溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 使阳性黄疸 98.根据所学知识完成下表 游离胆红素与结合胆红素的 游离胆红素 结合胆红素 与萄萄醛酸结合与香 与重氨试剂反应情况 水中溶解度 能香经肾随尿排出 学知识设计 肝合成功能、胆管梗阻、黄疸四 个方 反映每 超 病例分 中， 出者些 并逐渐加重。体检发现右上 50岁 三天来出现 肝区 灯志1 接胆红素53uo1/LAST835U/L.AMT19OOU/L,Ap390/ 324/L,总蛋白65R,白蛋白41 问愿：1该患者的诊新是什么？2。需做哪些实验室检查以便确定诊新 第十二章肝胆疾病的生物化学检验 参考答案： ×2 3 X 4 X 5 6 X 7 √8 ×9 ×10√ 11× 12× 13√ 14× 15√ 16× 17√ 18× 19√ 20 C 22 E C24 A25 C 26 D 27D 28B 29E 30 31D C 33 B 34B 35 C36 C 37 E A 39 B c48 400 A 42 45 D 46 B 17 A 49 B 50B 51 52 c A 57 D c59 62 A 64 B A GA 79 ABDE 82 BC 85 ABCE 87 ACD 8R ADE 90 ABCD 91,肝细胞性黄镇：由于肝细胞破环，血中未结合胆红素的摄取、结合和排泄能力发生障碍，使血中未结合胆红素增多。还由 于肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细胆管与肝血窦直接相通，导致部分结合胆红素反流入血，使血中结合胆红素浓度升高，尿中 胆红素阳性。肠道重吸收的阳素原经受损的肝脏进入体循环，从而尿阳素原排出增多， 92。生物转化：机体将非营养物质经氧化、还原、水解或结合等代谢转化，使其极性（成水溶性）增加，易于随尿或胆汁排出。 这种化学处理过程称为生物转化作用。 93。黄：当血清中胆红素浓度 34.2μO1/,出现巩膜、粘膜及皮肤的黄染，称黄疸 05 酶胆分离：重症肝炎时肝细胞大量坏死，肝脏生产转氨酶和处理胆红素的能力降低，胆红素升高而转氨酶反而下降的现 96.根据胆红素的来源可以将黄疸分成愿几种类型？ 答：三种类型：溶血性黄箱、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。 97.根据所学知识完成下表中黄疝的实验室鉴别诊断 答： 类型 血清 尿液 结合胆红素 结合胆红素 胆红素 正人 尿胆原 粪使颜色 无或微 为 溶血性黄 1 98根据所学知识完成下表中游离胆红素与结合红素的区别 游高胆红素 结合胆红素 与葡萄醛酸结合与否 未结合 结合溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 98. 根据所学知识完成下表 游离胆红素与结合胆红素的区别 游离胆红素 结合胆红素 与葡萄醛酸结合与否 与重氮试剂反应情况 水中溶解度 能否经肾随尿排出 六、论述题 99. 根据所学知识设计一个用于常规体检的肝功能检查组合项目，要求能综合反映肝实质细胞损伤、肝合成功能、胆管梗阻、黄疸四 个方面，且反映每个方面的指标数目不超过2项，总的检测指标不超过8个。并简要叙述各指标的选择依据。 七、病例分析 100. 简要病史：患者刘某，女，50岁；三天来出现食欲减退，厌油，乏力，全身不适等症状。同时发现尿液颜色变深，呈暗褐色 并逐渐加重。体检发现右上腹有触痛，肝区叩击痛阳性。实验室检查：血清总胆红素68μmol／L，其中直接胆红素15μmol／L，间 接胆红素53μmol／L，AST 835U／L，ALT 1900U／L，ALP 390U／L，γ-GT 324U／L，总蛋白65g／L，白蛋白41g/L。 问题：1．该患者的诊断是什么? 2．需做哪些实验室检查以便确定诊断? 第十二章 肝胆疾病的生物化学检验 参考答案： 1    × 2    √ 3    × 4    × 5    √ 6    × 7    √ 8    × 9    × 10 √ 11 × 12 × 13 √ 14 × 15 √ 16 × 17 √ 18 × 19 √ 20 √ 21    C 22 E 23    C 24    A 25    C 26 D 27 D 28 B 29 E 30    A 31 D 32    C 33 B 34 B 35    C 36    C 37 E 38    A 39 B 40 D 41    A 42    A 43 E 44 D 45 D 46 B 47    C 48    A 49 B 50 B 51    C 52 D 53    C 54 B 55 D 56    A 57 D 58    C 59 E 60    A 61 E 62 D 63    A 64 B 65    C 66    A 67 D 68 E 69 B 70 E 71 ABCE 72 ABDE 73    AC 74 ACDE 75 ABCD 76 ABD 77 ABCE 78 ABDE 79 ABDE 80 ABCE 81 ABDE 82 BC 83 BD 84 ABCD 85 ABCE 86 BCDE 87 ACD 88 ADE 89 ABDE 90 ABCD 91. 肝细胞性黄疸：由于肝细胞破坏，血中未结合胆红素的摄取、结合和排泄能力发生障碍，使血中未结合胆红素增多。还由 于肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细胆管与肝血窦直接相通，导致部分结合胆红素反流入血，使血中结合胆红素浓度升高，尿中 胆红素阳性。肠道重吸收的胆素原经受损的肝脏进入体循环，从而尿胆素原排出增多。 92. 生物转化：机体将非营养物质经氧化、还原、水解或结合等代谢转化，使其极性(或水溶性)增加，易于随尿或胆汁排出。 这种化学处理过程称为生物转化作用。 93. 黄疸：当血清中胆红素浓度＞ 34.2μmol/L，出现巩膜、粘膜及皮肤的黄染，称黄疸。 94. 胆汁酸肠肝循环：被肠管重吸收的胆汁酸经门静脉入肝，被肝细胞所摄取，游离型胆汁酸被重新结合成为结合型胆汁酸，再随胆汁排入肠管。 95. 酶胆分离：重症肝炎时肝细胞大量坏死，肝脏生产转氨酶和处理胆红素的能力降低，胆红素升高而转氨酶反而下降的现 象。 96. 根据胆红素的来源可以将黄疸分成哪几种类型？ 答：三种类型：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。 97. 根据所学知识完成下表中黄疸的实验室鉴别诊断 答： 类型 血清 尿液 粪便颜色 结合胆红素 未结合胆红素 胆红素 尿胆原 正常人 无或微少 为主 （－） 少量 棕黄色 溶血性黄疸 ↑ ↑↑↑ （－） ↑↑↑ 加深 肝细胞性黄疸 ↑↑ ↑↑ （＋） ↑ 变浅 梗阻性黄疸 ↑↑↑ ↑ （＋） ↓ 变浅或无 98. 根据所学知识完成下表中游离胆红素与结合胆红素的区别 游离胆红素 结合胆红素 与葡萄醛酸结合与否 未结合 结合