第十二章 肝胆疾病的生物化学检验 正常人血清中的胆红素主要是结合胆红素。 2.重症肝炎时AST/ALT上升 3,血洁中有部分胆红素与球蛋白共价结合，称为8胆红者 4.胆红素是以胆固醇为原料合成的 5.胆红素在血液中以胆红素-清蛋白形式运输」 6.ALP是肝胆疾病阳性率最高的酶。 直接胆红素是指和葡萄糖醛酸结合的胆红素。 8 肝胆疾病时血中的胆汁酸水平明显降低， 9.AST/ALT在重症肝炎时下降。 血清中GGT主要米自肝脏，故溶血标本的干扰不大。 肝细 包对红素的 的 中结 采血后请尽快进行测定或光冷冻保存。 15 时血中结 16.急性肝炎时AG显若降低。 17.内引起肝纤维化的病因主要是病毒性肝炎 18梗阻性黄时类便颜色加深】 19.溶血性黄时尿胆原显菩增高 20肝性脑病时血氨增高。 一，的 21.体内生物转化作用最强的器官是 A好脏 B出肠道 C.肝脏 D.心脏 E.胰脱 2.反映肝纤维化为主的酶是 A ALT B AST C.ALP D.GGT E.MAO 23.。胆汁酸主要是下列哪种化合物生成 A.蛋白质B. 脂肪酸 胆固醇D.萄萄糖 E.核酸 24,。肝胆疾病阳性检出率最高的酶是 A.GG B.AS C.ALP D.LD E.MAO 25. 隐性黄血清胆红素水平是 B.7.1 n.34.2μo1/L171uol/ 26. 可在传染性肝炎临床症状出现之前就急刷升高的血清酶是 A ID R CK D AIT E.GGT 27.既可以用于诊新骨埃病又可以用于诊断肝胆疾病的血清酶是 A ID B.GGT C.ALT F CK 28,反应肝婷的监测指标是 A.A/G B.AFP C.GGT D AST E ALP 29.。属于次级胆汁酸的是 A.胆 B鹩脱氧胆酸 C.甘氨胆酸 脱氧胆酸 人血中结合胆红素和未结合红素均增多 B尿三胆试验均阳性 C.血清总胆红素升高，一分钟胆红素减少 D.类便颜色变深 E. 血中结合胆红素显著增加，而未结合胆红素微增 31. 可在传染性肝炎临床症状出现之前就急剧升高的血消酶是 A.LD B.CK C.ALP D.ALT E.GGT 32.胆汁酸主要是下列哪种物质生成 B。脂肪 D.葡萄糖 E。核酸 34 胆道梗阻性病变时血清胆汁酸改变正确的是
第十二章 肝胆疾病的生物化学检验 一、判断题 1. 正常人血清中的胆红素主要是结合胆红素。 2. 重症肝炎时AST/ALT上升。 3. 血清中有部分胆红素与球蛋白共价结合，称为δ胆红素。 4. 胆红素是以胆固醇为原料合成的。 5. 胆红素在血液中以胆红素-清蛋白形式运输。 6. ALP是肝胆疾病阳性率最高的酶。 7. 直接胆红素是指和葡萄糖醛酸结合的胆红素。 8. 肝胆疾病时血中的胆汁酸水平明显降低。 9. AST/ALT在重症肝炎时下降。 10. 血清中GGT主要来自肝脏，故溶血标本的干扰不大。 11. 肝细胞对胆红素的转化主要发生在线粒体。 12. 肾脏是体内生物转化作用最强的器官。 13. 由于胆红素遇光分解为胆绿素，因此采血后请尽快进行测定或避光冷冻保存。 14. 溶血性黄疸时血中结合胆红素显著升高。 15. 梗阻性黄疸时血中结合胆红素显著升高。 16. 急性肝炎时A/G显著降低。 17. 国内引起肝纤维化的病因主要是病毒性肝炎。 18. 梗阻性黄疸时粪便颜色加深。 19. 溶血性黄疸时尿胆原显著增高。 20. 肝性脑病时血氨增高。 二、单选题 21. 体内生物转化作用最强的器官是 A. 肾脏 B. 胃肠道 C. 肝脏 D. 心脏 E. 胰腺 22. 反映肝纤维化为主的酶是 A. ALT B. AST C. ALP D. GGT E. MAO 23. 胆汁酸主要是下列哪种化合物生成 A. 蛋白质 B. 脂肪酸 C. 胆固醇 D. 葡萄糖 E. 核酸 24. 肝胆疾病阳性检出率最高的酶是 A. GGT B. AST C. ALP D. LD E. MAO 25. 隐性黄疸血清胆红素水平是 A. ＜7.1 μmol/L B. 7.1μmol/L~17.1 μmol/L C. 17.1 μmol/L~34.2 μmol/L D. 34.2 μmol/L~171 μmol/L E. 171 μmol/L~342 μmol/L 26. 可在传染性肝炎临床症状出现之前就急剧升高的血清酶是 A. LD B. CK C. ALP D. ALT E. GGT 27. 既可以用于诊断骨疾病又可以用于诊断肝胆疾病的血清酶是 A. LD B. GGT C. ALT D. ALP E. CK 28. 反应肝癌的监测指标是 A. A/G B. AFP C. GGT D. AST E. ALP 29. 属于次级胆汁酸的是 A. 胆酸 B. 鹅脱氧胆酸 C. 甘氨胆酸 D. 牛磺胆酸 E. 脱氧胆酸 30. 急性黄疸性肝炎可出现的实验结果是 A. 血中结合胆红素和未结合胆红素均增多 B. 尿三胆试验均阳性 C. 血清总胆红素升高，一分钟胆红素减少 D. 粪便颜色变深 E. 血中结合胆红素显著增加，而未结合胆红素微增 31. 可在传染性肝炎临床症状出现之前就急剧升高的血清酶是 A．LDH B．CK C．ALP D．ALT E．GGT 32. 胆汁酸主要是下列哪种物质生成 A．蛋白质 B．脂肪酸 C．胆固醇 D．葡萄糖 E．核酸 33. 鉴别黄疸是否因肝癌引起时，首先应考虑测定下列哪一指标 A. A/G B. AFP C. GGT D. AST E. ALP 34. 胆道梗阻性病变时血清胆汁酸改变正确的是
A.CA和CDCA浓度增加，但以CDCA为主，C/CICAI B.CA和CTCA浓度增加 B. 35,体内生物转化作用最强的器官是 B.胃肠道 C,肝脏 结合国红素是红素和下列对物结合而 D.葡萄糖 E清蛋白 37.下列哪项检查对肝硬化诊断最有意义 R AIP C AEP D.TBil E.A/G 38.在肝细跑轻度损伤时，血清那种酶最敏感 B AST C.ALP D.ALP E.GGT 39.肝炎发后浓度最下降的蛋自质是 A.铜蓝蛋自 B.前白蛋白 C.白蛋白 D.AFP E.C-反应蛋白 40.肝细胞1 与胆红素结合的主 婴物质超 中的用红素 在 甲基 D.葡萄糖醛酸 E.甘氨酸起 41. 结红有下列有种特 D.B球蛋白 E.r球蛋白 42 A.具有水溶性 B.具有脂溶性 C,具有水，脂溶相 n集慨性 43.溶血性黄疽时胆红素代谢的特点为 A,血清结合胆红素明显升高 B。尿阳红素混阳性 C尿阳原减少 D.尿胆素减少 E。血清非结合胆红素明显升高 血清胆红素测定的标本必须避免光直接照射以免结果减低，其原因是 A,日红素氧化成血红素 B。胆红素氧化成胆黄素 C.胆红素分解 D胆红素氧化成胆绿素 E.间接胆红素变为直接血红素 肝硬化时患者出现出血倾向的最主要原因是 B.毛细血管脆性增 C血小板功能不良 合成障码 6. 阳红素进入 结合进行转 白蛋白和球蛋白 ,Y蛋白和2蛋白 C.C蛋白和B蛋白 E.G蛋白和C蛋主 47. 下列哪项是未结合胆红素的特点 A水溶性大 8.细胞膜通透性小 C.与血浆清蛋白结合而运输 D。正常人主摸从尿中挂出 E。无加速剂存在时，重氮反应呈阳性 48. 下列哪项不仅能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，且还与胆道排泄功能有关 A.总胆汁酸 B.ALT C,胆固醇 D.前白蛋白 E,甘油三酯 49。胆汁酸于何处合成 A.背且 B.肝脏 C.心脏 D.小肠 E。脂防组织 50.。原发性肝的标志物为 A.CEA B.AFE C.PSA D.NSE E.CA19-9 1核黄是指胆红素沉积于何部 52. 南胆分高”的表 C.脑组织 D。肾小球基底膜 E.胸膜 C.血清ALT降低，血清胆红素降低 D。血清LT降低，血清胆红素增高 卫血洁AST增高。血洁阳红素降低 53.急性肝炎早期志者血清中AST/ALT A.>1.0 B.=1.0 C.肝硬化>急性肝类
A. CA和CDCA浓度增加，但以CDCA为主，CA/CDCA1 C. CA和CDCA浓度增加，但以CA为主，CA/CDCA1 E. CA和CDCA浓度减少，但以CDCA为主，CA/CDCA>1 35. 体内生物转化作用最强的器官是 A．肾脏 B．胃肠道 C．肝脏 D．心脏 E．胰腺 36. 结合胆红素是胆红素和下列哪种物质结合而成 A. Y蛋白 B. 胆汁酸 C. 葡萄糖醛酸 D. 葡萄糖 E. 清蛋白 37. 下列哪项检查对肝硬化诊断最有意义 A．ALT B．ALP C．AFP D．TBil E．A/G 38. 在肝细胞轻度损伤时，血清哪种酶最敏感 A．ALT B．AST C．ALP D．ALP E．GGT 39. 肝炎发病后浓度最早下降的蛋白质是 A．铜蓝蛋白 B．前白蛋白 C．白蛋白 D．AFP E．C-反应蛋白 40. 肝细胞中与胆红素结合的主要物质是 A. 乙酰基 B. 硫酸根 C. 甲基 D. 葡萄糖醛酸 E. 甘氨酸基 41. 在血液中的胆红素主要与哪一种血浆蛋白结合而运输 A．白蛋白 B．α1球蛋白 C．α2球蛋白 D．β球蛋白 E．r球蛋白 42. 结合胆红素有下列何种特性 A．具有水溶性 B．具有脂溶性 C．具有水，脂溶性 D．非极性 E．不易在尿中出现 43. 溶血性黄疸时胆红素代谢的特点为 A．血清结合胆红素明显升高 B．尿胆红素强阳性 C．尿胆原减少 D．尿胆素减少 E．血清非结合胆红素明显升高 44. 血清胆红素测定的标本必须避免光直接照射以免结果减低，其原因是 A．胆红素氧化成血红素 B．胆红素氧化成胆黄素 C．胆红素分解 D．胆红素氧化成胆绿素 E．间接胆红素变为直接血红素 45. 肝硬化时患者出现出血倾向的最主要原因是 A．维生素缺乏 B．毛细血管脆性增加 C．血小板功能不良 D．凝血因子合成障碍 E．肝脏解毒功能下降 46. 胆红素进入肝细胞后，与哪两种蛋白结合进行转运 A．白蛋白和球蛋白 B．Y蛋白和Z蛋白 C．C蛋白和B蛋白 D．S蛋白和C蛋白 E．G蛋白和C蛋白 47. 下列哪项是未结合胆红素的特点 A．水溶性大 B．细胞膜通透性小 C．与血浆清蛋白结合而运输 D．正常人主要从尿中排出 E．无加速剂存在时，重氮反应呈阳性 48. 下列哪项不仅能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，且还与胆道排泄功能有关 A．总胆汁酸 B．ALT C．胆固醇 D．前白蛋白 E．甘油三酯 49. 胆汁酸于何处合成 A．肾脏 B．肝脏 C．心脏 D．小肠 E．脂肪组织 50. 原发性肝癌的标志物为 A．CEA B．AFP C．PSA D．NSE E．CA19-9 51. 核黄疸是指胆红素沉积于何部位 A．皮肤 B．巩膜 C．脑组织 D．肾小球基底膜 E．胸膜 52. 肝脏"酶胆分离"的表现是 A．血清ALT增高，血清胆红素增高 B．血清ALT增高，血清胆红素降低 C．血清ALT降低，血清胆红素降低 D．血清ALT降低，血清胆红素增高 E．血清AST增高，血清胆红素降低 53. 急性肝炎早期患者血清中AST/ALT A．＞1.0 B．＝1.0 C．＜1.0 D．≥2.0 E．≥3.0 54. 血清Ⅳ型胶原浓度 A．慢性活动性肝炎＞肝硬化＞急性肝炎 B．肝硬化＞慢性活动性肝炎＞急性肝炎 C．急性肝炎＞慢性活动性肝炎＞肝硬化
D.肝硬化>急性肝炎>慢性活动性肝炎 B。急性肝 >肝化 55. 生物活性 C。使毒物毒性降低 56. 急性肝炎时 般变化情况为 B.ALT和AST均升高，且ALT=AST CALT升高，AST正常 D.ALT正常，AST升高 E,ALT和AST均升高， 日ATAST 57,下列哪种物质仅由肝细胞合成 A ATP B.蛋白质 C.触度 D.尿素 E.脂肪 58.正常人血中胆红素主要来源于 A.胆汁 B.胆汁酸盐 C。衰老的红细胞 D,还原酶 E。氧化酶 9.怀疑是肝豆状核变性应检查 A.血清总蛋白 B.血清白蛋白 C,结合珠蛋白 D.C反应蛋白 E.铜蓝蛋白 60.女，25岁，平时无出血领向，食欲良好。检查发现红细胞3×1012/几，b90g/儿，B8.0×10/L。血清总胆红素 82umo1/L,非结合胆红煮62umo1/L,ALT20U/L,A1P10/L,此病人黄疸可能属于 A.溶血性 B.肝细胞性 C,肝内胆汁淤积性 D.肝外胆汁淤积性 E.药物性胆汁淤积 61-65题共用选项 A总阻红泰 B.结合胆红素 C,未结合红素 合成胆红素的原料是 血红 血液中胆红麦的截体 63反映黄严重程度的是 64. 水溶性的胆红素是 66-10 D.Alb E.MAO 反映急性肝 指标 学指标 67,反映肝脏合成能 68.反应肝纤维化的酶是 69. 反应肝癌的监测指标是 70.反应肝师化的篇是 三、老洗腰 71.关于生物转化的相关叙述正确的是 A.可提高药物极性，利于药物推出 B。可使药物失去药理活性 C可使前体药物转化为活性物质 主要部位在肾脏 生物转化过程有氧化、还原、水解和结合等过程 72. 关于胆汁的叙述正确的是 A由肝细胞分衫 ,成人每日分泌800■ 000 C。垦弱酸性 与消化有关的主要成分是胆 A. 溶血性贫血 B.核黄自 C.血型不合输血 D.胆道使阻 E.病毒性肝炎 相汁酸C肌红蛋白D.解弦色素E过氧化物南 B.ALP及其同工酶 C.总阳红素 D.直接胆红素E.总胆周弱 76.可出现血清IV胶原增高的疾病是 A原发性肝癌 B。肝硬化活动期 C.妊娠D.慢性肝炎活动期E.急性肝炎 77.以下变化属于溶血性黄疸的是 A.血中胆红素增加 .粪中粪胆原增加 C.尿中尿胆原增加 D. 尿中胆红素阳性 E.尿中尿胆素阴性 7 黄疸发生的机制包 A,红细胞破坏过彩 B.肝细胞摄取障碍 C尿胆红素排淮不足
D．肝硬化＞急性肝炎＞慢性活动性肝炎 E．急性肝炎＞肝硬化＞慢性活动性肝炎 55. 正常人体生物转化过程最重要的作用是 A．使药物失效 B．使生物活性物质灭活 C．使毒物毒性降低 D．使非极性化合物变为极性化合物，利于排出体外 E．使某些药物药性更强或毒性增加 56. 急性肝炎时，血中转氨酶一般变化情况为 A．ALT和AST均升高，且ALT＞AST B．ALT和AST均升高，且ALT＝AST C．ALT升高，AST正常 D．ALT正常，AST升高 E．ALT和AST均升高，且ALT＜AST 57. 下列哪种物质仅由肝细胞合成 A．ATP B．蛋白质 C．糖原 D．尿素 E．脂肪 58. 正常人血中胆红素主要来源于 A．胆汁 B．胆汁酸盐 C．衰老的红细胞 D．还原酶 E．氧化酶 59. 怀疑是肝豆状核变性应检查 A．血清总蛋白 B．血清白蛋白 C．结合珠蛋白 D．C-反应蛋白 E．铜蓝蛋白 60. 女，25岁，平时无出血倾向，食欲良好。检查发现红细胞3×1012/L，Hb 90g/L，WBC 8.0×109/L。血清总胆红素 82μmol/L，非结合胆红素62μ mol/L，ALT 20U/L，ALP 10U/L，此病人黄疸可能属于 A．溶血性 B．肝细胞性 C．肝内胆汁淤积性 D．肝外胆汁淤积性 E．药物性胆汁淤积 61-65题共用选项： A．总胆红素 B．结合胆红素 C．未结合胆红素 D．清蛋白 E．血红素 61. 合成胆红素的原料是 62. 血液中胆红素的载体是 63．反映黄疸严重程度的是 64. 水溶性的胆红素是 65. 被摄取如肝脏进行生物转化的是 66-70题共用选项： A．ALT B．AFP C．ALP D．Alb E．MAO 66．反映急性肝细胞损伤最敏感的酶学指标是 67．反映肝脏合成能力的酶学指标是 68．反应肝纤维化的酶是 69. 反应肝癌的监测指标是 70. 反应肝硬化的酶是 三、多选题 71．关于生物转化的相关叙述正确的是 A. 可提高药物极性，利于药物排出 B. 可使药物失去药理活性 C. 可使前体药物转化为活性物质 D. 主要部位在肾脏 E. 生物转化过程有氧化、还原、水解和结合等过程 72．关于胆汁的叙述正确的是 A. 由肝细胞分泌 B. 成人每日分泌800 ml～1000ml C. 呈弱酸性 D. 分泌的胆汁没有消化酶 E. 与消化有关的主要成分是胆盐 73．血总胆红素升高，以未结合胆红素增高为主的疾病包括 A . 溶血性贫血 B. 核黄疸 C. 血型不合输血 D. 胆道梗阻 E. 病毒性肝炎 74. 血液中胆红素的来源包括 A. 血红蛋白 B. 胆汁酸 C. 肌红蛋白 D. 细胞色素 E. 过氧化物酶 75. 能反映胆汁淤积的检测有 A. GGT B. ALP及其同工酶 C. 总胆红素 D. 直接胆红素 E. 总胆固醇 76. 可出现血清IV胶原增高的疾病是 A. 原发性肝癌 B. 肝硬化活动期 C. 妊娠 D. 慢性肝炎活动期 E. 急性肝炎 77. 以下变化属于溶血性黄疸的是 A. 血中胆红素增加 B. 粪中粪胆原增加 C. 尿中尿胆原增加 D. 尿中胆红素阳性 E. 尿中尿胆素阴性 78. 黄疸发生的机制包括 A. 红细胞破坏过多 B. 肝细胞摄取障碍 C. 尿胆红素排泄不足
D,肝细胞处理胆红泰能力下降 E,胆道梗阳 79。肝细孢 变时下列何种蛋 日合成减少 D.前白蛋白 E。凝血酶原 B。肝细胞内接 糖醛酸基转移酶活性不高 C,新生儿肝到 Y蛋白缺乏致胆红素摄取能力低 D.先天性红细胞膜传性缺陷 E。母乳中含有孕二醇，对葡萄糖醛酸基转移酶有抑制作用 81.黄疸的发生机制包括 A.萄萄糖醛酸基转移酶活性低下 B。灯细胞破坏增多 C,胆红素的排泄增老 D.胆道阻塞 E.Y蛋白和z蛋白的遗传缺陷 82。直接胆红素是指 与葡岛裙碰结合的胆红 :应的胆红 的 胆红素 83. 。血血原时间检测 C.血氨测定 D.血清胆汁酸测定 E。血清蛋白质测定 84.The primary conjugated bile acids includes A.cholyglycine B.cholytaurine C.chenodeoxycholytaurine D.chenedeoxycholyglycine E deoxycholyglycine 85.Which value of the following tests would be abnornal in patient with carcinoma of the liver A.Y-glutamyltransferase B.con jugated bilirubin C.alkaline phosphatase D.monoanine oxidase E.alpha fetoprotein 86.The followings occur in haemolytic jaundice A.pale stools excess urinary urobihnoger C.shortened red cell life span E.an unconjugated hyperbilirubinaemia 87. 化南 C.前清蛋白 n E碱性破酸 88. 梗阻性黄痘时，下列表述正确的是 A.结合胆红素明是增加 B.结合阳红素轻度增加 c. 未结合胆红素明显增加 D.去结合阳红素轻将增加 E尿液阳红素阳性 89. 黄宜的发生机制包括 葡萄糖醛酸基转移隔活性低下 B.红细胞破坏增多 胆红素的排泄增彩 D.胆道阻架 E。Y蛋白和z蛋白的遗传缺陷 90。属于肝纤维化诊断指标的是 透明质酸 B.V型胶原 C.Ⅲ型胶原前肽 层粘蛋白 E.干扰索 四、 生黄疸 biotransformation 94.胆汁酸肠肝循环 95.酶胆分高 五、简答题 96。根据胆红素的来源可以将黄疸分成哪几种类型？ 97,根据所学知识完成下表中黄疸的实验室鉴别诊断 类型 血 尿 结合胆红素 未结合胆红素 胆红素 尿胆原 粪便颜色 正常人
D. 肝细胞处理胆红素能力下降 E. 胆道梗阻 79. 肝细胞病变时下列何种蛋白合成减少 A. 白蛋白 B. α球蛋白 C. γ球蛋白 D. 前白蛋白 E. 凝血酶原 80. 下列哪些是引起新生儿生理性黄疸的原因 A．红细胞溶解致胆红素产生过多 B．肝细胞内接胆红素UDP-葡萄糖醛酸基转移酶活性不高 C．新生儿肝细胞Y蛋白缺乏致胆红素摄取能力低下 D．先天性红细胞膜遗传性缺陷 E．母乳中含有孕二醇，对葡萄糖醛酸基转移酶有抑制作用 81．黄疸的发生机制包括 A．葡萄糖醛酸基转移酶活性低下 B．红细胞破坏增多 C．胆红素的排泄增多 D．胆道阻塞 E．Y蛋白和z蛋白的遗传缺陷 82．直接胆红素是指 A．与白蛋白结合的胆红素 B．与葡萄糖醛酸结合的胆红素 C．与重氮试剂直接反应的胆红素 D．用加速剂催化后发生重氮反应的胆红素 E．与肝细胞内Y或Z蛋白结合的胆红素 83．以肝脏合成能力为基础的实验室检查项目有 A．血清胆红素测定 B．血凝血酶原时间检测 C．血氨测定 D．血清胆汁酸测定 E．血清蛋白质测定 84. The primary conjugated bile acids includes A. cholyglycine B. cholytaurine C. chenodeoxycholytaurine D. chenedeoxycholyglycine E deoxycholyglycine 85. Which value of the following tests would be abnormal in patient with carcinoma of the liver A .γ-glutamyltransferase B. conjugated bilirubin C. alkaline phosphatase D. monoamine oxidase E. alpha fetoprotein 86．The followings occur in haemolytic jaundice A. pale stools B. excess urinary urobihnogen C. shortened red cell life span D. increased reticulocyte count E. an unconjugated hyperbilirubinaemia 87．常用反映蛋白质合成功能的指标有： A. 清蛋白 B. 单胺氧化酶 C. 前清蛋白 D. 胆碱酯酶 E. 碱性磷酸酶 88. 梗阻性黄疸时，下列表述正确的是： A. 结合胆红素明显增加 B. 结合胆红素轻度增加 C. 未结合胆红素明显增加 D. 未结合胆红素轻度增加 E. 尿液胆红素阳性 89. 黄疸的发生机制包括： A. 葡萄糖醛酸基转移酶活性低下 B. 红细胞破坏增多 C. 胆红素的排泄增多 D. 胆道阻塞 E. Y蛋白和z蛋白的遗传缺陷 90．属于肝纤维化诊断指标的是： A. 透明质酸 B. Ⅳ型胶原 C. Ⅲ型胶原前肽 D. 层粘蛋白 E. 干扰素 四、名词解释 91. 肝细胞性黄疸（hepatocellular jaundice） 92. 生物转化（biotransformation） 93. 黄疸（jaundice） 94. 胆汁酸肠肝循环 95. 酶胆分离 五、简答题 96. 根据胆红素的来源可以将黄疸分成哪几种类型？ 97. 根据所学知识完成下表中黄疸的实验室鉴别诊断 类型 血清 尿液 粪便颜色 结合胆红素 未结合胆红素 胆红素 尿胆原 正常人
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 使阳性黄疸 98.根据所学知识完成下表 游离胆红素与结合胆红素的 游离胆红素 结合胆红素 与萄萄醛酸结合与香 与重氨试剂反应情况 水中溶解度 能香经肾随尿排出 学知识设计 肝合成功能、胆管梗阻、黄疸四 个方 反映每 超 病例分 中， 出者些 并逐渐加重。体检发现右上 50岁 三天来出现 肝区 灯志1 接胆红素53uo1/LAST835U/L.AMT19OOU/L,Ap390/ 324/L,总蛋白65R,白蛋白41 问愿：1该患者的诊新是什么？2。需做哪些实验室检查以便确定诊新 第十二章肝胆疾病的生物化学检验 参考答案： ×2 3 X 4 X 5 6 X 7 √8 ×9 ×10√ 11× 12× 13√ 14× 15√ 16× 17√ 18× 19√ 20 C 22 E C24 A25 C 26 D 27D 28B 29E 30 31D C 33 B 34B 35 C36 C 37 E A 39 B c48 400 A 42 45 D 46 B 17 A 49 B 50B 51 52 c A 57 D c59 62 A 64 B A GA 79 ABDE 82 BC 85 ABCE 87 ACD 8R ADE 90 ABCD 91,肝细胞性黄镇：由于肝细胞破环，血中未结合胆红素的摄取、结合和排泄能力发生障碍，使血中未结合胆红素增多。还由 于肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细胆管与肝血窦直接相通，导致部分结合胆红素反流入血，使血中结合胆红素浓度升高，尿中 胆红素阳性。肠道重吸收的阳素原经受损的肝脏进入体循环，从而尿阳素原排出增多， 92。生物转化：机体将非营养物质经氧化、还原、水解或结合等代谢转化，使其极性（成水溶性）增加，易于随尿或胆汁排出。 这种化学处理过程称为生物转化作用。 93。黄：当血清中胆红素浓度 34.2μO1/,出现巩膜、粘膜及皮肤的黄染，称黄疸 05 酶胆分离：重症肝炎时肝细胞大量坏死，肝脏生产转氨酶和处理胆红素的能力降低，胆红素升高而转氨酶反而下降的现 96.根据胆红素的来源可以将黄疸分成愿几种类型？ 答：三种类型：溶血性黄箱、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。 97.根据所学知识完成下表中黄疝的实验室鉴别诊断 答： 类型 血清 尿液 结合胆红素 结合胆红素 胆红素 正人 尿胆原 粪使颜色 无或微 为 溶血性黄 1 98根据所学知识完成下表中游离胆红素与结合红素的区别 游高胆红素 结合胆红素 与葡萄醛酸结合与否 未结合 结合
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 98. 根据所学知识完成下表 游离胆红素与结合胆红素的区别 游离胆红素 结合胆红素 与葡萄醛酸结合与否 与重氮试剂反应情况 水中溶解度 能否经肾随尿排出 六、论述题 99. 根据所学知识设计一个用于常规体检的肝功能检查组合项目，要求能综合反映肝实质细胞损伤、肝合成功能、胆管梗阻、黄疸四 个方面，且反映每个方面的指标数目不超过2项，总的检测指标不超过8个。并简要叙述各指标的选择依据。 七、病例分析 100. 简要病史：患者刘某，女，50岁；三天来出现食欲减退，厌油，乏力，全身不适等症状。同时发现尿液颜色变深，呈暗褐色 并逐渐加重。体检发现右上腹有触痛，肝区叩击痛阳性。实验室检查：血清总胆红素68μmol／L，其中直接胆红素15μmol／L，间 接胆红素53μmol／L，AST 835U／L，ALT 1900U／L，ALP 390U／L，γ-GT 324U／L，总蛋白65g／L，白蛋白41g/L。 问题：1．该患者的诊断是什么? 2．需做哪些实验室检查以便确定诊断? 第十二章 肝胆疾病的生物化学检验 参考答案： 1 × 2 √ 3 × 4 × 5 √ 6 × 7 √ 8 × 9 × 10 √ 11 × 12 × 13 √ 14 × 15 √ 16 × 17 √ 18 × 19 √ 20 √ 21 C 22 E 23 C 24 A 25 C 26 D 27 D 28 B 29 E 30 A 31 D 32 C 33 B 34 B 35 C 36 C 37 E 38 A 39 B 40 D 41 A 42 A 43 E 44 D 45 D 46 B 47 C 48 A 49 B 50 B 51 C 52 D 53 C 54 B 55 D 56 A 57 D 58 C 59 E 60 A 61 E 62 D 63 A 64 B 65 C 66 A 67 D 68 E 69 B 70 E 71 ABCE 72 ABDE 73 AC 74 ACDE 75 ABCD 76 ABD 77 ABCE 78 ABDE 79 ABDE 80 ABCE 81 ABDE 82 BC 83 BD 84 ABCD 85 ABCE 86 BCDE 87 ACD 88 ADE 89 ABDE 90 ABCD 91. 肝细胞性黄疸：由于肝细胞破坏，血中未结合胆红素的摄取、结合和排泄能力发生障碍，使血中未结合胆红素增多。还由 于肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细胆管与肝血窦直接相通，导致部分结合胆红素反流入血，使血中结合胆红素浓度升高，尿中 胆红素阳性。肠道重吸收的胆素原经受损的肝脏进入体循环，从而尿胆素原排出增多。 92. 生物转化：机体将非营养物质经氧化、还原、水解或结合等代谢转化，使其极性(或水溶性)增加，易于随尿或胆汁排出。 这种化学处理过程称为生物转化作用。 93. 黄疸：当血清中胆红素浓度＞ 34.2μmol/L，出现巩膜、粘膜及皮肤的黄染，称黄疸。 94. 胆汁酸肠肝循环：被肠管重吸收的胆汁酸经门静脉入肝，被肝细胞所摄取，游离型胆汁酸被重新结合成为结合型胆汁酸，再随胆汁排入肠管。 95. 酶胆分离：重症肝炎时肝细胞大量坏死，肝脏生产转氨酶和处理胆红素的能力降低，胆红素升高而转氨酶反而下降的现 象。 96. 根据胆红素的来源可以将黄疸分成哪几种类型？ 答：三种类型：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。 97. 根据所学知识完成下表中黄疸的实验室鉴别诊断 答： 类型 血清 尿液 粪便颜色 结合胆红素 未结合胆红素 胆红素 尿胆原 正常人 无或微少 为主 （－） 少量 棕黄色 溶血性黄疸 ↑ ↑↑↑ （－） ↑↑↑ 加深 肝细胞性黄疸 ↑↑ ↑↑ （＋） ↑ 变浅 梗阻性黄疸 ↑↑↑ ↑ （＋） ↓ 变浅或无 98. 根据所学知识完成下表中游离胆红素与结合胆红素的区别 游离胆红素 结合胆红素 与葡萄醛酸结合与否 未结合 结合
与重氯试剂反应情况慢或间接反 迅速，直接反应 水中溶解度 大 能否经肾随尿排出 不能 能 99。根据所学知识设计一个用于常规体检的肝功能检查组合项目，要求能综合反映肝实质细胞损伤、肝合成功能、胆管梗阻、黄疸 然。1 映肝合成功：ChE、清蛋白、凝血酶原时间（任写出2个既可），透择依据：上述指标在肝脏合成，肝脏合成功能受损时，血中指标 的含量降低。3.反映胆管梗阻：GGT、ALP、胆汁酸（任写出2个慨可），选择依据：GGT、AP、胆汁酸在胆管梗阻时显若增高】 4.反映黄疸：胆红素（总胆红素、直接胆红素），选择依据：黄痘时血中总胆红素增高，如同时测定直接胆红素，有助于计算间 接胆红素，判断黄痘的类型。 100.病例分析： 分析安点： 问愿1答：根据上述病史和初步的实验室桧查资料，发现患者起病急骤，有类似于感冒的病史如乏力，全身不适等症状，说明有 病毒感染的可能。再加上有厌油，食欲减退等消化道症状，故可以推断感染的部位可能是消化道。而 实验室检查结果是AST和ALT活 表明有急性肝细胞损 农明 度的 YGT水平升高支持有肝病存在：血清蛋白质浓 变化 2答，根据上述 性 ：发的肝有型。甲肝炎仙)抗-乙型肝炎毒 。但是，要想最后明确诊断，最重要的检查是进行肝炎病毒的病原学指 型肝炎 肝炎病毒Cy -抗Bc-IgM/IgG和C-RNA: 型肝炎病毒(D) 抗-1/16及面-和戊型肝炎病毒)一抗-1E-等
与重氮试剂反应情况 慢或间接反 应 迅速，直接反应 水中溶解度 小 大 能否经肾随尿排出 不能 能 99. 根据所学知识设计一个用于常规体检的肝功能检查组合项目，要求能综合反映肝实质细胞损伤、肝合成功能、胆管梗阻、黄疸 四个方面，且反映每个方面的指标数目不超过2项，总的检测指标不超过8个。并简要叙述各指标的选择依据。 答：1. 反映肝实质细胞损伤：ALT、AST，选择依据：肝细胞损伤时大量释放入血，ALT反映急性损伤，AST反映慢性损伤。2. 反 映肝合成功：ChE、清蛋白、凝血酶原时间（任写出2个既可），选择依据：上述指标在肝脏合成，肝脏合成功能受损时，血中指标 的含量降低。3. 反映胆管梗阻：GGT、ALP、胆汁酸（任写出2个既可），选择依据：GGT、ALP、胆汁酸在胆管梗阻时显著增高。 4. 反映黄疸：胆红素（总胆红素、直接胆红素），选择依据：黄疸时血中总胆红素增高，如同时测定直接胆红素，有助于计算间 接胆红素，判断黄疸的类型。 100. 病例分析： 分析要点： 问题1答：根据上述病史和初步的实验室检查资料，发现患者起病急骤，有类似于感冒的病史如乏力，全身不适等症状，说明有 病毒感染的可能。再加上有厌油，食欲减退等消化道症状，故可以推断感染的部位可能是消化道。而实验室检查结果是AST和ALT活 性明显升高，表明有急性肝细胞损害。患者有高胆红素血症，ALP活性增加，表明有一定程度的胆汁淤积，但从检验结果看，主要是 间接胆红素升高，说明黄疸的主要原因不是胆汁淤积引起。γ-GT水平升高支持有肝病存在；血清蛋白质浓度变化不大说明属于疾病 早期。综合以上分析，该患者最可能的诊断为急性病毒性肝炎。 问题2答：根据上述分析，此患者可初步诊断急性病毒性肝炎。但是，要想最后明确诊断，最重要的检查是进行肝炎病毒的病原学指 标检查。常见的肝炎有5型，甲型肝炎病毒(HAV)—抗HAV-IgM；乙型肝炎病毒(HBV)—乙型肝炎两对半和HBV—DNA；丙型肝炎病毒(HCV) —抗HBc-IgM／IgG和HCV-RNA；丁型肝炎病毒(HDV)—抗HDV-IgM／IgG及HDV—RNA和戊型肝炎病毒(HEV)一抗HEV-IgM和HEV-RNA等
