机动车大多采用腰带加斜跨式肩带又称三点式( lap and diagonal strap)。研究表明成颅脑损伤和颈椎和胸椎骨折等。肩部侧位着地可引起肩关节和锁骨骨折。臀部着地可引起骶髂关节骨折或脱位。其中头部着地 最多见，所形成的颅脑损伤表现为减速性，外轻内重，颅骨整体变形致骨缝分离或线性骨折，大脑多呈对冲性挫伤。 由坠崖、坠涧、坠桥事故现象造成的坠落伤与自由落体式的高坠伤类似，但由于前者有较大的坠落前初速度、故损伤特别严 重，并以头部和四肢损伤最多见。 5.拖擦伤（dragging injury ）指人体被撞击后未彻底与车分离，被车的某一部件挂带，在路面上拖擦形成大面积的擦伤。 拖擦伤在交通损伤中不甚多见，其损伤程度与车速、拖拉距离、地面状态及人体有无衣着保护有关。轻则表皮剥脱，重则皮肤脱 落缺失，甚至相应部位的骨骼皮质上也出现擦划痕迹。 拖擦伤的形态表现为大面积擦伤，不伴或伴有挫伤，具有很好的方向指示性。损伤常分布在身体的突出部位，如头面部、躯 干的胸部、背部和臀部，在四肢关节部位呈圆形和椭圆形，而在擦伤周边的体表凹陷处，则没有或仅有轻微损伤。擦伤的初始端 较重，尾端较轻并呈分叉刷状，故又称刷状擦伤（brush abrasion）（图9-10）。擦伤的方向常与身体长轴平行、多仅分布于体 表一侧。如果人体多部位受拖擦（如拖擦过程中人体发生翻滚），各部位的拖擦伤方向都是一致的。如果人体在拖擦过程中靠近 汽车排气管口，则在拖擦伤分布的另一侧体表，可形成高温气体烧伤，或机动车与人体之间的牵挂物、缠绕物形成的局部性损 伤。当人体上半身被拖擦时，由于头部的被动牵拉和颠动，可形成颅内出血。拖擦伤与摔跌伤的区别是后者的擦伤范围较局限， 多有较严重的深部挫伤和其他损伤。 图9-10 左胸部拖擦伤 左胸部呈圆形擦伤的初始端较重，尾端较轻并呈分叉刷状， 有时，机动车从受害者身体上驶过，没有发生碾压，但因车的底盘较低，受害者被车底盘刮擦带动和搓压产生翻滚形成损 伤，其特点是在身体的前面、后面或两侧形成环绕身体长轴的损伤，损伤形态视路面特点（沥青、水泥、砾石、沙士等）而异， 有拖擦伤和擦挫伤，甚至带有路面印痕的损伤；此外，还可发生头颅、肩胛、颈、肋骨、胸腰椎、骶椎及骨盆的骨折；车底的某 些突出部件可在人体表形成特征性损伤。 6．砸压伤与挤压伤  交通损伤中的砸压伤（tamp injury ）是指机动车在行驶过程中，因发生翻车，坠车等事故现象时， 被车辆或车上其它物体砸压人体造成损伤。特点是在现场有较庞大的砸压物，受损皮肤常出现不规则的挫裂创，软组织不同程度 的挫碎，人体被砸压部位扁平变形，多发生深部粉碎性骨折或破碎。在被砸压处皮肤边缘或受压较轻部位的皮肤可出现皮下水 疱。 交通损伤中的挤压伤(crush injury）是指机动车车体、部件与周围环境在特定情况下对人体挤压造成的损伤。机动车对人 体的挤压过程可分为暴力冲撞，然后挤压两个阶段，故撞击和挤压就构成了交通事故挤压伤的特点。挤压伤多发生在胸腹部和四 肢，严重的损伤和创伤性窒息是造成死亡的主要原因。现场可保留有人体被机动车挤压的状态。 （二）车内人员的损伤特征 车内人员的伤亡以副驾驶座位上的乘员最多，其次为驾驶员、后排坐乘员。大客车乘员的损伤频率是前排多于后排。 人体与车内相应部位物件撞击形成的损伤，是判断事故发生时人体在车内位置的主要指征。驾驶员、副驾驶位乘员和后排乘 员由于与车内不同位置部件相撞击，造成不同的损伤。     1.驾驶员损伤  在交通伤亡事故中，驾驶员自身伤亡者占总数的6%左右。驾驶员受伤部位：头部损伤占32.9 %，面部损 伤占28.8%，上下肢损伤占22.6%，胸腹部损伤占10.2%,其他5.5%。 驾驶室空间较小、部件多，前有挡风玻璃、方向盘和各种仪表盘，下有油门、刹车制动踏板及离合器踏板，左有车门，后有 靠背坐席，右有变速器操纵杆等。一旦发生事故，上述各种部件都能成为造成驾驶员损伤的致伤物（图9-11）。 图9-11 驾驶员的成伤机制 1.额顶部挡风玻璃框损伤 2.颜面部挡风玻璃划伤3.方向盘挤压伤 5.腕、前臂等上肢反射性损伤 6.膝部仪表盘损伤7.足踝部脚踏板损伤 （1） 挡风玻璃或挡风玻璃框碰撞伤：当机动车前方发生撞击时，驾驶员以脚为轴心，在无安全带和安全气囊保护的情况 下，臀部抬起、身体前倾，头部碰撞挡风玻璃或其玻璃框，造成驾驶员的前额和发际部位擦伤、挫伤和挫裂创，以及颅前窝和颅 中窝的骨折，大脑额、颞部的挫裂伤。额面部的损伤情况与挡风玻璃的质量、头部撞击速度有关。目前挡风玻璃大部分为强化玻 璃，头面部碰撞时，玻璃呈蜘蛛网状破裂成小碎块，撞击处玻璃向车外呈球形凸起，作用力大时可形成洞状破碎。人体头面部的 碰撞伤，表现为突出部位如前额、眼眶、鼻、两侧颧部，呈小斑片状表皮剥脱和皮下出血，有时皮肤出现微小裂创。强化玻璃碎 块可造成颜面部、颈部及前胸上部的小刺创和划伤，其皮肤创口较小且密集，方向一致（彩图22（三版彩图18））。当碰撞力较 大时，头部可从挡风玻璃破碎处洞穿而出，在头颈部形成类似切割状的棱形创口，甚至可将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈前及颈内 静脉切断。有时损伤甲状腺和甲状软骨，创口中可发现玻璃碎碴，这一类损伤称为挡风玻璃刺切创。此外，与挡风玻璃框碰撞可 在头的前额部、面部形成横行或一侧略带弧形的条状挫裂创，挫裂创的宽度与挡风玻璃框边缘一致。 （2）挥鞭样损伤（whiplash injuries )：机动车在碰撞时，驾驶员或乘员由于车辆行驶中突然加速（追尾）或减速 （正面碰撞），头部急剧加速或减速运动，致颈椎过度伸屈而造成挥鞭样损伤（详见第十一章）。     （3）方向盘损伤（steering wheel injury )：是急刹车时方向盘对驾驶员胸腹部碰撞挤压的特征性损伤。未系安全带 的驾驶员在车辆碰撞时，由于紧急刹车和制动，身体前倾，座位随惯性前移，使驾驶者胸部或上腹部撞击在方向盘上。有时因车 头碰撞变形，发动机和方向盘后移，将驾驶员挤压于方向盘与座椅背之间。上述两方面的作用力常造成驾驶员胸部的方向盘损伤 （图9-12）。受害者胸部皮肤上出现与方向盘形状一致的弧形表皮剥脱和皮下出血，有时因向侧方移动而呈现片状擦伤。因衣着 的影响，有时皮肤外表损伤可不严重，但常有胸骨的横断骨折，肋骨多发性骨折（单侧多见），胸廓变形，肺、心及主动脉的挫 伤和破裂。肺脏可形成不伴有肺胸膜破裂的中央性肺撕裂伤，心脏以挫伤或撕裂伤多见，主动脉的完全或不完全性撕裂多发生在 主动脉弓与降主动脉交界处，单纯的内膜性撕裂可发展成日后的创伤性夹层动脉瘤。此外，位于上腹部的肝、肾等器官可因方向 盘的猛烈撞击而发生各种损伤，而且比乘客更为多见。 图9-12 方向盘损伤 胸腹部皮肤上出现与方向盘形状一致的弧形表皮剥脱和皮下出血 （4）四肢反射性损伤：驾驶员正常行驶时，双手握方向盘，当碰撞等事故发生的瞬间，两手本能性地抓紧方向盘或用力撑 住身体以避险的动作，常造成手腕和前臂尺挠骨的骨折。同时欲紧急刹车的愿望使驾驶员右腿用力急踩刹车踏板，这时由车辆碰 撞而产生的冲击力就较集中地传导至承重腿上，造成踝关节脱位或骨折，跟腱断裂。此外，当小腿扭转时，因脚可移动的空间 小、且相对固定，在这种情况下脚踏板可在右足的鞋底留下印痕，或右脚滑移嵌入油门与刹车踏板之间形成脚部的损伤（图9- 13），这对判断驾驶员非常重要。 驾驶员下肢的另一类损伤，是膝部和小腿胫前区在车辆碰撞时向前移动，与仪表盘架的下方相撞击，形成擦伤、挫伤和挫裂 创；膝关节韧带撕裂，关节腔出血；股骨下端的骨折或髌骨楔入股骨内外骨踝之间。此外，仪表板的撞击力还向上传导，常常造 成股骨头的脱位，有时伴有股骨颈骨折和骨盆的损伤。     （5）安全带损伤（seat belt injury ) ：安全带是固定车内人员的束带装置，有腰带式、单斜跨式或双斜跨式肩带、 腰带加斜跨式肩带等多种形式。目前机动车大多采用腰带加斜跨式肩带又称三点式（lap and diagonal strap）。研究表明，安 图9-11 （保持第三版图和说明不变）