论恩格尔哈特的允许原则 “作者确实断定了标准的、充满内容的道德叙述,但他认识到它无法由理性来给出,而只能由恩典( grace)给 出”①。只有在具体的道德共同体中,共同的善优先于个人的权利,人们才能找到生命的意义和具体的道德 指导。有的人一出生就注定属于某个道德共同体,成年后也可能会转入另一个道德共同体,选择加入何种 道德共同体应该是审慎的。那种完全以自我为中心而毫无共同体观念或共同善的个人主义,不属于恩氏 讨论的范围。 那么,何谓道德共同体呢?在恩氏看来:活生生的道德共同体具有完整的道德传统、道德实践和关于良好 生活的理解,并包含着道德权威人士和行使道德权威的人士。②也有学者认为:“恩氏所理解的共同体模式是 严格道德共同体模式在这个模式当中,谁属于这个共同体谁不属于这个共同体有着严格的界定。”③ 可见,恩氏在道德商谈中所尊重的人的决策,绝不是人的主观任意的决定,而是尊重人所属道德共同 体的道德传统。在这里,自由主义和共同体主义的融合成为一种可能。 第三,自由权和知情权是允许原则实现的核心。由于对医学专业知识的掌握是不对称的,当医务人员 与病人相遇时,医务人员必须向病人充分告知将要采取的治疗措施以及伴随而来的重要风险或危险。这 类信息的提供通常必须是明确而详尽的,以便病人对于是否接受这种治疗做出合理的选择。当医务人员 与病人作为道德异乡人相遇时,“由于不存在一种权威性的良好生活观和其体的医学目标,人们就需要创 造出共同的理解”④。所以道德异乡人之间的告知和交流就尤为重要。此外,患者在决策时,一定处在自由 状态,没有受到胁迫,是依据个人所属道德传统的要求而实现的真实意愿 第四,道德异乡人之间的合作必须是在个人允许的约束下行善的实践。关于道德异乡人之间的冲突, 在恩氏看来主要是允许原则与行善原则之间的冲突。例如,耶和华见证派的惠者认为输血是罪恶,因为输 别人的血违背了他们的信仰,而医生则认为输血是正当的,因为只有这样才可以挽救患者的生命。此时医 生应该怎么做?在一个俗世的多元化的社会中,尽管我们普遍认为行善原则一般包括“追求好处和避免坏 处”,但是由于没有一种具体的善恶说明或善恶排列可以确立为标准,所以涉及别人的行动的权威只能从 别人的允许得来。因而每个人不能将个人对良好生活的具体理解专制性地强加到别人身上,“违背这种权 威的行动是应受责备的因为违背者已把自己置于一般的道德共同体之外,并使得别人的报复性的、自卫 性的或惩罚性的强制手段成为正当的”⑤。 在恩氏看来,要化解允许原则和行善原则之间的冲突,只能是“对别人去做别人认为的好事”。这里包 含了两层意思:第一,一个人自己的道德共同体禁止自己去做别人认为是好的但该共同体认为是坏的或邪 恶的事情⑥;第二,一个人有义务或最好对别人去做别人认为的好事,只是根据这个人自己的道德感这件事 总的看来不是坏事⑦。道德共同体不可能对所有临床伦理问题都有详细的规定,所以这就为化解两种道德 共同体之间的分歧提供了一定的空间。 行善原则的具体实施需诉诸具体的道德感,允许原则的实施没有这方面的限制;违背具有实质内容的 行善原则只是被一个具体的道德共同体排除在外,而违背允许原则会成为任何道德共同体的敌人。因而 允许原则对于行善原则而言,具有优先性 综上可见,通过对允许原则产生的语境、允许原则的内涵和主要特征的阐述可以看出,允许原则比“四 原则说”在解决医患双方道德分歧方面更具优势。第一,两种理论均致力于解决生命科学和卫生保健领域 中的道德分歧,比彻姆和丘卓斯立足于现代性从而构建了有实质内容的道德共识,而恩氏立足于后现代并 将道德分歧的双方分别在道德朋友之间和道德异乡人之间进行探讨,后者在一定程度上弥补了前者的局 ①[美]恩格尔哈特:《生命伦理学基础》第9页 ②[美]恩格尔哈特《生命伦理学基础》,第17页 3 Kevin Wm. Wildes S J, Engelhardt's Communitarian Ethics: The Hidden Assumptions, edited by Brendan P. Minogue, Cabriel Palmer- Fermanulez, James E, Regan. Reading d. Kluwer Academic Publishe,1997,p.7.转引自郭玉宇、孙慕义:《恩格尔哈特俗世 生命伦理学思想之简评》,《道德与文明》2010年第6期 ④[美]恩格尔哈特:《生命伦理学基础》第290页 ⑤[美]恩格尔哈特:《生命伦理学基础》,第124页 ⑥[美]恩格尔哈特:《生命伦理学基础》第114页 ⑦美]恩格尔哈特:《生命伦理学基础),第115页 万方数据@@1.[美]恩格尔哈特：《生命伦理学基础》，第9页。 @@2.[美]恩格尔哈特：《生命伦理学基础》，第117页。 @@3.KevinWm.WildesS.J.,Engelhardt'sCommunitarianEthics:TheHiddenAssumptions,editedbyBrendanP.Minogue,GabrielPalmer Femandez，JamesE.Resgan.ReadingEngelhardt.KluwerAcademicPublishers，1997，p.77转引自郭玉宇、孙慕义：《恩格尔哈特俗世 生命伦理学思想之简评》，《道德与文明》2010年第6期。 @@4.[美]恩格尔哈特：《生命伦理学基础》，第290页。 @@5.[美]恩格尔哈特：《生命伦理学基础》，第124页。 @@6.[美]恩格尔哈特：《生命伦理学基础》，第114页。 @@7.[美]恩格尔哈特：《生命伦理学基础》，第115页。 万方数据